賁馨馨

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期診斷困難，惡性度高，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。單憑手術(shù)治療效果極差，對(duì)該病手術(shù)后化療已成為人們的共識(shí)[1]。本病的病程較長(zhǎng)，容易給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，使患者對(duì)治療的順從性降低，影響治療效果。經(jīng)過臨床上常用的護(hù)理方法對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理后，患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握度低，對(duì)疾病的緊張度高，同時(shí)易并發(fā)血管炎，脫發(fā)等不良反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)卵巢癌護(hù)理的相關(guān)研究眾多[2-8]，但均未見采用隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)方法。現(xiàn)對(duì)我院婦產(chǎn)科100名卵巢癌患者隨機(jī)分組分別采用多元化護(hù)理服務(wù)和臨床常規(guī)護(hù)理方法，并對(duì)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年2月－2013年2月100例確診為卵巢癌的患者，按統(tǒng)計(jì)隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例，2組患者性別，年齡，學(xué)歷，癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療中的心理護(hù)理 觀察前2組患者均采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮程度評(píng)分。觀察組患者以講座，幻燈片，交流會(huì)的形式指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者消除顧慮，促進(jìn)患者間的交流，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并耐心傾聽，口頭宣教患者所遇到的心理障礙，給予心理指導(dǎo)。護(hù)理后再次用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行焦慮程度評(píng)分。分析兩次評(píng)分的差異性。

1.2.2 保護(hù)靜脈 (1)化療前應(yīng)為患者做長(zhǎng)期考慮，有計(jì)劃的選擇和保護(hù)靜脈，穿刺血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右交替使用，應(yīng)避開關(guān)節(jié)，指間，小靜脈，防止藥液外滲.(2)穿刺時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用生理鹽水接頭皮針，建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，在更換化療藥物，調(diào)整到準(zhǔn)確滴數(shù)，化療藥輸完后再用生理鹽水沖洗，避免拔針后藥液從針孔滲入皮下，拔針后按壓穿刺部位3～5 min。觀察組指導(dǎo)患者在穿刺周圍血管外涂海普林軟膏，并且每晚用毛巾熱敷5 min，以促進(jìn)血液循環(huán)和增加血管彈性。對(duì)照組在按壓穿刺部位后不作任何處理。分析2組患者第2次化療后出現(xiàn)血管彈性減弱，或發(fā)生血管炎的患者人數(shù)差異。

1.2.3 脫發(fā) 觀察組每次化療前0.5 h應(yīng)用電子冰帽，把冰帽戴在患者頭上，內(nèi)溫0℃，化療后1 h取下。對(duì)照組不使用冰帽。觀察組在輸注化療藥物時(shí)，指導(dǎo)患者戴冰帽1 h。對(duì)照組不作任何處理。分析2組第2次化療后出現(xiàn)脫發(fā)的差異性。脫發(fā)標(biāo)準(zhǔn)制定:0度為沒有脫發(fā);Ⅰ度為輕度脫發(fā)(梳1分鐘脫發(fā)50～80根);Ⅱ度為中度脫發(fā)(梳1分鐘脫發(fā)81～110根);Ⅲ度為完全脫發(fā)，但為可逆性;Ⅳ度為不可逆性的完全脫發(fā)。

1.2.4 出院時(shí)的護(hù)理指導(dǎo) 觀察組以講座，幻燈片，交流會(huì)的形式告知患者，隨訪的重要意義和必要性，及隨訪的項(xiàng)目和時(shí)間間隔，講座后發(fā)給患者紙質(zhì)宣傳資料，鼓勵(lì)患者就不懂問題提問并耐心給與解答。對(duì)照組以口頭宣教的方式告知患者隨訪的相關(guān)事項(xiàng)及必要性，重要意義。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行紙質(zhì)測(cè)試，分析患者的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS12.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別比較2組的差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮評(píng)分比較 觀察組患者的前后焦慮程度評(píng)分差大于對(duì)照組患者的焦慮程度評(píng)分差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －3.583，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者對(duì)入院宣教前后焦慮評(píng)分比較

2.2 2組患者靜脈血管彈性差異性比較 觀察組靜脈血管彈性減弱程度明顯小于對(duì)照組的靜脈血管彈性減弱程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.002，P= ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者第2次化療后靜脈血管彈性差異性比較

2.3 2組患者脫發(fā)程度差異性比較 觀察組脫發(fā)程度輕于對(duì)照組脫發(fā)程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2.734，P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者第2次化療后脫發(fā)程度差異性比較

2.4 2組患者對(duì)出院宣教知識(shí)掌握程度差異性比較 觀察組對(duì)出院宣教知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組的掌握程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －3.154，P ＜0.05)。見表4。

表4 2組患者對(duì)出院宣教知識(shí)掌握程度差異性比較

3 討論

采用幻燈片，講座，交流會(huì)結(jié)合的形式給予患者疾病相關(guān)知識(shí)的宣教以及介紹成功治療的案例，使患者對(duì)本病有了生動(dòng)形象的認(rèn)識(shí)，印象更加深刻，了解到本病并非不治之癥后，能增加對(duì)疾病治愈的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。而且和其他患者之間的交流使患者意識(shí)到在戰(zhàn)勝疾病的道路上自己不是最不幸的人，也不是自己孤軍奮戰(zhàn)，減輕了疾病給患者帶來的人格障礙，使患者能積極的面對(duì)生活和治療。

化療藥物具有細(xì)胞毒性，在治療疾病的同時(shí)會(huì)損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞，久之會(huì)使血管彈性減弱，脆性增加，局部熱敷會(huì)增加血流速度，增加血管內(nèi)膜細(xì)胞的代謝更新.外敷海普林可以減輕化療藥物對(duì)血管刺激，降低對(duì)血管的損傷程度，減輕給患者帶來的疼痛[9]。

化療時(shí)進(jìn)行冰帽局部降溫，可以使局部血管收縮，血流量減少，減低組織細(xì)胞的代謝和吸收，可使組織供氧減少，代謝降低，使局部藥物濃度減低，從而降低化療藥物的毒副作用，減輕了脫發(fā)作用[10]。電子冰帽主要具有以下優(yōu)點(diǎn):噪聲小，降溫速度快，控溫恒定，相對(duì)封閉好，便于操作。這也使得患者樂于接受，避免了冰塊及冰袋難以控制溫度的缺點(diǎn)及對(duì)患者頭部的刺激。

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