陳 瑩 馮 爽 王 玲

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病情況有年輕化的趨勢，并且發(fā)病率與死亡率均位居?jì)D科惡性腫瘤之首[1]。目前采用手術(shù)治療是治療宮頸癌的常用方法之一。術(shù)前的經(jīng)盆腔動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)，能夠有效縮小局部腫瘤，提高手術(shù)切除率并消除微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高患者的生存率，臨床應(yīng)用值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月期間來我院就診的44例宮頸癌患者，均經(jīng)病理確診。年齡35歲～65歲，平均43歲。所有患者在進(jìn)行介入治療前均行常規(guī)身體檢查，如:血常規(guī)檢查、肝腎功能及心電圖檢查等，確定無介入治療手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為兩組，治療組22例，對照組22例，兩組患者年齡、病理類型、臨床分期無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組:采用Seldinger穿刺技術(shù)，局麻下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并將4.0 FCobra導(dǎo)管插入，將導(dǎo)管頭放置于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口處，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血管數(shù)字減影造影術(shù)，確定腫瘤病變部位的供血?jiǎng)用}后，再將導(dǎo)管插進(jìn)供血?jiǎng)用}即靶血管，根據(jù)雙側(cè)腫瘤區(qū)血供的多少分配灌注化療藥物用量。常規(guī)化療藥物:順鉑60毫克，氟尿嘧啶1000毫克。灌注化療藥物結(jié)束后，雙側(cè)分別給予明膠海綿栓塞靶血管。經(jīng)造影證實(shí)完全栓塞后，拔出導(dǎo)管，壓迫止血，局部創(chuàng)口紗布繃帶加壓包扎24小時(shí)，右下肢制動(dòng)8小時(shí)。術(shù)后常規(guī)給予止吐及利尿藥物。3～4周進(jìn)行介入治療1次，每3次為1個(gè)療程，介入治療后進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。

1.2.2 對照組:手術(shù)治療，行宮頸癌切除術(shù)。兩組均在術(shù)后根據(jù)情況給予放療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合B超和婦科檢查，觀察腫瘤消退情況。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn):①顯效，病灶區(qū)腫瘤全部消失，并至少維持4周以上;②有效，病灶區(qū)腫瘤最大徑乘積縮小至少50%以上，并能維持4周以上，治療中無新病灶出現(xiàn);③無效，瘤體增大超過25%或者有新病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察結(jié)果兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組近期療效比較見表1，兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，(P＜0.05)，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

表1 宮頸癌患者術(shù)前介入治療與直接手術(shù)治療療效比較表 (%)

3 討論

宮頸癌主要是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種疾病，前期臨床表現(xiàn)通常是無癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)陰道流液、出血和腰骶墜痛等癥狀。傳統(tǒng)認(rèn)為宮頸癌對化療并不敏感，因此，臨床多以手術(shù)和放療為主。但因患者多伴有區(qū)域和宮旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶大，療效經(jīng)常不理想，且術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率仍較高。通過術(shù)前介入治療再行手術(shù)切除病灶療效一般較顯著，但還不能單獨(dú)把它作為宮頸癌的治療手段，因?yàn)閯?dòng)脈栓塞術(shù)只能暫時(shí)使腫瘤區(qū)缺血壞死，而盆腔臟器有廣泛的側(cè)支循環(huán)網(wǎng)，這些側(cè)支循環(huán)會(huì)很快建立形成新的瘤體供血血管，從而使腫瘤繼續(xù)生長。因此，臨床治療中應(yīng)抓住介入治療使瘤體有效縮小的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。對那些伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、血管間隙受侵、腫瘤分化差等全身轉(zhuǎn)移傾向的患者應(yīng)予以術(shù)后輔助化療。

[1]何超蔓，術(shù)前新輔助化療治療宮頸癌62例的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(5):327-329.

[2]李小玲，中晚期宮頸癌介入治療24例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):113-114.