何明仙 唐芙蓉 羅 鵬

四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 攀枝花 617023

糖尿病腎病 (Diabetic Nephropathy，DN)指的是糖尿病所導(dǎo)致的腎臟疾病，以大量蛋白尿、高血壓、水腫以及腎功能損傷為主要臨床特征［1］，蛋白尿是DN中最常見的臨床表現(xiàn)，DN的嚴(yán)重程度以及病情進(jìn)展密切相關(guān)。若糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿通常預(yù)示患者腎臟病變的危險(xiǎn)性，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因之一［2］。有效防治糖尿病腎病，減少糖尿病腎病蛋白尿是腎臟科室醫(yī)生面臨的主要問題。本研究中采用了纈沙坦聯(lián)合前列地爾片治療2012年4月至2013年5月我院收治的62例糖尿病腎病蛋白尿患者，以評(píng)價(jià)其臨床治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年4月至2013年5月收治的62例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各31例。對(duì)照組中男21例，女10例，年齡55～78歲，平均年齡(61.2±5.1)歲;治療組中男22例，女9例，年齡54～79歲，平均年齡 (61.0±5.3)歲。所有患者均排除其他繼發(fā)性腎小球疾病、尿路阻塞等各類腎臟疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)過飲食控制，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及降糖降脂治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦分散片80mg/片，2次/d;治療組口服纈沙坦分散片80mg/片，2次/d后，靜脈滴注前列地爾注射液 (20μg+100ml生理鹽水)，1次/d，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察兩組的治療效果及UAE變化。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用放免法測(cè)定24hUAE變化，療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷。顯效:患者臨床癥狀顯著改善，24h尿微量白蛋白下降率超過50%;有效:患者臨床癥狀有所改善，24h尿微量白蛋白下降率＜50%;無效:臨床癥狀無改善或有加重，24h尿微量白蛋白無下降偶有持續(xù)性升高?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以 (±s)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者總有效率為90.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的67.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表［例 (%)］

2.2 治療前后兩組患者UAE比較 治療后治療組UAE下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后UAE比較表 (±s，mg/24h)

表2 兩組患者治療前后UAE比較表 (±s，mg/24h)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05;與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 177.2 ±41.0 85.4 ±34.5＊△對(duì)照組 31 176.8 ±50.3 110.9 ±41.2*

3 討論

目前，糖尿病腎病 (Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病患者中主要的微血管并發(fā)癥，大量研究結(jié)果證實(shí)［4］，蛋白尿的發(fā)病程度是DN病情發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采取積極有效的降低尿蛋白對(duì)DN患者病程進(jìn)展最為重要。目前，臨床上對(duì)糖尿病腎病的治療主要采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的手段，以減少糖尿病腎病患者尿白蛋白水平，延緩腎功能的損傷以及減少蛋白尿成為治療糖尿病腎病患者的主要關(guān)鍵點(diǎn)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是臨床上常用的治療相關(guān)疾病的降壓藥物，主要通過抑制機(jī)體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素II的產(chǎn)生，從而抑制血管緊張素II所導(dǎo)致的一系列病理生理反應(yīng)［5］。纈沙坦分散片對(duì)于腎臟循環(huán)具有獨(dú)特作用，可以降低腎臟內(nèi)壓，以達(dá)到降低蛋白的濾出，另外還可以通過降低血清及局部血管緊張素II受體的水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生，對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù)［6］。前列地爾是將前列腺素E1封入脂微球中制成的一種新型微球載體制劑，該藥能夠強(qiáng)烈擴(kuò)張腎血管，抑制血小板聚集和血栓素A2的形成與釋放，阻止縮血管效應(yīng)，增加腎血流量，改善腎小球微循環(huán)，改善濾過，從而降低尿中的蛋白含量，并改善腎功能［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組中患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者治療前后24h對(duì)微量尿白蛋白 (UAE)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療組UAE的含量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，表明采用纈沙坦分散片合前列地爾片對(duì)于糖尿病腎病蛋白尿患者的治療效果由于單獨(dú)采用纈沙坦分散片治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病伴有蛋白尿的患者，在服用纈沙坦分散片的同時(shí)加用前列地爾注射液，治療后與單獨(dú)服用纈沙坦分散片患者比較，臨床治療效果更加顯著，能有效降低蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄒繼紅，壽偉璋.前列地爾對(duì)糖尿病腎病尿清蛋白排泄率、血小板活化和血脂的影響［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，23(7):409-411.

［2］李紅.雷公藤多苷聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿有效性和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(5):649-651.

［3］鄭法雷，陳香，章友康，等.腎臟病臨床與進(jìn)展［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:83-84

［4］張國(guó)艷，張浩，牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):145-147.

［5］陳小燕.雷公藤多甙片聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(8):1016-1018.

［6］占煥平，葉海峰，夏恩奎，等.替米沙坦和卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2198-2200.

［7］張國(guó)艷，張浩，牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):145-146.