孫慧敏，和儒林，李 熹，徐湘盛

隨著泌尿外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式及護(hù)理配合均有了很大的變化，從開放手術(shù)到各種腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式的多樣化，各種技術(shù)、設(shè)備及耗材的更新，對手術(shù)室護(hù)士是個巨大的挑戰(zhàn)，術(shù)前物品的準(zhǔn)備更是個繁雜的過程，經(jīng)常有遺漏和錯備的情況發(fā)生。我院按照泌尿外科手術(shù)規(guī)范及我院手術(shù)配合要求建立了泌尿外科手術(shù)物品模塊箱組，并進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇護(hù)士(工作不滿半年，手術(shù)室內(nèi)工作不足1月)及實習(xí)護(hù)士(實習(xí)滿6個月、手術(shù)室內(nèi)實習(xí)滿半月以上)共計32名，隨機(jī)分為模塊箱組和非模塊箱組，每組各16名。

1.2 方法 由具有豐富的臨床經(jīng)驗、熟練泌尿外科手術(shù)配合、有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的臨床骨干(護(hù)師共2名)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)是能了解熟悉泌尿外科手術(shù)配合，各種設(shè)備使用，器械準(zhǔn)備。非模塊箱組采用原科室泌尿外科手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備物品，模塊箱組要求熟悉器械，能根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求正確準(zhǔn)備器械及按需要使用模塊箱，能正確補(bǔ)齊、登記。培訓(xùn)內(nèi)容采用集中授課、分組訓(xùn)練方式，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練考核，考核3次，物品準(zhǔn)備齊全為合格。此外所有人員均要求進(jìn)行培訓(xùn)，能熟練使用電子病歷系統(tǒng)快速查看患者信息及手術(shù)備用品通知。清單卡片標(biāo)簽:按照臨床護(hù)理操作規(guī)范及我院實際，與泌尿外科醫(yī)生交流后，建立相關(guān)各類泌尿外科手術(shù)物品清單，分為必備物品與選擇性物品清單，必備物品按照手術(shù)或者使用設(shè)備不同進(jìn)行區(qū)分，選擇性物品按照區(qū)分度分為不同的清單，并按照需要備明數(shù)目，分別建立不同的清單卡片，制作成卡片組及外貼標(biāo)簽，清單標(biāo)簽上標(biāo)明使用條件。部分使用設(shè)備操作較為復(fù)雜的也可建立設(shè)備操作流程圖卡及故障排除簡易流程圖，固定于設(shè)備上。模塊箱組:按照不同清單建立不同的模塊箱(部分物品采用掛袋式存放)，并于箱外設(shè)標(biāo)簽，標(biāo)明內(nèi)容數(shù)目，使用條件。模塊箱按箱內(nèi)裝物品進(jìn)行組合，以必備物品箱為基礎(chǔ)，手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及操作常規(guī)需要加入不同的選用箱組，采取集裝箱式裝箱，統(tǒng)一帶入手術(shù)間內(nèi)，并統(tǒng)一放置。同時建立各手術(shù)清單電子表格，手術(shù)完畢后進(jìn)行登記并補(bǔ)齊物品，方便統(tǒng)計物品使用頻率及數(shù)目;必備箱組為基礎(chǔ)，登記使用箱組及條件，便于將來箱組改進(jìn)優(yōu)化。

1.3 測試項目 手術(shù)病例選擇以泌尿外科各類內(nèi)鏡碎石術(shù)為主，此類手術(shù)需多種術(shù)中選擇性物品。(1)物品準(zhǔn)備:由帶教護(hù)師測試實際個人聽到的工作安排、查看患者情況及備用品后開始計時，至準(zhǔn)備完成止，作為物品準(zhǔn)備時間成績。(2)遺漏次數(shù):由帶教護(hù)師觀察并記錄術(shù)中物品未能正確準(zhǔn)備的次數(shù)。(3)配合失誤次數(shù):由帶教護(hù)師觀察并記錄配合中取錯物品的次數(shù)。(4)物品清點登記時間:由帶教護(hù)師記錄通知清點補(bǔ)齊物品后，清點、登記所使用物品時間。

2 結(jié)果

模塊箱組的物品準(zhǔn)備時間、清點登記時間均明顯短于非模塊箱組，遺漏次數(shù)、失誤次數(shù)均明顯少于非模塊箱組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組測試成績表比較(±s)

