董筠青+潘華+范小健

摘 要 目的：采用護理干預，增加社區(qū)糖尿病患者的保健知識，提高生存質量。方法：選擇糖尿病患者260例，了解患者的家族史、飲食習慣及不適癥狀，有針對性地進行健康行為干預，改變行為危險因素。結果：與干預前比較，護理干預后患者的代謝指標（體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖）有明顯改善（P<0.01），生活方式（飲食控制、堅持運動、戒煙限酒、監(jiān)測血糖、按時服藥）也發(fā)生了改變（P<0.01）。結論：開展社區(qū)護理干預有助于增強患者的防治糖尿病意識及能力，達到最佳的血糖控制效果。

關鍵詞 糖尿病 護理干預 社區(qū)

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0030-02

Application of the community nursing intervention on the patients with diabetes

DONG Yunqing， PAN Hua， FAN Xiaojian

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To adopt the nursing intervention for adding the health care knowledge of the community diabetic patients to enhance their quality of survival. Methods： Two hundred and sixty cases with diabetes were included. Their family history， diet habit and discomfort symptoms were investigated. The targeted health behavior intervention was conducted to change the behavior risk factors. Results： Compared with those before intervention， the metabolic index （BMI， fasting blood glucose， postprandial 2 h glucose） of the patients were changed singificantly after intervention （P<0.01）. Their life style （diet control， regular exercises， quitting smokimg and limiting drinking， monitoring of blood glucose， taking medication on time） and others also had the changes （P<0.01）. Conclusion： The community nursing intervention is helpful to enhance the consciousness and ability of the patients with the best effect of the blood glucose control.

KEY WORDS diabetes； nursing intervention； community

糖尿病是內分泌代謝疾病，其并發(fā)癥是導致患者殘疾和死亡的主要原因。隨著社會人口老齡化和居民生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率正逐年遞增且有低齡化趨勢，目前已達9.7%，成為世界第一糖尿病大國[1]。積極開展糖尿病患者的社區(qū)干預，降低糖尿病病情發(fā)展及預防糖尿病的發(fā)生非常必要。本研究中對糖尿病患者采用社區(qū)護理干預，效果滿意，報道如下。

資料與方法

臨床資料

收集2013年1月至12月社區(qū)糖尿病患者260例為研究對象，其中男122例，女138例，年齡60～79歲，平均（68.3+4.9）歲，所有患者均符合糖尿病診斷標準，排除神經(jīng)疾病、老年癡呆、認知障礙、嚴重肝腎功能障礙及嚴重并發(fā)癥。

建立個人健康檔案：①一般資料：患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、文化程度、病史、家族史。②飲食習慣：每天主食攝入量，主食種類，蔬菜、水果攝入情況，飲食是否偏油、偏咸，是否喜食油炸、油煎食物。③煙酒史：每天吸煙量（支），開始吸煙年齡，戒煙年限；飲酒種類，飲酒年限，是否經(jīng)常喝酒，每天飲酒量（m1）。④運動鍛煉：是否經(jīng)常鍛煉，鍛煉方式、運動強度、持續(xù)時間。⑤并發(fā)癥評估：評估患者有無心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。⑥皮膚血管神經(jīng)情況評估：觸摸足背動脈，評估患者皮膚溫度，粗略評估有無感覺神經(jīng)及周圍血管受損。

干預方法

了解患者家族史、飲食習慣及不適癥狀，根據(jù)糖尿病行為危險因素中的無法改變因素（年齡、遺傳）和可以改變因素（高熱量飲食、吸煙、酗酒、肥胖、體重、不按時服藥等）提出問題，查詢求證相關資料，制訂預防措施，有針對性地進行健康行為干預：①與糖尿病患者簽訂家庭醫(yī)生式服務協(xié)議，評估其對糖尿病知識的認識程度、自我管理水平，制訂個體化飲食、運動方案，進行一對一指導。②每月隨訪1次，每3個月面對面隨訪1次。隨訪時由社區(qū)護士測量患者身高、體重、腰圍、血壓并計算體重指數(shù)，6個月后和12個月后復查空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）。③根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》[2]中關于糖尿病患者健康管理要求，建立糖尿病隨訪表，記錄內容包括糖尿病患者癥狀、體征、用藥情況、飲食、運動、血壓、體重指數(shù)及FBG、2hPG、服藥情況等。④健康指導：介紹糖尿病飲食治療目的、意義、熱量計算、食物交換份的概念及應用等；根據(jù)患者年齡、有無運動禁忌證及運動習慣選擇合適運動項目，需循序漸進，持之以恒，無運動習慣者指導其選擇快走加慢跑，運動頻率為每周3～5次，時間在60～120 min；對有吸煙、飲酒習慣者勸其戒煙限酒；講解糖尿病治療藥品的種類、使用方法、貯存及常見的不良反應。endprint

觀察指標

測定干預前后FBG、2 hPG，隨訪患者體重指數(shù)、體育鍛煉、飲食控制、服藥依從性、血糖監(jiān)測等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

患者干預前后各項代謝指標變化見表1；干預前后生活方式及遵醫(yī)行為變化見表2。

討論

臨床上肥胖是糖尿病的常見危險因素，肥胖所導致的一系列代謝異常包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂質代謝異常及血流動力學改變，還能促發(fā)和加速蛋白尿及腎小球硬化的發(fā)生[3]。飲食因素一直被認為與糖尿病發(fā)生有關，飲食控制是糖尿病患者最基本的血糖控制措施之一，合理地控制飲食，有利于血糖水平的控制[4]。吸煙和飲酒是影響健康的危險因素之一。邱偉等[5]對1 310例中老年人進行調查，發(fā)現(xiàn)過量吸煙和飲酒，增加了2型糖尿病的發(fā)病風險。因此，在糖尿病的控制措施中，積極戒煙、少量飲酒或不飲酒是重要的控制措施之一。本研究通過了解患者的家族史、飲食習慣及不適癥狀，制訂預防措施，有針對性地對患者進行健康教育、健康行為干預，使患者能自覺改變行為危險因素，通過護理干預使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用，使社區(qū)居民及糖尿病患者更多地了解和掌握糖尿病的知曉率、治療率和控制率。護理干預在糖尿病的防治工作中發(fā)揮了積極的作用。

參考文獻

向紅丁. 我國糖尿病及其慢性并發(fā)癥的流行病學現(xiàn)狀及防治策略[J]. 醫(yī)學研究通訊， 2005， 34（6）： 6-8.

衛(wèi)生部. 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）[S]. 北京， 2011.

Nielsen S， Guo Z， Johnson C M， et a1. Splanchnic lipolysis in human obesity[J]. J Clin Invest， 2004， 113（11）： 1582-1588.

李艷華. 健康教育和飲食治療對糖尿病患者的重要性[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2009， 3（12）： 194.

邱偉， 江麗霞， 羅曉婷， 等. 贛州市中老年人吸煙、飲酒與糖尿病的關系研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013， 30（10）： 789-791.

（收稿日期：2014-05-12）endprint