吳燕，王曉蕾，于文春，康玲，楊霖

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 眼科，重慶 400038）

護(hù)理學(xué)已于2011年2月被國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)成為一級(jí)學(xué)科，其下屬二級(jí)學(xué)科及其亞專(zhuān)業(yè)必將和醫(yī)學(xué)等其他一級(jí)學(xué)科一樣，劃分得越來(lái)越細(xì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該明確自己的專(zhuān)業(yè)方向，有的放矢地在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)和研究，以提升專(zhuān)業(yè)能力，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。我科自2009年2月開(kāi)始，按照眼科學(xué)亞專(zhuān)業(yè)構(gòu)建眼科護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，并按照專(zhuān)業(yè)組模式開(kāi)展護(hù)理工作，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還使護(hù)士明確了專(zhuān)業(yè)方向，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的目的性和針對(duì)性，大大提升了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和科研能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年2月選擇我院眼科A病區(qū)、B病區(qū)和C病區(qū)的全體護(hù)理人員為研究對(duì)象。三個(gè)病區(qū)共120張病床配備護(hù)理人員49名，護(hù)士年齡為20～45歲，平均（28±5）歲，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師7名、護(hù)師20名、護(hù)士21名。2009年1月前為實(shí)施前，病區(qū)實(shí)施包干床位的責(zé)任制小組護(hù)理；2009年2月至2013年2月為實(shí)施后，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)組為單位進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 眼科護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的構(gòu)建 我們根據(jù)眼科學(xué)亞專(zhuān)業(yè)構(gòu)建了6個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，并與醫(yī)生專(zhuān)業(yè)組對(duì)應(yīng)，每個(gè)病區(qū)2個(gè)，分別是白內(nèi)障護(hù)理組、角膜病和青光眼護(hù)理組、眼眶病護(hù)理組、兒童眼病和眼底病護(hù)理組、玻璃體視網(wǎng)膜I組、玻璃體視網(wǎng)膜Ⅱ組。根據(jù)工作需要并結(jié)合護(hù)士意愿，將工作2年以上的護(hù)士分到各專(zhuān)業(yè)組中，每組設(shè)1名組長(zhǎng)為本專(zhuān)業(yè)組的負(fù)責(zé)人，由科室選拔產(chǎn)生，選拔條件結(jié)合工作年限、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)能力以及創(chuàng)新能力等［1］。

1.2.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的工作模式 所有護(hù)理工作均以專(zhuān)業(yè)組為單位進(jìn)行?；颊呷朐簳r(shí)，根據(jù)疾病類(lèi)別收入到各專(zhuān)業(yè)組，各組責(zé)任護(hù)士按照責(zé)任制整體護(hù)理要求，負(fù)責(zé)所分管患者從入院到出院的全程護(hù)理工作。各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)除分管一定數(shù)量的患者外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組責(zé)任護(hù)士的工作，組織本組的護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房等。相同專(zhuān)業(yè)組的護(hù)士和醫(yī)生自動(dòng)組成團(tuán)隊(duì)，每天一起查房、檢查患者、討論病情，聽(tīng)取醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組教授對(duì)患者病情進(jìn)展和診療方案的介紹，護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)展和診療要求調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。除共同管理本組患者外，各專(zhuān)業(yè)組醫(yī)護(hù)人員還在教學(xué)和科研方面進(jìn)行合作。

1.2.3 建立適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)組運(yùn)行的管理制度和工作流程 主要包括“西南醫(yī)院眼科護(hù)理專(zhuān)業(yè)組各級(jí)人員職責(zé)”、“護(hù)理專(zhuān)業(yè)組收治患者流程”、“護(hù)理專(zhuān)業(yè)組責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案”、“護(hù)理專(zhuān)業(yè)組排班方案”、“護(hù)理專(zhuān)業(yè)組績(jī)效考核方案”，“護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”等。

