馬少平+孔麗娜

【摘要】 目的：探討宮腔鏡術(shù)前肛門內(nèi)放置卡孕栓擴(kuò)張宮頸的臨床效果。方法：選取2011年6月-2012年6月在本院行宮腔鏡手術(shù)且無(wú)禁忌證的200例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為卡孕栓組（A組）和米索前列醇組（B組）各100例，兩組均于術(shù)前2 h給藥，觀察比較兩組患者的宮頸松弛情況、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量。結(jié)果：兩組宮頸軟化均達(dá)到較好效果，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)時(shí)間均明顯短于B組，手術(shù)出血量均明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組惡心、嘔吐發(fā)生率、腹痛發(fā)生率及發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡孕栓與米索前列醇均能有效地?cái)U(kuò)張宮頸，而卡孕栓能夠減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的副反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓； 宮腔鏡； 米索前列醇

Clinical Observation of Applications of Carboprost Suppository in Hysteroscopic Surgery/MA Shao-ping，KONG Li-na.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：034-036

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of applying carboprost methylate to dilation of the cervix via anus placement prior in hysteroscopic surgery.Method：200 patients underwent hysteroscopic surgery and no contraindication in our hospital from June 2011 to June 2012 were selected，they were divided into the carboprost suppository group and the misoprostol group according to the random number table method，100 cases in each group.The two groups were respectively managed with the previous drug before surgery.The relaxation degree of the cervix，operative time and intraoperative blood loss of two groups were observed and compared.Result：The cervix softening achieved good effect in both groups，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The operative time of endometrial polyps，submucous myoma of uterus in group A were significantly shorter than group B，intraoperative blood loss of group A was significantly less than group B，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of nausea，vomiting，abdominal pain and fever in group A were significantly lower than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Carboprost methylate and misoprostol can effectively expand the cervix，yet the former can reduce blood loss，shorten the operative time，reduce the patients adverse reactions，worthy of clinical use.

【Key words】 Carboprost； Hysteroscopy； Misoprostol

First-authors address：The First Affiliated Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.012

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在女性宮腔病變?cè)\治中占有重要地位，使得許多患者免除切除子宮的痛苦。良好的宮頸軟化和擴(kuò)張對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的?？ㄔ兴ㄊ墙陙?lái)較多用于宮頸預(yù)處理的藥物之一，臨床效果肯定。為觀察卡孕栓在宮頸預(yù)處理的作用及副反應(yīng)情況，筆者對(duì)2011年6月-2012年6月在本院行宮腔鏡手術(shù)的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院行宮腔鏡手術(shù)且無(wú)禁忌證的200例患者作為研究對(duì)象，患者年齡21～65歲，其中包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜不明原因增厚（術(shù)前均診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌）等病因。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為卡孕栓組（A組）和米索前列醇組（B組）各100例，兩組患者的年齡、生育情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。endprint

1.2 方法 采用WOLF宮腔鏡檢查設(shè)備，以25%甘露醇作為膨?qū)m液。術(shù)前：A組于術(shù)前2 h肛塞卡孕栓1 mg，B組于術(shù)前2 h肛塞米索前列醇400 μg，術(shù)前均禁食至少8 h并口服瀉藥清理腸道。術(shù)時(shí)：取膀胱截石位常規(guī)消毒外陰陰道，全麻狀態(tài)下手術(shù)，手術(shù)全程監(jiān)護(hù)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸松弛情況判定標(biāo)準(zhǔn)：Hegar擴(kuò)張器判斷宮頸軟化程度，能順利無(wú)阻力通過(guò)6號(hào)及以上者為有效；5號(hào)以下為無(wú)效[1]。副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察用藥后患者出現(xiàn)的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等情況。記錄患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度的比較 A組宮頸軟化有效率為98.0%（98/100），B組宮頸軟化有效率為96.0%（96/100），兩組宮頸軟化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.687，P>0.05），說(shuō)明兩種方法對(duì)宮頸軟化均有良好效果，而A組有1例擴(kuò)宮失敗。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量的比較 A組子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)時(shí)間均明顯短于B組，手術(shù)出血量均明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量的比較（x±s）

