任建兵 牛彥紅

甘肅省張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

突發(fā)性耳鳴、耳聾是五官科常見的病癥，是指突然發(fā)生的、原因不明的感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失。主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心嘔吐等。由于人們生活及工作壓力的增加，以及各種噪音污染。耳鳴耳聾的發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過藥物治療，但療效不顯著。筆者采用針灸配合銀杏葉提取物注射液治療突發(fā)性耳聾耳鳴44例，取得滿意的臨床療效，并與單純使用藥物療法對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院2012年3月至2013年10月住院患者，共86例，均經(jīng)耳鏡檢查、音叉檢查、純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗測(cè)試，并依據(jù)《眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診為突發(fā)性耳鳴耳聾。而排除耵聹、異物和膿耳原因所致。其中男性52例，女性34例。隨機(jī)分為兩組，其中治療組44例，男22例，女21例;平均年齡 (42±18)歲;平均病程 (10.2±5.4)天。對(duì)照組42例，其中男23例，女20例;平均年齡 (40±15)歲;平均病程 (9.7±6.5)天。兩組病例年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］實(shí)證:暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼見頭脹，面赤，咽干，煩躁善怒，脈弦，為肝膽火盛;畏寒，發(fā)熱，脈浮，為外感風(fēng)邪。

虛證:久病耳聾，耳中如蟬鳴，時(shí)作時(shí)止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼見頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細(xì)，為腎氣虧虛;五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少精，脈細(xì)數(shù)，為肝腎虧虛。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予靜點(diǎn)銀杏葉提取物注射液 (進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) JX20020341，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào) HC20090014。5ml:17.5mg，臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司)。銀杏葉提取物注射液105mg加入250ml葡萄糖注射液，靜滴7天為1療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合針灸療法［3］，針灸治療以電針為主，每次30min，7天為1療程，選穴如下:主穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚。實(shí)證:肝膽火盛者，加太沖、丘墟;外感風(fēng)邪者加外關(guān)、合谷。虛證:肝腎虧虛配太溪、三陰交，腎氣不足加腎俞、氣海。

兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中耳鳴耳聾的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:純音測(cè)聽檢查0.25～4kHz各頻率聽力恢復(fù)正常，耳鳴癥狀消失;顯效:上述頻率平均聽力提高30dB以上，耳鳴癥狀基本消失，但在安靜處仍有輕微耳鳴;有效:上述頻率平均聽力提高15～30dB，耳鳴癥狀減輕;無(wú)效:上述頻率平均聽力提高15dB以下，耳鳴癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為88%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

耳鳴耳聾是耳蝸、聽神經(jīng)和聽覺中樞通路的病變所引起，目前尚無(wú)特效藥物和治療方法。然而現(xiàn)代藥理研究表明［2］:銀杏葉提取物注射液首先具有清除自由基的作用，它可以清除機(jī)體內(nèi)過多的自由基，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧反應(yīng)，從而保護(hù)細(xì)胞膜，防止自由基對(duì)機(jī)體造成的一系列損害。其次對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有良好的調(diào)整作用，它通過刺激兒茶酚胺的釋放和降解，以及通過刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動(dòng)脈舒張作用，共同保持動(dòng)脈和靜脈血管的張力。其三，對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)有明顯作用，具有降低血液粘稠度，增進(jìn)紅血球和白血球的可塑性，改善血液循環(huán)的作用。其四，具有很強(qiáng)的組織保護(hù)作用，它可增加缺血組織對(duì)氧氣及葡萄糖的供應(yīng)量，增加某些神經(jīng)遞質(zhì)受體的數(shù)量，如毒蕈堿樣，去甲腎上腺素以及五羥色胺受體。因此銀杏葉提取物注射液可以很好改善耳部血流及神經(jīng)障礙，對(duì)耳鳴耳聾有很好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］，本病是由多種原因引起的耳竅閉塞所致，或耳部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血失和，致耳竅失養(yǎng)，發(fā)為耳鳴耳聾。在體內(nèi)，十二經(jīng)脈除與六臟六腑有特定配屬關(guān)系外，還與相關(guān)臟腑發(fā)生聯(lián)系;在頭身，十二經(jīng)脈還與其循行分布部位的組織器官有著密切的聯(lián)絡(luò)。中醫(yī)還認(rèn)為腎開竅于耳，腎精充沛，上濡耳竅，則聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷，如果腎精虧損，髓海不足，則出現(xiàn)耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、反?yīng)遲緩或站立不穩(wěn)。故治療應(yīng)以強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，疏調(diào)氣血為主法。耳為宗脈之所聚?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)“十二經(jīng)脈，三百六十五路，其氣血皆上于面而走空竅，……其別氣走于耳而為聽?！逼渲腥攵慕?jīng)脈有:足少陽(yáng)膽經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，均從耳后入耳中，走耳前;手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。手、足少陽(yáng)兩經(jīng)脈均入耳中，因此取手少陽(yáng)中渚、翳風(fēng)，足少陽(yáng)之聽會(huì)、俠溪，疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。聽宮為手太陽(yáng)與手足少陽(yáng)經(jīng)交匯穴，氣通耳內(nèi)，加強(qiáng)疏通耳竅作用，腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A(chǔ)，耳鳴、耳聾之虛證責(zé)之于腎，太溪、照海可補(bǔ)益腎精、腎氣。耳門、聽會(huì)為局部選穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血。我們依據(jù)腧穴的主治特點(diǎn)，近治作用:腧穴所在，主治所在;遠(yuǎn)治作用:經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身。經(jīng)脈所過，主治所及。故通過針灸可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高內(nèi)耳供氧，針灸治療耳鳴耳聾療效可靠。本研究結(jié)果顯示，針灸配合銀杏葉提取物注射液治療耳鳴耳聾療效顯著，優(yōu)于單純藥物治療，臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］舒懷.眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:120-122.

［2］陳新謙，等.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1951:284-356.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:302-303.

［4］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:116.