刀琳

關(guān)鍵詞：老年便秘；辨證護(hù)理；體會

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0079-02

便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“大便難”、“后不利”，在《傷寒論》中有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”等。臨床上便秘有虛秘、實秘、氣秘、熱秘、寒秘及血秘等之分。

本病常出現(xiàn)于許多急慢性疾病的過程中，同時也是老年人的常見病和多發(fā)病。便秘會影響老年人生活質(zhì)量，嚴(yán)重者因大便時用力過度會引起心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。老年人在患有急性心肌梗死、腦血管意外等疾病時，排便用力過度甚至可導(dǎo)致死亡。老年習(xí)慣性便秘者，長期服用藥物治療療效不穩(wěn)定，毒副作用大，在臨床工作中通過中醫(yī)辨證施護(hù)能有效預(yù)防和治療便秘。筆者對老年便秘進(jìn)行辨證施護(hù)工作多年，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將辨證施護(hù)體會總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

老年人年老體衰，脾胃運(yùn)化功能減弱，如過食辛辣、肥甘、溫補(bǔ)等陽熱之品，使胃中積熱，熱傷津液，津液耗傷，腸道干澀，糟粕燥結(jié)；或過服苦寒，耗傷陽氣，使陽氣虛衰，失于溫煦、推動，大便排出困難。老年人情志易變，抑郁惱怒，憂愁思慮過度，肝郁氣滯或久坐少動，氣機(jī)不利，均可致腑氣郁滯，傳導(dǎo)失司，糟粕停留腸中致便出不暢或欲便不出。年老體虛久病之人，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，腸道失于溫潤，傳導(dǎo)無力，而致便秘。本病多為本虛標(biāo)實證，病位在大腸。

2辨證施護(hù)

2.1腸胃積熱癥狀：大便干結(jié)不通，腹部脹滿，口臭口干，口舌生瘡，小便短黃，心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。施護(hù)原則：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。施護(hù)方法：①居住的病室應(yīng)涼爽通風(fēng)，光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音的刺激，此證型便秘者，熱邪內(nèi)盛，內(nèi)熱易擾動心神，心神不寧而出現(xiàn)心煩易怒，故需保持病室安靜。②飲食宜清淡，偏涼潤為主，可進(jìn)食雪蓮果、鮮魚腥草、鮮蒲公英、苦瓜、茄子、苦菜、雪梨、番茄、西瓜、荸薺、扁豆、玉米等具有清熱作用的食物，同時忌食辛辣香燥肥甘厚味、煙酒等助熱之品。③熱邪積于體內(nèi)，傷津耗液，故鼓勵患者多飲白開水或果汁以利于熱邪的排除，同時也利于津液的補(bǔ)充，改善口干及小便短黃的癥狀。④熱邪熏蒸于上，口臭、口舌生瘡者，應(yīng)注意做好口腔護(hù)理，可用本院院內(nèi)制劑咽炎消合劑以及鮮蒲公英、鮮魚腥草煎水漱口；冰硼散、西瓜霜噴劑等涂患部，達(dá)到清熱解毒的目的。⑤針刺脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴以調(diào)節(jié)胃腸功能而通便。⑥服瀉藥后應(yīng)注意患者排便的次數(shù)及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難耐，腹瀉嚴(yán)重時應(yīng)立即停藥，并請醫(yī)生處理。⑦如大便次數(shù)增多，應(yīng)保持肛門的清潔，局部可外涂本院的院內(nèi)制劑三黃軟膏、黃金萬紅膏等。⑧用肥皂水灌腸通便時，應(yīng)注意患者有無胸悶、心悸腹痛、腹脹等反應(yīng)，必要時中止灌腸。