1.2.4 加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)以提升專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)意識(shí)構(gòu)建專(zhuān)業(yè)組的初始階段，為提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力，我們?cè)O(shè)計(jì)了眼科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程，利用4個(gè)月時(shí)間對(duì)眼科護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、規(guī)范地專(zhuān)科理論知識(shí)和技能培訓(xùn)［1］。此后的年度培訓(xùn)計(jì)劃分科室和專(zhuān)業(yè)組組織兩個(gè)層面，科室負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容聚焦于眼科護(hù)理理論和技術(shù)的前沿進(jìn)展；各專(zhuān)業(yè)組針對(duì)本組每位組員的工作年限和臨床能力制定分層次、個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，包括亞專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能培訓(xùn)、跟本組醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、到眼科門(mén)診和手術(shù)室學(xué)習(xí)等。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 在實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式前后，比較護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力和科研能力的變化。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，請(qǐng)眼科30名醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中住院醫(yī)生7名、主治醫(yī)生11名、副教授以上12名。調(diào)查問(wèn)卷采用李克特量表，由研究者在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，共12個(gè)項(xiàng)目?？蒲心芰νㄟ^(guò)對(duì)眼科2005－2008年與2009－2012年的護(hù)理科研成果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式前后護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的比較 實(shí)施專(zhuān)業(yè)組工作模式后，護(hù)士對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性、匯報(bào)病情的及時(shí)性、裂隙燈操作技能、對(duì)急診的處置能力、向醫(yī)生提出診療建議的主動(dòng)性和正確性、醫(yī)護(hù)協(xié)作質(zhì)量等均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，表1）。

表1 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式前后護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的比較（n＝30，）

表1 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式前后護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的比較（n＝30，）

2.2 實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式前后眼科護(hù)士的護(hù)理科研成果的比較 從圖1可看出，實(shí)施專(zhuān)業(yè)組工作模式后，眼科護(hù)理組的發(fā)表論文數(shù)、獲得國(guó)家專(zhuān)利授權(quán)數(shù)、獲得護(hù)理創(chuàng)新基金項(xiàng)目數(shù)等均有明顯的增加。

圖1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)組實(shí)施前后眼科的護(hù)理科研成果比較

3 討論

3.1 構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)組幫助護(hù)士明確了專(zhuān)業(yè)方向，符合專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的特點(diǎn)和要求 近年來(lái)，我國(guó)對(duì)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理日益重視，中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）中明確指出“建立專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，確定臨床專(zhuān)科護(hù)理崗位”。但是，目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的內(nèi)涵還有待進(jìn)一步深化，學(xué)校教育和臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位設(shè)置沒(méi)有完全對(duì)應(yīng)。護(hù)士在學(xué)校接受通科教育，沒(méi)有確立專(zhuān)業(yè)方向，到醫(yī)院工作分到各專(zhuān)科，由同樣沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)科教育的高年資護(hù)士帶教，這種經(jīng)驗(yàn)式成長(zhǎng)的護(hù)士難以滿(mǎn)足現(xiàn)代專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的要求。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理學(xué)生在接受學(xué)歷教育時(shí)即可選擇專(zhuān)業(yè)方向，例如英國(guó)護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在完成2年通科教育后，第3學(xué)年可以根據(jù)自己的興趣選擇專(zhuān)業(yè)方向和相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)課程。眼科專(zhuān)業(yè)的護(hù)士分到醫(yī)院工作后，將根據(jù)眼科學(xué)亞專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步選擇專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行培訓(xùn)，如眼科急癥、眼附屬器和眼腫瘤等［2－4］，這種學(xué)歷教育和臨床護(hù)理崗位設(shè)置對(duì)接的教育模式有利于培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化、高質(zhì)量的專(zhuān)科護(hù)理人才，不同專(zhuān)業(yè)的眼科專(zhuān)科護(hù)士在英國(guó)的眼病預(yù)防和診治中發(fā)揮著重要的作用，也大大促進(jìn)了眼科專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展［5］。

