傅亞仙，俞平娟

（蕭山區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江蕭山311200）

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后使用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察

傅亞仙，俞平娟

（蕭山區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江蕭山311200）

目的：觀察子宮內(nèi)膜息肉（EP）術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）和口服醋酸甲羥孕酮2種不同孕激素治療對(duì)預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果。方法：選擇2010年1月至2012年1月本站宮腔鏡下行EP摘除并經(jīng)病理證實(shí)的患者124例，隨機(jī)分為曼月樂(lè)組、口服醋酸甲羥孕酮組和單純手術(shù)組（對(duì)照組），術(shù)后3、6、12、24個(gè)月隨訪，觀察各組預(yù)防EP復(fù)發(fā)等療效情況。結(jié)果：曼月樂(lè)組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0，口服孕激素組4.5%，對(duì)照組21.4%，曼月樂(lè)組與口服孕激素組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；曼月樂(lè)組術(shù)后血紅蛋白水平顯著升高，各期子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前，口服孕激素組血紅蛋白水平升高，術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜變薄，2組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：EP術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)或醋酸甲羥孕酮有助于預(yù)防EP的復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除；曼月樂(lè)；醋酸甲羥孕酮

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrium Polyp，EP）是生育期及更年期前后婦女的常見病，可引起月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，也是導(dǎo)致不孕的原因之一［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，EP的發(fā)生率為5.7%～25.0%［2-3］，惡變率為 0.5% ～ 4.8%［3-4］。目前主要治療手段是采用宮腔鏡下摘除息肉或?qū)m腔鏡下EP電切術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。如何減少術(shù)后EP復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的重要課題。我站采用宮腔鏡下EP摘除術(shù)，術(shù)后放置曼月樂(lè)與口服醋酸甲羥孕酮6個(gè)月對(duì)比，均取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月在我站經(jīng)宮腔鏡與B超檢查聯(lián)合病理確診EP患者124例，年齡27～53歲，平均（41.2±6）歲，術(shù)后經(jīng)知情同意分為3組：放置曼月樂(lè)組38例，口服醋酸甲羥孕酮組44例，單純手術(shù)組（對(duì)照組）42例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 應(yīng)用美國(guó)Stryke連續(xù)灌流式宮腔檢查鏡。置鏡依次觀察宮頸、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜及輸卵管開口，詳細(xì)查看息肉大小、位置及蒂部粗細(xì)，息肉定位后退出腔鏡，用取環(huán)器鉗夾息肉順時(shí)針旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，鉗夾息肉，取出組織送病檢，均證實(shí)為EP。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后服用醋酸甲羥孕酮組44例，于術(shù)后5天開始口服醋酸甲羥孕酮，每天10mg，連服20天，以后每次月經(jīng)周期第5天開始，重復(fù)上述方法6個(gè)月；放置曼月樂(lè)組38例；單純手術(shù)42例。

1.2.3 隨訪方式 所有病例隨訪2年，分別于術(shù)后3、6、12、24個(gè)月隨訪4次。每次于月經(jīng)周期第10天復(fù)查，了解月經(jīng)情況、血紅蛋白和陰道B超了解子宮內(nèi)膜及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

曼月樂(lè)組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0，口服孕激素組4.5%（2/44），對(duì)照組 21.4%（9/42），曼月樂(lè)組與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.154，P=0.003），口服孕激素組與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.020）。用藥 2組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，

2.2 術(shù)后月經(jīng)量比較

術(shù)后前3個(gè)月3組月經(jīng)量均有減少，6個(gè)月后對(duì)照組經(jīng)量恢復(fù)到術(shù)前，醋酸甲羥孕酮組仍較術(shù)前減少，曼月樂(lè)組經(jīng)量明顯減少。

2.3 血紅蛋白水平變化

3組間術(shù)前血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.459，P=0.715）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)曼月樂(lè)組和甲羥孕酮組的血紅蛋白水平均較術(shù)前顯著升高（F=23.782，P ＜0.001；F=12.936，P ＜ 0.001），且顯著高于相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的血紅蛋白水平（均 P＜0.001）。見表 1。

表1 3組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期血紅蛋白水平比較（g/L，±SD）

表1 3組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期血紅蛋白水平比較（g/L，±SD）

術(shù)后3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月曼月樂(lè)組 38 95.58±8.15 105.25±7.51 114.12±7.38 123.23±8.32 121.2±18.21甲羥孕酮組 44 94.89±8.27 103.27±8.13 107.39±8.21 106.51±7.92 107.9±58.05對(duì)照組 42 95.71±7.88 97.32±8.25 97.25±7.21 98.73±7.53 98.21±8.01 F 0.459 8.936 10.587 11.683 11.944 P 0.715 0.000 0.000 0.000 0.000組別 N 術(shù)前

