涂其全

江西省九江縣人民醫(yī)院，江西 九江 332100

髕骨下極骨折在臨床較為少見(jiàn)，多表現(xiàn)為粉碎性骨折，骨折塊相對(duì)較小，同時(shí)下極應(yīng)力相對(duì)集中，是較為特殊的髕骨骨折，因此手術(shù)方式對(duì)患者膝功能恢復(fù)有著重要作用。臨床治療移位不明顯髕骨骨折患者多采用石膏治療，而出現(xiàn)明顯移位的髕骨骨折患者則需手術(shù)治療[1]，筆者對(duì)我院收治的66例髕骨下極骨折患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年1月至2013年1月收治的66例髕骨下極骨折患者，男47例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡 (39.6±5.2)歲。其中32例跌傷，20例車禍，14例墜落傷，髕韌帶損傷17例。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各33例，兩組患者年齡、性別及受傷原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前硬膜外麻醉，患者取平臥位。觀察組患者在膝關(guān)節(jié)前方做縱切口，一次性切開(kāi)，保證髕骨中部至脛骨結(jié)節(jié)充分顯露，采用從損傷側(cè)的髕正中及脛骨結(jié)節(jié)處由外向內(nèi)分別穿刺入2.0克氏針，然后在髕韌帶前方用雙股0.8～1.0mm鋼絲“8”字固定兩枚克氏針的末端，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲至30°后拉緊鋼絲，從而形成張力帶，對(duì)髕骨下降高度進(jìn)行控制，保證下降后髕高與髕尖-脛骨結(jié)節(jié)比為1∶1，從而替代受傷的髕韌帶或髕骨下極的生理功能，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗后，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，并對(duì)切口逐層縫合，縫合修復(fù)損傷的髕韌帶。對(duì)照組患者采用鋼絲內(nèi)固定法治療。

術(shù)后患者麻醉效果消失后，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練，從而促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成血栓。術(shù)后2天后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，每天2次，以患者無(wú)明顯疼痛為宜，逐漸增加角度，術(shù)后14天后拆線，患者同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，避免發(fā)生股四頭股萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間，記錄其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)疼痛，記錄患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察評(píng)價(jià)患者術(shù)后康復(fù)情況。優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)面解剖完全愈合。良:膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛，或者伴隨關(guān)節(jié)面階梯2mm。中:膝關(guān)節(jié)屈伸可至健康水平，然而下蹲較為吃力，膝部出現(xiàn)明顯酸痛，或髕骨關(guān)節(jié)面階梯3mm。差:其關(guān)節(jié)可屈曲90°或無(wú)法屈曲，無(wú)法完成下蹲動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)常出現(xiàn)明顯酸痛，髕骨關(guān)節(jié)面階梯3mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 (s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間分別為 (13.8±7.5)天、(31.6±2.9)天，對(duì)照組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間分別為 (20.9±5.6)天、(40.8±3.8)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為84.8%，對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為63.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者治療中出現(xiàn)1例內(nèi)固定移位，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%;對(duì)照組患者治療中出現(xiàn)2例內(nèi)固定移位，3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的四肢骨折，由于骨折位置的不同，治療方式亦不同。髕骨是膝關(guān)節(jié)重要部分，髕骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者功能受到較大影響，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。手術(shù)治療主要以恢復(fù)患者正常膝關(guān)節(jié)生理功能為主，主要方法有髕骨爪、鋼絲、鈦纜、張力帶、螺釘固定等[2]。本次研究采用改良張力帶治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05);觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05);觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05)。由此可知，改良張力帶治療髕骨下極骨折療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣使用。

[1]姜義信，王彥，張吉朝，等.改良張力帶治療髕骨下極骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(15):2311-2312.

[2]張德.髕一脛改良張力帶治療髕骨下極骨折[J].江西醫(yī)藥，2011，46(02):138-139.