2.2氣機(jī)郁滯癥狀：大便干結(jié)，艱澀不暢，欲便不得出或便而不爽，腹脹腹痛，胸脅脹滿，噯氣頻作，郁郁寡歡，心煩失眠，食少納呆，舌淡紅，苔白膩，脈弦。施護(hù)原則：順氣導(dǎo)滯。施護(hù)方法：①此型患者多為情志不暢，肝氣不舒所致，所以調(diào)理氣機(jī)，使七情調(diào)合是本證護(hù)理的關(guān)鍵，要對患者關(guān)心體貼，了解其心理活動，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；并應(yīng)做好家屬工作，避免不良環(huán)境的惡性刺激，盡量使之心情舒暢。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。③鼓勵患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運(yùn)動，如散步、做操、打太極拳等，使氣機(jī)通暢。④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、蘆筍、竹筍、蘿卜等，禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。⑤可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。⑥可用草果泡水內(nèi)服以行氣。⑦腹脹時可用肛管排氣，腹中脹痛時不可盲目用大量肥皂水灌腸。

2.3氣虛便秘癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但無力排便，汗出短氣，便后疲乏，面色無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。施護(hù)原則：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便。施護(hù)方法：①進(jìn)行腹部按摩，在腹壁由右下腹順時針方向進(jìn)行反復(fù)按摩，時間約10～15 min，每日2次。②可用溫?zé)岑煼?，如腹部熱奄包、艾灸、熨貼等。③鼓勵適當(dāng)鍛煉，如平躺在床上做蹬自行車的動作等，以促使氣血運(yùn)行。④避免勞累，勞則耗氣，氣虛不利于大便的排出。⑤可用適量人參泡水內(nèi)服以益氣。⑥進(jìn)食山藥、大棗等益氣之品。⑦大便難下時，勿蹲之過久，以防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30～50 mL保留灌腸，以潤腸通便。

2.4血虛便秘癥狀：大便干結(jié)，難以排出，面色無華，心悸氣短，失眠健忘，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)。施護(hù)原

則：養(yǎng)血潤燥。施護(hù)方法：①患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，如巨響、驚嚇、震動等，以免加重患者心悸、眩暈。②飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如雞蛋、紅糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹子、桂圓等，并盡可能的補(bǔ)充一些油脂。③大便時應(yīng)選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。④指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番瀉葉3～6 g泡水飲。⑤虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有助于排便。

2.5脾腎陽虛癥狀：大便澀滯，排出困難，腹中冷痛，四肢不溫，腰膝冷痛，面色白，舌淡苔白，脈沉遲。施護(hù)原則：溫陽通便。施護(hù)方法：①病室應(yīng)溫暖向陽，注意防寒保暖。②因動則生陽，適量活動，可助陽行氣。③可熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。④應(yīng)進(jìn)食溫陽補(bǔ)益之物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、洋蔥、大蒜等。⑤鼓勵患者多曬太陽，適當(dāng)運(yùn)動。

3典型病例

孫×，男，75歲。因咳喘反復(fù)發(fā)作二十余年，再發(fā)3 d住院治療，經(jīng)治療1周后咳喘明顯好轉(zhuǎn)，但大便秘結(jié)難解，3～4日1行，解便時必用開塞露，患者倍感痛苦，伴乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。本病例為老年患者，有咳喘病史多年，久病不愈，肺氣受損，肺與大腸相表里，肺氣不足，大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)便秘，乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)均為氣虛之征。故此病例辨證為氣虛便秘，施護(hù)原則為益氣、潤腸、通便。施護(hù)方法：①腹部按摩，在腹壁由右下腹順時針方向進(jìn)行反復(fù)按摩，時間為10 min，每日早晚各1次。②腹部熱奄包，每日1次。③艾灸雙側(cè)足三里、神闕、大腸俞，每日1次。④鼓勵患者平躺在床上做蹬自行車的動作。⑤西洋參3克泡水內(nèi)服，每日1次。⑥進(jìn)食山藥、大棗粥。⑦大便難下時，囑患者勿蹲之過久，以預(yù)防中氣下陷，必要時再使用開塞露。經(jīng)上述施護(hù)3 d后已能輕松自解大便，無需使用開塞露。1周后大便每日1次。隨訪1月，便秘未再發(fā)生。endprint