3.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)組工作模式提高了眼科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和科研能力 表1和圖1顯示，在實(shí)施專(zhuān)業(yè)組工作模式后，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和科研能力較實(shí)施前明顯提高。在構(gòu)建專(zhuān)業(yè)組前，我們實(shí)施的是目前臨床普遍實(shí)行的“包干床位的責(zé)任制小組護(hù)理”，即按照一定的職稱(chēng)、工作年限將各病區(qū)護(hù)士分為2～3個(gè)小組，每個(gè)小組分管一定數(shù)量床位的患者，護(hù)士沒(méi)有亞專(zhuān)業(yè)方向，所分管患者可屬白內(nèi)障、青光眼等各個(gè)專(zhuān)業(yè)組，護(hù)士難以對(duì)每一個(gè)亞專(zhuān)業(yè)的疾病深入學(xué)習(xí)和了解，每天工作的重點(diǎn)主要是聚焦于所包干床位患者的醫(yī)囑完成情況，對(duì)患者的健康教育也缺乏針對(duì)性，而且這種被動(dòng)的工作模式不利于提高護(hù)士獨(dú)立思考和主動(dòng)解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力。護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的構(gòu)建改變了工作模式，要求護(hù)理工作流程和內(nèi)容也有相應(yīng)的不同，所有的護(hù)理工作，包括護(hù)理臨床、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研都是以護(hù)理專(zhuān)業(yè)組為單位開(kāi)展的，這有利于護(hù)士圍繞專(zhuān)業(yè)方向有重點(diǎn)、持續(xù)、深入地工作和學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)專(zhuān)業(yè)能力和科研能力的提高。

3.3 明確專(zhuān)業(yè)方向有利于護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 專(zhuān)業(yè)方向的明確，增強(qiáng)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)歸屬感。護(hù)士有了清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展方向，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)意識(shí)明顯轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，表現(xiàn)為自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、主動(dòng)參加本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組的學(xué)術(shù)講座、醫(yī)療查房和病例討論，向醫(yī)生請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積極性明顯提高。

3.4 構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的方式與眼科醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組的構(gòu)建方式相同，有利于醫(yī)護(hù)一體協(xié)同發(fā)展 相同亞專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士自動(dòng)組成團(tuán)隊(duì)，共同完成臨床、教學(xué)和科研工作。這種工作模式促使護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)系更加緊密，護(hù)士能更深入地參與到眼科疾病的診療工作中，不僅有利于提高護(hù)士的專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)技能，而且提升了護(hù)士的臨床科研思辨能力，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行臨床科研方面的合作，醫(yī)生主動(dòng)為護(hù)士申報(bào)科研項(xiàng)目提供選題、研究設(shè)計(jì)等方面的指導(dǎo)，護(hù)士幫助醫(yī)生收集臨床資料、參與臨床藥理實(shí)驗(yàn)等。在本專(zhuān)業(yè)組醫(yī)生的指導(dǎo)下，護(hù)士積極投稿，參加本專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，而不再局限于護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)；例如兒童眼病護(hù)理組長(zhǎng)，投稿醫(yī)療的兒童眼病會(huì)議獲準(zhǔn)參會(huì)，不僅打破了亞專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議沒(méi)有護(hù)士參加的局面，其文章還被采用并在大會(huì)發(fā)言交流。這種良性互動(dòng)在提高護(hù)士綜合能力的同時(shí)，拓展了護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)的路徑。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的構(gòu)建密切了醫(yī)護(hù)合作，促使護(hù)理與醫(yī)療交叉滲透、互相補(bǔ)充、更好地協(xié)同發(fā)展。

4 小結(jié)

按照眼科學(xué)亞專(zhuān)業(yè)構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，并建立配套的管理制度、工作模式及工作流程，明確了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)方向，有利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力和科研能力的提高。下一步我們將通過(guò)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)組的進(jìn)一步建設(shè)，探索如何能夠結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理的要求，更好地優(yōu)化現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式和管理方法，探討眼科專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展路徑，拓展眼科護(hù)理的實(shí)踐范圍，提高臨床護(hù)理水平，促進(jìn)眼科專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。

［1］吳燕.眼科專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)模式的探討［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（12）：872－873.

［2］Sandinha T，Hebbar G，Kenawy N，et al.A nurse－led ocular oncology clinic in Liverpool：Results of a 6－month trial［J］.Eye（Lond），2012，26（7）：937－943.

［3］John C B，Mrcophth M D.Nurse specialist treatment of eye emergencies：Five year follow up study of quality and effectives［J］.Int Emerg Nurs，2009（17）：149－154.

［4］Law K，Mensah E.Nurse－Led chalazion surgery：Are they as good as doctors？［J］.Ophthalmic Nurs，2001，5（1）：17－21.

［5］Elizabeth G.Understanding the role of the glaucoma specialist nurse［J］.Nurs Times，2005，101（38）：32－34.