胡麗風(fēng)

0 引言

口腔潰瘍是指口腔黏膜表面出現(xiàn)的淺表性潰爛，好發(fā)于唇、頰、舌緣等部位?？谇粷兊陌l(fā)病率為20% ～35%［1］，具有自限性、復(fù)發(fā)性及周期性等特點，因其具有明顯的灼痛感而使患者說話、睡眠、進(jìn)食困難。當(dāng)前臨床對口腔潰瘍尚無特異性治療方法，主要根據(jù)其病因，如系統(tǒng)性疾病、病原菌感染及免疫失調(diào)等對癥治療?？谇谎讎婌F劑與康復(fù)新液具有抗菌及免疫調(diào)節(jié)作用，適合口腔潰瘍的治療。本研究對48例口腔潰瘍患者分別采用口腔炎噴霧劑與康復(fù)新液治療，比較兩種藥物治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為自2012年3月至2013年3月到我院口腔科門診就診的口腔潰瘍患者，均符合《口腔黏膜病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均有不同程度的刺痛感、黏膜充血、糜爛、破潰等癥狀及體征，已將病因為藥物過敏、手足口病、貧血、疤疹性口炎等患者剔除。將48例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，A組23例，男15例，女8例;年齡10～63歲，平均(35.6±8.1)歲;疾病 Lehner分型:輕型6例，重型12例，皰疹型5例。B組25例，男16例，女9例;年齡11～60歲，平均(34.7±8.0)歲;疾病Lehner分型:輕型7例，重型12例，皰疹型6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均采用生理鹽水清潔口腔，再采用無菌干棉球?qū)?chuàng)面吸干。A組采用口腔炎噴霧劑(生產(chǎn)商:黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z20044198)噴于潰瘍面上，3～5次/d。B組采用康復(fù)新口服液(生產(chǎn)商:京新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z150020805)口含于潰瘍面上，3～5次/d。兩組用藥后30 min內(nèi)切勿飲水或進(jìn)食，持續(xù)治療直至潰瘍愈合［3］。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組潰瘍愈合、疼痛消失時間;治療前1 d及治療7 d后采用放射免疫法測量唾液中SIgA、IgG水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效:潰瘍愈合，食欲恢復(fù)，無流涎、咽痛感;②潰瘍縮小≥50%，食欲好轉(zhuǎn)，流涎、咽痛癥狀明顯緩解;③無效:潰瘍縮?。?0%，食欲不振，流涎、咽痛癥狀無緩解甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后兩組黏膜刺痛、吞咽困難、失眠癥狀均有不同程度緩解，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 疼痛緩解、潰瘍愈合時間 A組2例因原發(fā)病控制不好、需要持續(xù)化療而治療無效，B組1例因年齡較小治療依從性差而治療無效，其余患者潰瘍均愈合，但B組疼痛緩解、潰瘍愈合時間均短于A組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛緩解、潰瘍愈合時間比較(±s，d)

表2 兩組疼痛緩解、潰瘍愈合時間比較(±s，d)

注:與 A 組比較，P ＜0.05，#1t=4.190 8，#2t=5.915 0

組別 例數(shù) 疼痛緩解 潰瘍愈合A組23 3.6±0.8 4.8±1.2 B組 25 2.8±0.5#1 3.2±0.6#2

2.3 治療前后SIgA、IgG變化見表3。

表3 兩組治療前后SIgA、IgG變化比較(±s，g/L)

表3 兩組治療前后SIgA、IgG變化比較(±s，g/L)

組別 例數(shù)SIgA治療前 治療后IgG治療前 治療后A組23 34.9±8.8 51.9±10.5 48.5±8.6 35.4±7.6 B組 25 35.8±8.9 64.8±11.4 47.4±8.9 23.6±6.6 t值 0.351 9 4.066 8 0.434 7 5.755 6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

口腔潰瘍是口腔黏膜常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段人群。口腔潰瘍的病因目前尚未明確，雖然其治療藥物較多，但大多藥物治療效果欠佳，潰瘍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

Mobeeriek等［5］研究認(rèn)為，口腔潰瘍與病原菌引發(fā)的特異性及非特異性免疫有關(guān)。SIgA是一種機體分泌物在局部環(huán)境中發(fā)生抗菌作用所分泌的免疫球蛋白，其可組織病原菌抗原對組織黏膜的附著作用。當(dāng)口腔局部受到病原菌侵襲時，SIgA與抗原結(jié)合而大量消耗。IgG是一種可與補體結(jié)合的免疫球蛋白，當(dāng)口腔黏膜受損時，局部毛細(xì)血管的通透性增加，血清中的IgG可滲入口腔中，同時潰瘍基底漿細(xì)胞破壞所引起的體液免疫可促進(jìn)IgG的合成及釋放，使得唾液中的 IgG水平升高［6］。因此，SIgA與IgG的水平可作為體液免疫功能的評價指標(biāo)，其含量在一定程度上決定著潰瘍的愈合時間。

口腔炎噴霧劑是由蒲公英、忍冬藤、蜂房及皂角刺中藥提取物精制而成的。蒲公英味苦性寒，具有消癰散結(jié)、利尿通淋之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英對溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌具有較強殺滅作用，可消除口腔局部的病原菌，阻斷感染源［7］。忍冬藤藥用成分主要有異綠原酸、咖啡酸、綠原酸等酸類化合物，有清熱解毒、降血脂等效用。蜂房性平味甘，有祛風(fēng)殺毒、消腫止痛作用。皂角刺可抑制、殺滅多種革蘭陰性和陽性菌類，抗菌、抗病毒作用明顯。本研究中，A組總有效率為91.30%，治療效果顯著。但值得注意的是，口腔炎噴霧劑的起效時間較慢，需要持續(xù)用藥方可達(dá)到治療目的，同時其免疫調(diào)節(jié)作用較小，無法根治口腔潰瘍，治療后復(fù)發(fā)率較高。

康復(fù)新液是一種提取于美洲大蠊干燥蟲體的溶液，藥物中含有多元醇類、肽類和粘糖氨酸，具有消腫解毒、破瘀化積之功效［8-9］?？祻?fù)新液對病原菌具有直接吞噬作用，或者通過釋放自由基而擾亂病原菌生長環(huán)境而發(fā)揮抗菌、抗病毒功效。康復(fù)新液中的肽類物質(zhì)可刺激分泌干擾素、白細(xì)胞介素-1、白三烯及前列腺素等活性物質(zhì)抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)肉芽組織及血管增生，改善微創(chuàng)面循環(huán)，加速壞死組織脫落和瘡瘍愈合［10］。鄒忠霞［11］研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液治療口腔潰瘍止痛起效快，用藥時疼痛激活性小且藥效維持時間長，可有效減輕疼痛，縮短潰瘍發(fā)作期。此外，康復(fù)新液中的粘糖氨酸可增強多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病原菌的吞噬作用，有抗炎、消腫的作用。

本研究中，B組疼痛緩解及潰瘍愈合時間均短于A組。B組用藥后唾液SIgA水平高于A組，IgG水平低于A組，證實康復(fù)新液具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。雖然口腔炎噴霧劑治療口腔潰瘍的總有效率與康復(fù)新液相當(dāng)，但其起效較慢，疼痛緩解、潰瘍愈合所需的時間較長。康復(fù)新液治療口腔潰瘍療效顯著，起效快，可增加SIgA水平，調(diào)節(jié)體液免疫，促進(jìn)潰瘍愈合。

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