黎周衛(wèi) 符 英

1.海口市瓊山區(qū)紅旗中心衛(wèi)生院，海南 ?？?571138;2.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203

糖尿病性便秘為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便秘結(jié)不通、排便不盡等［1］，可引起患者食欲不振、腹脹等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也是患者血糖控制不穩(wěn)定的常見原因之一，因此積極有效治療該病有著重要意義。西醫(yī)認為糖尿病性便秘屬于糖尿病神經(jīng)病變范疇，長期代謝紊亂導致胃腸植物神經(jīng)功能受損，主要應用維生素B12片、莫沙必利片、果導片、硫酸鎂、乳果糖、開塞露等治療，但療效欠佳，且常反復發(fā)作。中醫(yī)藥在治療便秘方面積累了大量的臨床經(jīng)驗，應用于糖尿病性便秘中效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2012年1月至2013年12月我院收治的門診及住院糖尿病合并便秘患者，共64例，隨機分為中藥治療組和西藥對照組，每組各32例。其中治療組男性患者17例，女性患者15例，年齡55～80歲;糖尿病病程2～11年。對照組男性患者16例，女性患者16例，年齡54～79歲;糖尿病病程1～13年。兩組在年齡、性別、病程、便秘程度等方面比較，差別無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 參照WTO(1999年)制定的糖尿病診斷標準［2］:①糖尿病癥狀+空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol·L-1或隨機血糖≥11.1 mmol·L-1或葡萄糖負荷2h血糖 (2hPG)≥11.1 mmol·L-1;②無糖尿病癥狀時需另日復測上述結(jié)果確診。

1.2.2 便秘西醫(yī)診斷標準 依據(jù)羅馬Ⅱ慢性便秘診斷標準［3］:至少有3個月(不必連續(xù))發(fā)生以下2項或2項以上者:①每周排便次數(shù)＜3次;②1/4以上排便時困難;③1/4以上排便時糞質(zhì)較硬或干結(jié);④1/4以上排便時有不暢或排便不盡感;⑤1/4以上便時肛門直腸有梗阻或者阻塞感;⑥1/4以上排便者需要額外幫助。

1.2.3 便秘中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［4］:大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅、少苔，脈細數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合糖尿病診斷及便秘診斷;②排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變;③未應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及通便藥物;④患者知情同意并接受本試驗。

1.4 排除標準 ①排除腸道器質(zhì)性病變;②嚴重心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和其他內(nèi)分泌嚴重疾病;③糖尿病酮癥酸中毒、急性感染等應激狀況;④近期內(nèi)服用其它中藥治療;⑤對試驗藥物過敏者。

1.5 治療方法 所有患者維持原飲食、運動、降血糖藥或胰島素等降糖基礎治療。西藥對照組在基礎治療上予枸櫞酸莫沙必利片5mg，每天3次;維生素B12片0.5mg，每天3次。中藥治療組在降糖基礎治療上予增液承氣湯合麻子仁丸治療。藥物組成:玄參20g，生地20g，麥冬20g，大黃5g，芒硝3g，麻子仁20g，白芍20g，枳實10g，厚樸10g，杏仁15g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。1周為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》便秘療效標準制定［5］。臨床痊愈:大便正常，癥狀消失，質(zhì)軟成形，排便通暢;顯效:大便正常，癥狀明顯改善，排便時間在72h以內(nèi);有效:排便時間、間隔時間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善。無效:便秘及其他癥狀無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用 SPSS13.0軟件進行進行數(shù)據(jù)建立、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗;兩組有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組便秘療效比較:治療組臨床治愈10例，有效20例，無效2例，總有效率為 93.75%，對照組臨床治愈3例，有效19例，無效10例，總有效率為68.75% ，兩組比較差異顯著 (P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，具體見表1，所有患者均無不良反應。

表1 兩組療效比較 (例)