2.4 子宮內(nèi)膜厚度比較

3組間術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.474，P=0.519）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)曼月樂(lè)組的子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前顯著變?。‵=25.386，P＜0.001），且顯著低于相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度（均 P＜0.001）；甲羥孕酮組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前顯著變?。ň?P＜0.001），且顯著低于相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度（均 P＜0.001），而12個(gè)月和24個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度和術(shù)前無(wú)顯著性差異（P=0.406，P=0.486），和相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度也無(wú)顯著性差異（P=0.203，P=0.341）。見表 2。

表2 3組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±SD）

表2 3組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±SD）

術(shù)后3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月曼月樂(lè)組 38 10.3±3.2 7.2±1.8 4.8±1.9 5.2±2.1 4.9±2.0甲羥孕酮組 44 9.9±3.3 8.0±2.1 7.8±1.8 10.1±2.2 9.8±2.1對(duì)照組 42 10.2±2.7 9.9±1.9 10.1±2.2 10.3±1.8 10.1±1.9 F 0.474 8.887 49.350 18.297 28.341 P 0.519 0.000 0.000 0.000 0.000組別 N 術(shù)前

3 討論

EP平均發(fā)病年齡在44.2歲［5］。EP表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、周期不規(guī)律、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血、不孕和月經(jīng)淋漓不盡，婦科檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功血。常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無(wú)效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，EP來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部?jī)?nèi)膜，息肉的形成與子宮內(nèi)膜局部雌、孕激素代謝及ER/PR的比例失調(diào)有關(guān)［3］。子宮內(nèi)膜不同部位雌激素水平不同，造成對(duì)雌激素受體效應(yīng)的差異，導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜過(guò)度增生而形成息肉，Gardner［6］等的研究發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，能預(yù)防服用他莫昔芬的患者發(fā)生EP，說(shuō)明孕激素對(duì)EP有預(yù)防和治療作用。宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂(lè)，每天釋放左炔諾孕酮20μg，對(duì)抗雌激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜增殖，使內(nèi)膜腺體蛻變萎縮，分泌衰竭，呈無(wú)功能狀態(tài)，從而抑制了EP的復(fù)發(fā)；同時(shí)內(nèi)膜萎縮使經(jīng)量減少、血紅蛋白提升?？诜姿峒琢u孕酮，其藥物性刮宮的作用，使子宮內(nèi)膜徹底脫落，從而抑制EP的復(fù)發(fā)。

本組EP術(shù)后放置曼月樂(lè)和口服醋酸甲羥孕酮，抑制了雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，對(duì)預(yù)防EP的復(fù)發(fā)取得明顯效果。故宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂(lè)或服用醋酸甲羥孕酮可以降低EP復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)輕，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

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Clinical observation of endometrial polyps hysteroscopy surgery using progesterone to prevent recurrence

FU Yaxian，YU Pingjuan
（The Xiaoshan Birth Control Propagandizes the Technical Guidance Station，Zhejiang 311200，China）

［Objective］To observe and study the effects of using the left alkyne promise progester-one palace to release slowly the system（graceful month happy）and the oral administration acetic acid armor hydroxy progesterone progestogen after EP surgeries to detect whether these two medici-nes can prevent the recurrence of polyps.［Method］124 pathologically confirmed patients who

EP surgeries under hysteroscope from 2010.1 to 2012.1 in our station were enrolled and divided into three groups randomly：the first group with Mirena，the second group received the oral administration acetic acid armor hydroxyl progesterone progestogen and the last one taking neither.These cases were followed after 3 months，6 months，12 months and 24 months to observe the curative effect.［Result］In two years，the percentage of recurrence rate of the first group was 0%，the second group 4.5%，which was significantly lower than the percentage of the last group 21.4%（P＜ 0.05）.The hemoglobin level of the first group was obviously higher and the endo-metria is thinner than that of preoperation.The hemoglobin level of the second group was also higher and the endometria became thinner 3，and 6 months after the surgery.There were obvious difference between two groups and the control group（P＜0.001）.［Conclusion］It is effective to take Mirena or the oral administration acetic acid armor hydroxyl progesterone pro-gestogen after EP surgery.

Endometrium polyp；under uteroscope endometrium polyp excision；graceful month happy；acetic acid armor hydroxy progesterone

R711.7

B

1672-0024（2014）03-0061-03

傅亞仙（1968-），女，浙江蕭山人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：更年期婦女的生殖保健