蔣 瓊

玫瑰糠疹是一種皮膚科門診常見病，表現(xiàn)為以軀干、四肢近端為主的紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，可伴不同程度的瘙癢。病程有自限性。但因皮疹廣泛，且部分患者病程遷延可至數(shù)月，給患者帶來(lái)一定的心理壓力。由于玫瑰糠疹病因不明，無(wú)特效療法，傳統(tǒng)療法常用口服抗組胺藥物及外用皮質(zhì)激素治療，療程較長(zhǎng)，療效往往不佳。為減輕癥狀，縮短病程，筆者2012年6月－2013年6月使用甘草酸二銨腸溶膠囊聯(lián)合左西替利嗪、地奈德治療玫瑰糠疹38例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料74例患者均來(lái)自本科門診，所有病例均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)輔助檢查排除體癬、二期梅毒疹?；颊唠S機(jī)分為治療組38例，男20例，女18例，年齡16～35歲，病程5～21 d。對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡18～37歲，病程4～17 d。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療前兩周曾接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者;(2)妊娠及哺乳期婦女;(3)有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾患者;(4)對(duì)本組藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予左西替利嗪片(商品名:迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))5 mg，每晚1次口服，地奈德乳膏(商品名:力言卓，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))每晚1次外涂。治療組在以上藥物治療基礎(chǔ)上加服甘草酸二銨腸溶膠囊(商品名:天晴甘平，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，一日3次，一次3粒。共治療10 d。療程結(jié)束后比較2組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損消退90%以上或完全消退，瘙癢消失;顯效:皮損消退70% ～90%，瘙癢明顯減輕或基本消失;有效:皮損消退50% ～70%，瘙癢有所減輕;無(wú)效:皮損消退少于50%或無(wú)變化，瘙癢無(wú)好轉(zhuǎn)。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件程序包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率為78.9%，對(duì)照組有效率為52.8%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.66，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (n，%)

2.2 不良反應(yīng) 2組患者治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)室檢查肝、腎功能、血、尿常規(guī)、電解質(zhì)均無(wú)異常。治療組1例，對(duì)照組2例發(fā)生困倦、嗜睡，反應(yīng)程度較輕，均可耐受，不影響治療。

3 討論

玫瑰糠疹是皮膚科臨床常見的炎癥性疾病。其病因不明，有感染、藥物、自身免疫及遺傳過(guò)敏等多種學(xué)說(shuō)，均未證實(shí)。其好發(fā)于春秋季，發(fā)病前可有上呼吸道感染史及部分患者有前驅(qū)癥狀，偶見部分人群發(fā)病集中，病程有自限性，病后很少?gòu)?fù)發(fā)等特點(diǎn)，均提示可能與病毒感染有關(guān)。部分藥物也可引起玫瑰糠疹，此類病患皮損廣泛，病程較長(zhǎng)[1]。玫瑰糠疹發(fā)病機(jī)制不明，推測(cè)是在感染后，抗原刺激朗漢斯細(xì)胞活化增殖，功能活躍，抗原呈遞及吞噬增加，并激活T淋巴細(xì)胞，分泌IL-2，TNF-a、r-IFN等細(xì)胞因子，引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，并通過(guò)反作用于朗漢斯細(xì)胞引起免疫放大反應(yīng)，效應(yīng)T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于真皮，并外滲至表皮，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，引起玫瑰糠疹皮損。研究發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者存在TH1/TH2平衡失調(diào)，IL-2、r-IFN水平隨病程延長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，反應(yīng)了細(xì)胞免疫功能的降低。目前多認(rèn)為與病毒感染導(dǎo)致的細(xì)胞免疫失衡有關(guān)[2]。

鹽酸左西替利嗪是第二代抗組胺藥物，可選擇性與H1受體結(jié)合，有效緩解因過(guò)敏反應(yīng)引起的各種癥狀，無(wú)明顯抗膽堿、抗5-羥色胺作用，中樞抑制作用較少。地奈德是一種外用中弱效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用，可有效減輕局部非感染性炎癥所導(dǎo)致的紅斑、瘙癢等癥狀。

甘草酸二銨主要成分是a體甘草酸的二銨鹽[3]。甘草酸是中藥甘草的主要有效成分。甘草酸可抑制體內(nèi)相關(guān)酶類對(duì)皮質(zhì)激素的代謝，從而呈現(xiàn)類固醇樣抗炎、抗過(guò)敏作用[4];可通過(guò)抑制抗原提呈細(xì)胞對(duì)T淋巴細(xì)胞的過(guò)度激活，抑制由TNF-a介導(dǎo)的細(xì)胞免疫[5];通過(guò)促進(jìn)IL-2、r-IFN的生成，抑制IL-4、IL-10的生成等途徑調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子，以保持TH1/TH2平衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[6]。研究證明，甘草酸對(duì)多種病毒均有抑制作用，是一種具有廣譜抗病毒作用的天然產(chǎn)物[7]。

甘草酸二銨腸溶膠囊、左西替利嗪、地奈德聯(lián)合治療玫瑰糠疹，甘草酸可發(fā)揮非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用，與左西替利嗪和地奈德的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用相互協(xié)同，可有效減輕癥狀，縮短病程，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，不失為一種好的治療方法，值得臨床推廣使用。

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