3 討論

糖尿病性便秘是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，治療上比較困難，在西醫(yī)看來是因糖尿病日久，胃腸植物神經(jīng)功能受損使大腸對神經(jīng)體液刺激的敏感性降低，胃結(jié)腸反射信號傳遞減弱，導致胃腸動力不足［6］，從而導致便秘的發(fā)生。目前，西醫(yī)治療除嚴格控制血糖外，常給予營養(yǎng)神經(jīng)類及促進胃腸動力藥等對癥治療，但其療效往往不佳。糖尿病性便秘屬祖國醫(yī)學“消渴”、“便秘”范疇，“消渴”病機為陰虛燥熱，但以陰虛為本，燥熱為標。中醫(yī)古籍中對便秘早有精辟的論述，如《諸病源候論》曰:“大便難者，由五臟不和…津液竭燥，壅塞不通也”;《蘭室秘藏·大便燥結(jié)門》曰:“食辛熱厚味之物…耗散真陰，津液虧少，故大便秘結(jié)”;《景岳全書·秘結(jié)》中述:“秘結(jié)證…多有病為燥結(jié)者…非氣血之虧，即津液之耗”;從中醫(yī)學角度講，糖尿病性便秘根本病機為消渴陰虛燥熱，燥熱內(nèi)結(jié)則加重津液虧損，陰虧液涸又加重熱結(jié)腸腑，腸燥、津枯兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，導致腸道失潤，“無水舟?！?，大便干結(jié)不通，故致便秘。津虧、燥熱既為消渴病機，又是便秘病機關鍵。其病位雖在大腸，但與全身氣血津液、臟腑經(jīng)絡等密切相關，是人體氣血陰陽失調(diào)的一種表現(xiàn)。

中醫(yī)學對便秘治療有“保胃氣存津液”的原則，反對濫用瀉劑，傷津耗液?！秱摗吩?“陽明病…病津液內(nèi)竭者，雖硬不可攻之”，強調(diào)便秘并不可一概用通腑瀉下之法?！敖蜓莺源蟊汶y，法當滋補化源”，即治療津液虧耗者宜滋陰潤下通便。糖尿病性便秘以津虧燥熱為其病機關鍵，治療上更宜養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。中藥增液湯承氣湯善治津液虧枯之大便干結(jié)，而麻子仁丸則善治腸胃燥熱腑氣不通之便秘，在臨床上兩方合用，取各自長處，既補陰津，又清燥熱，標本兼治，因果互補。增液承氣湯中重用玄參、生地、麥冬，即增液湯，滋陰增液，并能壯水制火，滋陰清熱，少佐大黃、芒硝取其軟堅泄熱通便之用，全方寓通導于滋潤之中，取“增水行舟”之意。麻子仁丸出自仲景《傷寒論》辨陽明病脈證并治篇，方中以麻子仁、杏仁潤腸通便，厚樸、枳實除滿，芍藥養(yǎng)陰和營，少量大黃泄熱通便，全方具有潤燥清熱通便的功能，取“燥者濡之”之意。兩方合用則共奏清熱潤腸、增液通便之功，正切中糖尿病性便秘病機，燥熱去陰液復，標本兼顧，大便自調(diào)。

本研究結(jié)果表明，增液承氣湯合麻子仁丸治療對糖尿病便秘的改善明顯優(yōu)于西藥對照組，兩組總有效率比較差異顯著。提示中醫(yī)治療糖尿病性便秘，是針對其根本病因病機，推陳致新，全面調(diào)整全身氣血津液陰陽平衡，從而有效改善機體胃腸功能的作用，其治療糖尿病性便秘作用安全，起效快，療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］李琰，毛旭明，周阿高，等.中醫(yī)藥辨證治療功能性便秘療效的薈萃分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16(13):207.

［2］潘孝仁.糖尿病的診斷標準及分型［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，36(6):427-429.

［3］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2011，11(12):761-765.

［4］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:112-113.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:121.

［6］張紅，廖二元.糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及其識別與評價［J］.實用糖尿病雜志，2011，6(3):51.