田振宇

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；痹癥；功能訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0078-01

中藥熏蒸療法是中醫(yī)極具特色的外治療法。它基于中醫(yī)辨證治療的原則，選配有針對(duì)性的中草藥組成熏蒸方劑，再利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行熏蒸、熏洗，達(dá)到治療效果。中藥熏蒸簡(jiǎn)易可行，安全綠色，外可改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直水腫等癥狀，內(nèi)可以調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌功能，基于以上綜合效果，此法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

按照中醫(yī)理論，由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)痹癥?；颊呷黻P(guān)節(jié)和肌肉呈游走性紅、腫，伴有屈伸不利、腰膝酸軟疼痛。嚴(yán)重者下肢水腫，畏寒、怕冷、灼熱等為主要臨床癥狀。本科累計(jì)治療此類患者50例，現(xiàn)將其對(duì)應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料和治療方法

1.1臨床資料本科自2010年11月—2013年10月收治的痹癥患者40例，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）診斷。病情處于活動(dòng)期及中醫(yī)證候中的風(fēng)寒濕痹證。其中病癥嚴(yán)重下肢水腫者分布如下：女38例，男12例；年齡27～63歲；病程最長(zhǎng)15 a，最短5 a。入院時(shí)關(guān)節(jié)腫痛，四肢活動(dòng)受限，部分有明顯下蹲障礙，生活不能自理。

1.2治療方法將自擬的中草藥配方（玄胡15 g，木瓜20 g，牛膝15 g，桂枝15g，川烏10 g，草烏10 g，桑枝15 g，防風(fēng)12 g，海桐皮12 g，黃芪30 g，伸筋草30 g，獨(dú)活15 g，威靈仙30 g）一并倒入蒸鍋內(nèi)，加1600～2100 mL水煮沸，扶患者坐或躺在熏蒸機(jī)上熏蒸，并將其四周密封，頭面部暴露。操作規(guī)程為：1次/d，35 min/次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)熏蒸2～3個(gè)療程觀察療效，一用一消毒。

1.3治療結(jié)果臨床治愈（關(guān)節(jié)僵直及疼痛消失，活動(dòng)正常）45例，好轉(zhuǎn)（關(guān)節(jié)僵直及疼痛減輕，能部分自理）5例。臨床治愈率為90%，總有效率為100.0%。

2臨床護(hù)理

2.1前期準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)提前告知患者治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確測(cè)量血壓，高血壓、心臟病、孕婦、月經(jīng)期及急性感染期患者禁用。此外，須囑患者適量飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。熏蒸前機(jī)器應(yīng)充分預(yù)熱，開(kāi)始熏蒸時(shí)，嚴(yán)格要求汽槽內(nèi)溫度不得低于40℃。

2.2熏蒸過(guò)程中的護(hù)理體位：要求患者處于平臥位，并囑患者全身放松。溫度：在合理范圍內(nèi)梯度升高，維持在40℃左右，以使得患者毛孔擴(kuò)張，這樣藥物才能得以充分吸收。防灼傷：熏蒸中，多次詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)熱疹或灼傷局部皮膚。觀察：密切觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、胸悶等不適應(yīng)，應(yīng)及時(shí)飲水、降溫或暫停治療。

2.3熏蒸后的護(hù)理熏蒸完畢后，護(hù)士需協(xié)助患者出艙，并囑其盡快擦汗、更衣，避免著涼感冒。然后臥床休息至少20 min，觀察熏蒸后的皮膚變化及體征情況。如患者有熱疹或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)暫停治療。對(duì)過(guò)敏者可用爐甘石洗劑外用；皮膚燙傷應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。為了防止交叉感染，每次熏蒸后，應(yīng)對(duì)治療艙內(nèi)腔用500 mg/L含氯消毒液噴淋，再用清水和紗布擦去留在艙內(nèi)殘留的消毒液。

2.4心理護(hù)理痹癥患者均有不同程度的自理能力下降?；谄渖眢w和心理狀況，常伴有不同程度抑郁、焦慮、自卑、易怒等弱性心理。相應(yīng)于此，護(hù)士應(yīng)充分了解患者情況，因人而異進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者不良情緒。為了增加患者信心，護(hù)士還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹本病的特點(diǎn)及痊愈恢復(fù)的病例。本著換位思考和職業(yè)操守，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，對(duì)患者不能有厭煩情緒，盡力給予細(xì)心協(xié)助，使其積極配合治療。

2.5功能訓(xùn)練熏蒸1 h后，就可以按動(dòng)靜結(jié)合原則，循序漸進(jìn)，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。并以次日不疲勞、不加重疼痛、患者的承受能力為限度。此后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，整體和局部相結(jié)合。根據(jù)患者的體質(zhì)情況、關(guān)節(jié)功能狀況、年齡體力等選擇合適的鍛煉方法，諸如轉(zhuǎn)頸、握拳、挺胸、擺腿、拉力器、握力器、撿珠子、打太極拳、阻力自行車關(guān)節(jié)活動(dòng)器等。以上活動(dòng)務(wù)必在護(hù)士指導(dǎo)下有計(jì)劃漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

2.6飲食護(hù)理痹癥患者按中醫(yī)理論多表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛、體質(zhì)下降。作為配合治療，應(yīng)囑其忌寒涼及高脂肪食物，限酒。主體飲食以溫?zé)釣橐恕?/p>

3體會(huì)

中藥熏蒸是依托中醫(yī)理論，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，由表及里以促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。針對(duì)感受風(fēng)寒濕邪所致痹癥效果尤好。借助于熱力和藥物蒸汽作用于肌膚，大量中藥離子可經(jīng)皮膚吸收，促進(jìn)病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低。而立足于病癥的治療方案和觀察，對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作著重于熏蒸的前、中、后及全方位的心理、功能和食療，并以理論和實(shí)踐相結(jié)合，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程和要點(diǎn)。在痹癥患者治療中取得良好的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。

（收稿日期：2013-12-17）endprint