祝偉宏 歐玉平 朱文軍 姚一明 馬少平

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000;2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院超聲科NICU，湖南 郴州 423000;3.湖南省郴州市婦幼保健院，湖南 郴州 423000

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血 (IVH)發(fā)生率在40%～70%之間[1]，可導(dǎo)致智力、運(yùn)動(dòng)障礙、甚至死亡。低體重兒是指出生體重不足2500g的新生兒，包括早產(chǎn)兒、足月兒及部分過(guò)期兒。體重不足1500g者稱極低體重兒。本文應(yīng)用超聲對(duì)這類患兒顱腦進(jìn)行檢測(cè)，并研究其腦室內(nèi)出血發(fā)生率及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2010年10月至2011年09月期間我院NICU收治的652例低體重兒行顱腦超聲掃查。其中，男性384例，女性268例;胎齡27.2～34.6W，平均 (31±2.6)W;出生體重650～2460g，平均 (1580±760)g，極低體重兒71例。

1.2 方法 儀器:ALOKAα10全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭:5～10MHz小凸陣。檢測(cè)方法:以前囟、后囟、側(cè)囟等處為聲窗進(jìn)行掃查，先按標(biāo)準(zhǔn)切面取各部位的橫斷面、矢狀斷面，再以上述部位的任意區(qū)域進(jìn)行任意角度360°掃查，使聲窗盡可能覆蓋絕大部分腦實(shí)質(zhì)，采集上述切面的重要結(jié)構(gòu)的陰性、陽(yáng)性聲像圖存檔。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Papile分級(jí)法將腦室內(nèi)出血分為4級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 χ2檢驗(yàn)，借助 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

超聲診斷149例腦室內(nèi)出血 (IVH)，發(fā)病率22.8%;其中Ⅰ級(jí)IVH 116例，占77.8%，包括室管膜下出血、室管膜下液性病灶;Ⅱ級(jí)IVH 18例，占12%，Ⅲ級(jí)IVH 9例，占6%，Ⅳ級(jí)IVH 6例，占4%。

共71例極低體重兒，占低體重兒的10.8%，IVH發(fā)生率約38.0% (27/71)，一般低體重兒581例，占總數(shù)的89.2%，IVH發(fā)生率約20.9%(122/581)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

極低體重早產(chǎn)兒中有6例為試管嬰兒，IVH的發(fā)生率為100%，其中Ⅰ級(jí)IVH2例，4例有Ⅲ級(jí)以上出血，占66.6%。61例為非試管嬰兒，IVH的發(fā)生率為26.2%，只有2例Ⅲ級(jí)以上IVH，占8.2%，與試管嬰兒IVH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

極低體重兒IVH中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。71例極低體重兒中有67例為早產(chǎn)兒，占94.4%，IVH發(fā)生率34.3%(23/67)，4例為≥37W孕期早產(chǎn)兒，占5.6%，IVH發(fā)生率為100%，與早產(chǎn)極低體重兒的IVH發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 極低與一般低體重兒IVH對(duì)照

表2 試管早產(chǎn)極低體重兒與非試管早產(chǎn)極低體重兒IVH對(duì)照

表3 ≥37W極低體重兒與＜37W早產(chǎn)極低體重兒IVH對(duì)照

3 討論

文獻(xiàn)顯示我國(guó)80年代IVH發(fā)生率為40%～70%，歐美國(guó)家為30%～60%，上海新華醫(yī)院90年代為56.6%[2]，本文統(tǒng)計(jì)為22.8%，可見(jiàn)該病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

將低體重兒按體重 1.0kg、1.5kg、2.0kg、2.5kg 為界限分成 4組，其 IVH發(fā)生率分別為 100%、34.3%、29.6%、16.9%。而極低體重兒IVH的發(fā)生率38.0%(27/71)，也高于低體重兒IVH發(fā)病率21%(122/581)。兩組數(shù)據(jù)均說(shuō)明體重越低，IVH的發(fā)生率越高。

從表3中顯示同為極低體重兒，＜37W早產(chǎn)極低體重兒IVH發(fā)生率34.3%(23/67)，而≥37W孕期極低體重兒IVH發(fā)生率為100%。說(shuō)明出生胎齡不是極低體重兒發(fā)生IVH的充分高風(fēng)險(xiǎn)因素，雖然所選病例數(shù)偏少，以及這些足月出生而體重低的患兒本身可能還有其它發(fā)育性不足與其發(fā)生IVH有關(guān)，從另一個(gè)角度說(shuō)明了IVH發(fā)生率與孕周的相關(guān)性不高，大孕周極低體重兒IVH發(fā)生率高于小孕周早產(chǎn)極低體重兒。

而同為極低體重早產(chǎn)兒，極低體重早產(chǎn)試管嬰兒IVH的發(fā)生率為100%，其中Ⅰ級(jí)IVH2例，4例有Ⅲ級(jí)以上出血，占66.6%。而極低體重早產(chǎn)非試管嬰兒IVH的發(fā)生率為26.2%(16/61)，只有2例Ⅲ級(jí)以上IVH，占8.2%，說(shuō)明極低體重早產(chǎn)試管嬰兒與中重度IVH的相關(guān)性高于極低體重早產(chǎn)非試管嬰兒。

綜上所述，低體重兒IVH發(fā)生率與體重、試管嬰兒呈高度相關(guān)性。大孕周極低體重兒IVH發(fā)生率反而高于小孕周早產(chǎn)極低體重兒。

[1]周叢樂(lè).陳惠金.虞人杰.新生兒顱腦超聲診斷學(xué)[M].1版.北京大學(xué)出版社，2007:58.

[2]錢繼紅.陳惠金.陳冠儀.等住院早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血10年回顧性調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，7，17:514-518.