蔡恩麗+王蕾+王萍+武煜明

摘要：目的觀察情志護(hù)理對(duì)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預(yù)效果。方法將乳巖患者60例，隨機(jī)分為非情志干預(yù)組、情志干預(yù)組各30例；對(duì)照組60例為健康女性。非情志護(hù)理組給予外科常規(guī)護(hù)理，情志護(hù)理組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)檢測(cè)免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護(hù)理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護(hù)理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來(lái)乳巖的發(fā)病率為23/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機(jī)體免疫功能，筆者針對(duì)乳巖患者的圍手術(shù)期實(shí)施情志護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機(jī)分為情志護(hù)理組和非情志護(hù)理組，每組各30例；對(duì)照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對(duì)象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究方法

2.1干預(yù)方法非情志護(hù)理組患者，給予外科常規(guī)護(hù)理。情志護(hù)理組患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情志護(hù)理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過(guò)情志疏導(dǎo)、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂(lè)，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂(lè)曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂(lè)。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行情志疏導(dǎo)，輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時(shí)輔以心理暗示。

2.2測(cè)試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試；對(duì)照組在相同時(shí)間用相同方法進(jìn)行測(cè)試。

2.3免疫功能檢查在情志干預(yù)前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細(xì)胞分析儀對(duì)被試者免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）進(jìn)行測(cè)試。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SAS、SDS量表評(píng)分和T細(xì)胞亞群各指標(biāo)數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會(huì)經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不過(guò)硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預(yù)后等導(dǎo)致。從表1還以可看出，情志護(hù)理組術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于非情志護(hù)理組，這提示良好的情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評(píng)分下降，組內(nèi)、組外比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后21 d非情志護(hù)理組患者焦慮、抑郁評(píng)分再次升高，與情志護(hù)理組、對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05；P<0.05），而情志護(hù)理組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對(duì)手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進(jìn)行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動(dòng)。

4.3情志護(hù)理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過(guò)程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+、CD4+細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對(duì)照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說(shuō)明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應(yīng)予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學(xué)參數(shù)，對(duì)術(shù)前、術(shù)后淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護(hù)理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對(duì)患者的康復(fù)及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪文.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干預(yù)對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陳清鳳，張萬(wàn)玲.乳腺癌患者手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的觀察情志護(hù)理對(duì)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預(yù)效果。方法將乳巖患者60例，隨機(jī)分為非情志干預(yù)組、情志干預(yù)組各30例；對(duì)照組60例為健康女性。非情志護(hù)理組給予外科常規(guī)護(hù)理，情志護(hù)理組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)檢測(cè)免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護(hù)理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護(hù)理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來(lái)乳巖的發(fā)病率為23/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機(jī)體免疫功能，筆者針對(duì)乳巖患者的圍手術(shù)期實(shí)施情志護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機(jī)分為情志護(hù)理組和非情志護(hù)理組，每組各30例；對(duì)照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對(duì)象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究方法

2.1干預(yù)方法非情志護(hù)理組患者，給予外科常規(guī)護(hù)理。情志護(hù)理組患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情志護(hù)理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過(guò)情志疏導(dǎo)、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂(lè)，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂(lè)曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂(lè)。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行情志疏導(dǎo)，輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時(shí)輔以心理暗示。

2.2測(cè)試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試；對(duì)照組在相同時(shí)間用相同方法進(jìn)行測(cè)試。

2.3免疫功能檢查在情志干預(yù)前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細(xì)胞分析儀對(duì)被試者免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）進(jìn)行測(cè)試。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SAS、SDS量表評(píng)分和T細(xì)胞亞群各指標(biāo)數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會(huì)經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不過(guò)硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預(yù)后等導(dǎo)致。從表1還以可看出，情志護(hù)理組術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于非情志護(hù)理組，這提示良好的情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評(píng)分下降，組內(nèi)、組外比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后21 d非情志護(hù)理組患者焦慮、抑郁評(píng)分再次升高，與情志護(hù)理組、對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05；P<0.05），而情志護(hù)理組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對(duì)手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進(jìn)行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動(dòng)。

4.3情志護(hù)理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過(guò)程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+、CD4+細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對(duì)照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說(shuō)明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應(yīng)予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學(xué)參數(shù)，對(duì)術(shù)前、術(shù)后淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護(hù)理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對(duì)患者的康復(fù)及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪文.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干預(yù)對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陳清鳳，張萬(wàn)玲.乳腺癌患者手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的觀察情志護(hù)理對(duì)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預(yù)效果。方法將乳巖患者60例，隨機(jī)分為非情志干預(yù)組、情志干預(yù)組各30例；對(duì)照組60例為健康女性。非情志護(hù)理組給予外科常規(guī)護(hù)理，情志護(hù)理組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)檢測(cè)免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護(hù)理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護(hù)理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來(lái)乳巖的發(fā)病率為23/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機(jī)體免疫功能，筆者針對(duì)乳巖患者的圍手術(shù)期實(shí)施情志護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機(jī)分為情志護(hù)理組和非情志護(hù)理組，每組各30例；對(duì)照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對(duì)象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究方法

2.1干預(yù)方法非情志護(hù)理組患者，給予外科常規(guī)護(hù)理。情志護(hù)理組患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情志護(hù)理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過(guò)情志疏導(dǎo)、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂(lè)，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂(lè)曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂(lè)。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行情志疏導(dǎo)，輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時(shí)輔以心理暗示。

2.2測(cè)試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)試；對(duì)照組在相同時(shí)間用相同方法進(jìn)行測(cè)試。

2.3免疫功能檢查在情志干預(yù)前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細(xì)胞分析儀對(duì)被試者免疫功能（外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+）進(jìn)行測(cè)試。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SAS、SDS量表評(píng)分和T細(xì)胞亞群各指標(biāo)數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會(huì)經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不過(guò)硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預(yù)后等導(dǎo)致。從表1還以可看出，情志護(hù)理組術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于非情志護(hù)理組，這提示良好的情志護(hù)理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評(píng)分下降，組內(nèi)、組外比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后21 d非情志護(hù)理組患者焦慮、抑郁評(píng)分再次升高，與情志護(hù)理組、對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05；P<0.05），而情志護(hù)理組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對(duì)手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進(jìn)行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動(dòng)。

4.3情志護(hù)理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過(guò)程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+、CD4+細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對(duì)照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說(shuō)明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應(yīng)予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學(xué)參數(shù)，對(duì)術(shù)前、術(shù)后淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護(hù)理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對(duì)患者的康復(fù)及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

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