賓昌輝

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見疾病，可分為生理性和病理性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年活產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率可達(dá)30%～50%[1]，而國(guó)外足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率為10.5%，早產(chǎn)兒為25.3%[2]。新生兒高膽紅素血癥對(duì)新生兒的健康影響極大，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，即便存活者也有可能留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒高膽紅素血癥的病因復(fù)雜，包括:圍生期因素、感染、新生兒溶血病、母乳性黃疸等。各種原因?qū)е碌男律鷥焊吣懠t素血癥有各自的特點(diǎn)，并不完全相同。本文對(duì)268例新生兒高膽紅素血癥的病因及對(duì)智力、聽力等的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行回顧性分析，為臨床早期預(yù)防、早期治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2011年12月在本院生產(chǎn)的268例新生兒作為研究對(duì)象。所有新生兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性149例，女性119例;年齡1～28天足月兒212例，早產(chǎn)兒56例。胎齡32～42周，出生體重1800～5100g。黃疸出現(xiàn)時(shí)間＜3d的有39例，3～7天的有158例，7～28天的有71例。所有新生兒的血清膽紅素的范圍為210.5μmol/L～459.8μmol/L?！?56.5μmol/L的有 33例，256.5～342.0μmol/L的有 116例，342.0～425.5μmol/L 的有99例，≥425.5μmol/L的有20例。

病因依次為:圍產(chǎn)因素108例 (40.3%)，感染因素82例 (30.6%)，母乳性黃疸59例 (22.0%)，新生兒溶血12例 (4.5%)，不明原因7例 (2.6%)。

1.2 方法 所有患者在出生1年后進(jìn)行隨訪，進(jìn)行智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)。

使用韋氏幼兒智力量表，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)測(cè)試。智商值≤70分為智力缺陷，50～69分為輕度智力缺陷，35～49分為中度智力缺陷，20～34分為重度智力缺陷，＜20分為極重度智力缺陷。

使用電測(cè)聽儀 (丹麥，AD-25)，分別以8種頻率(0.25，0.5，1，2，3，4，6，8KHz)的純音，對(duì)雙耳進(jìn)行主觀聽閾測(cè)定?！?5dBHL為正常，26～40dBHL為輕度損傷，41～55dBHL為中度損傷，56～70dBHL為重度損傷，71～90dBHL為重度損傷，≥91dBHL為極重度損傷。

檢查運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力及反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如有必要進(jìn)一步做腦電圖檢查。

分析新生兒血清膽紅素與1年后智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用Excel表記錄結(jié)果，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)異常率 268例新生兒1年后檢出智力缺陷52例 (19.4%)，其中輕度智力障礙40例，中度缺陷12例。發(fā)生聽力損傷者45例 (16.8%)，其中單側(cè)33例，雙側(cè)12例，共57只耳，輕度損傷30例 (40只耳)，中度損傷12例 (14只耳)，重度損傷3例 (3只耳)，大多為低頻區(qū)以下。神經(jīng)系統(tǒng)異常者11例 (4.1%)，其中語(yǔ)言障礙3例，單側(cè)肢體 (左上肢)運(yùn)動(dòng)障礙2例，腦性癱瘓1例。

2.2 血清膽紅素與智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)異常的關(guān)系 膽紅素水平為≤256.5μmol/L組智力異常9例，聽力異常5例，神經(jīng)系統(tǒng)異常2例;256.5～342.0μmol/L組智力異常22例，聽力異常19例，神經(jīng)系統(tǒng)異常5例;342.0～425.5μmol/L組智力異常18例，聽力異常15例，神經(jīng)系統(tǒng)異常3例;≥425.5μmol/L組智力異常3例，聽力異常6例，神經(jīng)系統(tǒng)異常1例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，血清膽紅素水平與智力異常、聽力異常和神經(jīng)系統(tǒng)異常均無(wú)顯著相關(guān)性 (P＞0.05)。

表1 不同膽紅素水平智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)異常情況

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的原因有很多。近年來(lái)，圍產(chǎn)因素已逐漸成為新生兒高膽紅素血癥的主要原因，包括母親和新生兒兩方面的因素。本次研究發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)因素占新生兒高膽紅素血癥的40.3%，這與聶衛(wèi)平[4]等人的研究結(jié)果一致。新生兒免疫功能低下，對(duì)外界抵抗力差，導(dǎo)致患感染性疾病的易感性增加，故感染性因素也是新生兒高膽紅素血癥的原因之一。母乳性黃疸的原因與機(jī)制至今尚不完全清楚。新生兒溶血主要發(fā)生在ABO型溶血。

新生兒血清膽紅素水平對(duì)遠(yuǎn)期影響報(bào)道不一。國(guó)外研究[5]認(rèn)為較安全的血清膽紅素水平常可引起智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的異常。本組資料結(jié)果顯示，268例新生兒1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)108例后遺癥，其中52例智力缺陷，45例聽力損傷和11例神經(jīng)系統(tǒng)異常。

將血清膽紅素水平分成4個(gè)水平，分別比較4個(gè)水平的智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的異常率。各組間均無(wú)顯著性差異?？梢娔懠t素水平對(duì)智力、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的影響并不是唯一因素。

許多圍產(chǎn)期高危因素均可使血腦屏障開放，使游離膽紅素進(jìn)入腦組織，產(chǎn)生毒性作用，影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

聽力不僅取決于正常的聽敏度，而且取決于完整的中樞聽覺(jué)系統(tǒng)。膽紅素對(duì)聽力造成的損傷在一定程度上是可逆的，所以，應(yīng)盡早了解聽力損傷的情況，及早進(jìn)行評(píng)估，采取干預(yù)措施，及時(shí)得到治療。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的后遺癥發(fā)生率較高，但單憑血清膽紅素值并不能確切預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后。

[1]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治 [J].實(shí)用兒科臨床雜志.2004，19(6):526-528.

[2]王亮，李曉紅，潘家華.新生兒高膽紅素血癥1082例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué).2013，34(1):15-17.

[3]李麗芳，楊永禮，習(xí)培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012，14(3):380.

[4]聶衛(wèi)平.光療治療新生兒高膽紅素血癥220例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志.2007，12(16):1231-1232.

[5]董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志.2004，19(12):1056-1057.