巴特爾

新疆維吾爾自治區(qū)博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400

心衰是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是指心肌收縮力下降使心臟排血量不能滿足機(jī)體日常代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。慢性心力衰竭也叫慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因［1］。近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)［2］。近幾年隨著國(guó)際上幾個(gè)大的試驗(yàn) (CIBIS、MERIT-HF等)的完成，使心衰治療的理念也發(fā)生了里程碑的變化，使β受體阻滯劑由過(guò)去心衰的禁忌證轉(zhuǎn)為適應(yīng)證［3］。筆者應(yīng)用小劑量卡維地洛治療慢性心力衰竭得到了很好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 本組患者疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)［1］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)［4］中關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。在此基礎(chǔ)上排除急性心?；颊?不穩(wěn)定性心絞痛、糖尿病患者;合并有腫瘤和/或自身免疫性疾病患者;有嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。

1.2 一般資料 觀察從2012年12月1日至2013年12月31日期間就診于我院的符合上述標(biāo)準(zhǔn)及自愿簽署患者知情同意書(shū)的的72例患者 (實(shí)際觀察77例，其中1例病故，4例病情加重更換了治療方法，2例自行中止了本次臨床試驗(yàn))。對(duì)照組男20例，女16例;年齡41～60歲，平均(53.8±7.4)歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年;心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例;冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病5例，肺心病3例，高血壓心臟病14例。治療組男22例，女14例;年齡40～58歲，平均(52.8±7.8)歲;病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)2.5年;心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例;冠心病15例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺心病3例，高血壓心臟病12例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)心臟病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予倍他樂(lè)克12.5mg，QD口服、螺內(nèi)酯20mg，QD口服、地高辛0.25～0.125mg(用量根據(jù)病情調(diào)節(jié))，QD口服，共治療4周。

治療組地高辛改為卡維地洛治療其余不變，卡維地洛起始劑量3.125～25mg(用量根據(jù)病情調(diào)節(jié))，BID口服，共治療4周。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:治療后臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上;有效:臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果稍微有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:經(jīng)治療后心衰癥狀及體征均無(wú)改善或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 觀察所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能各項(xiàng)參數(shù)比較 治療前后兩組心律、心胸比、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)的改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能各項(xiàng)參數(shù)比較

2.2 兩組臨床總有效率比較 本組相關(guān)療效性數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)以α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。治療組 (卡維地洛治療組)總有效率為91.67%，對(duì)照組 (常規(guī)組)總有效率為77.78%，χ2=7.81，P=0.02，P＜0.05，卡維地洛治療組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組有差異，見(jiàn)附表2。

表2 兩組臨床總有效率比較

3 討論

心衰反應(yīng)的是心臟泵血功能的障礙，幾乎所有類型的心臟、大血管的疾病都有可能導(dǎo)致心衰。其治療上首先是對(duì)誘發(fā)因素的預(yù)防和控制，治療和干預(yù)一些加重因素如心律失常、體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、貧血及感染等使得病情處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，相關(guān)報(bào)道顯示心衰的預(yù)后其5年生存率與惡性腫瘤相仿［2］。慢性心衰不僅存在血液動(dòng)力學(xué)紊亂，還存在一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙。在心衰的進(jìn)展中神經(jīng)激素起著非常重要的、不可忽略的作用，它可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得β腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增高，而長(zhǎng)期的這種刺激能使β腎上腺素能受體系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性進(jìn)行性減低，使β受體下調(diào)，從而導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能下降使心衰進(jìn)一步加重或惡化?？ňS地洛是腎上腺素能受體阻滯劑，它可以逆轉(zhuǎn)心室重塑，是臨床上安全有效治療慢性心衰之良藥。病人可以接受小劑量的β受體阻滯劑治療的一個(gè)非常主要的原因就是考慮β受體阻滯劑的負(fù)面效應(yīng)及早期的不良反應(yīng)，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)和心功能Ⅵ級(jí)無(wú)液體潴留，體重恒定不需要靜脈用藥患者均可使用，對(duì)于重癥患者更為重要。大多患者可在接受治療的頭兩周就能收到早期臨床益處。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，11:161-174.

［2］湯獻(xiàn)文，陳紅霞.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油、多巴胺、速尿治療老年慢性心力衰竭118例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(18):17-18.

［3］霍紅霞.卡維地洛在慢性心衰治療中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2008.27:65.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.