表1 2組測試成績表比較(±s)

組別 準(zhǔn)備時間(s) 遺漏次數(shù) 失誤次數(shù) 清點時間(s)模塊箱組 596.25 ±35.94 4.44 ±1.09 3.00 ±0.73 80.00 ±5.68非模塊箱組 780.00 ±38.12 6.18 ±6.18 4.06 ±0.93 86.68 ±4.73

3 討論

提高手術(shù)配合效率是手術(shù)室護(hù)理工作的重要部分，泌尿外科手術(shù)由于技術(shù)的進(jìn)步，存在手術(shù)方式多樣化，物品準(zhǔn)備繁雜，耗材多樣，巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備容易出現(xiàn)失誤及遺漏，不同手術(shù)醫(yī)生及患者情況的不同更加劇了這種情況，造成了手術(shù)時間延長，工作效率的降低。如術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，產(chǎn)品類型、型號由于病情等原因需嘗試后決定，而常出現(xiàn)因為準(zhǔn)備相對應(yīng)產(chǎn)品，需反復(fù)至物品準(zhǔn)備間取用情況。我院由于人員及規(guī)模限制未設(shè)置專職人員專職負(fù)責(zé)此類手術(shù)物品準(zhǔn)備、配合、清點整理，由于采用輪換制，部分不熟悉人員術(shù)中各類設(shè)備備用物品準(zhǔn)備不到位、物品遺漏、開用物品失誤等情況時有發(fā)生，此外也有部分物品分布放置于手術(shù)間內(nèi)，導(dǎo)致取用不便，取用錯誤，術(shù)畢清點不清等情況。培養(yǎng)專職人員或熟悉此類手術(shù)人員。

模塊箱組的建立是目前提倡流程化管理的內(nèi)容之一，流程管理是以“顧客滿意”目標(biāo)進(jìn)行的科學(xué)管理[1]，流程的簡潔、規(guī)范、可控性，決定了其高效和可持續(xù)發(fā)展的特性[2]。以此理論為基礎(chǔ)的臨床路徑在圍手術(shù)期也有著重要作用。臨床路徑以時間為框架在圍手術(shù)期中的應(yīng)用能夠減少不必要的檢查及一些零散時間，優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理程序，可為醫(yī)護(hù)人員提供方便，減少不必要的勞動，同時改善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率及效益[3]。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中，能夠縮短手術(shù)時間，降低護(hù)理缺陷出現(xiàn)率，減少醫(yī)療費(fèi)用，從而提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與成效[4]。

為了提高工作效率，減少失誤率，增加滿意度，筆者設(shè)計了模塊箱組，以清單作為流程的核心，復(fù)雜多樣的物品歸類箱組化存放，簡化了物品準(zhǔn)備的過程，提高了物品準(zhǔn)備的效率，標(biāo)簽化降低了術(shù)中配合的失誤可能，提高了手術(shù)室的效率，同時由于泌尿外科手術(shù)多采用神經(jīng)阻滯麻醉，避免患者因聽到手術(shù)室內(nèi)負(fù)面對話，增加心理負(fù)擔(dān)而造成不必要的影響。從而最大限度地提高手術(shù)室工作質(zhì)量、效率和患者的滿意度[5]。

術(shù)畢清點時間的縮短也明顯提高了手術(shù)室的效率，結(jié)合定期的箱組優(yōu)化管理，更進(jìn)一步提高效率，同時結(jié)合物品的使用消耗登統(tǒng)計，按照使用量進(jìn)行物品補(bǔ)充，能減低補(bǔ)充的盲目性，特別是一次性耗材的拆封，降低了科室成本消耗，增加科室效益。新上崗人員及進(jìn)修實習(xí)護(hù)士均能按照流程指導(dǎo)進(jìn)行準(zhǔn)備，很快適應(yīng)工作環(huán)境[6]。

綜上所述，建立模塊箱組，縮短了術(shù)前物品準(zhǔn)備時間，提高術(shù)中器械準(zhǔn)確率，增加了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，減少了不必要的非動作的發(fā)生，為手術(shù)的成功打下了扎實的基礎(chǔ)。既讓泌尿外科醫(yī)生更加滿意，又方便了護(hù)理管理者對操作流程的可控性。

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