組別 子宮內(nèi)膜息肉

子宮黏膜下肌瘤

手術(shù)時(shí)間

（min） 出血量

（mL） 手術(shù)時(shí)間

（min） 出血量

（mL）

A組（n=100） 21±9 13±6 19±6 14±6

B組（n=100） 30±8 18±5 28±8 21±5

t值 7.474 6.402 9.000 8.963

P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 兩組藥物副反應(yīng)的比較 A組惡心、嘔吐發(fā)生率、腹痛發(fā)生率及發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。宮腔鏡能夠直接觀察宮腔內(nèi)的病理和生理變化，針對(duì)病變組織直接準(zhǔn)確取材送病理檢查，同時(shí)可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。本院宮腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，不僅可以減輕患者心理和生理的不良反應(yīng)，而且可以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，但全麻無(wú)法解決宮頸擴(kuò)張難題，一些藥物如卡孕栓、米索前列醇的應(yīng)用，在宮頸擴(kuò)張上取得較好效果，使手術(shù)器械順利通過(guò)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。因本院宮腔鏡手術(shù)開展時(shí)間不久，對(duì)于未生育的患者建議其上級(jí)醫(yī)院手術(shù)，故本回顧性分析中無(wú)未生育患者對(duì)比。

正常宮頸20%由結(jié)締組織構(gòu)成，主要成分為膠原纖維，黏膜深部有少量環(huán)形平滑肌組織。宮腔鏡手術(shù)中，宮口擴(kuò)張程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。目前臨床常用的促使宮頸軟化的藥物主要是前列腺素制劑，其主要機(jī)制：（1）通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；（2）影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；（3）促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成[3]。本回顧性分析中所用藥物為米索前列醇及卡孕栓，米索前列醇是前列腺素E1衍生物，卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物。

卡孕栓是合成前列腺素制劑，可以降低宮頸羥脯氨酸的含量，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維[4]。卡孕栓能刺激宮頸中的纖維細(xì)胞，使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原纖維加速分解，從而使膠原纖維排列改變，膠原束間隙擴(kuò)大，使宮頸松弛擴(kuò)張，且能促進(jìn)平滑肌收縮而增強(qiáng)子宮收縮，又能起到抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維的合成下降，使宮頸軟化并擴(kuò)張[5-6]。另外，卡孕栓可以阻止宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，減低神經(jīng)末梢興奮性，降低人流綜合征，其血漿半衰期為30 min，可肛門給藥，直腸血運(yùn)豐富，通過(guò)直腸黏膜吸收后作用靶器官，起到軟化宮頸和子宮收縮雙重作用，減少術(shù)中出血，局部用藥可減少胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生率[7-9]。

本文通過(guò)回顧性分析顯示，卡孕栓和米索前列醇在宮頸軟化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種藥物在軟化宮頸方面無(wú)顯著差異。米索前列醇是人工合成PGE1衍生物，經(jīng)肝臟代謝脫酯形成米索前列酚酸，發(fā)揮有效作用，可口服、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸給藥，米索前列醇性能穩(wěn)定，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸藥物[10]。卡孕栓與之相比，軟化宮頸程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明卡孕栓用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸作用是可靠的。本組有1例失敗病例可能與用藥后患者即腹瀉，藥物未起作用有關(guān)。

兩組對(duì)于同一種疾病的手術(shù)出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明卡孕栓組術(shù)中出血量明顯少于米索前列醇組?？ㄔ兴ㄖ饕衅鞴偈亲訉m，可直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，興奮子宮平滑?。贿€可使子宮肌層的縮宮素受體增加，加強(qiáng)縮宮素作用?？ㄔ兴ɑ钚詮?qiáng)，用藥后5 min內(nèi)對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此有明顯增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)子宮創(chuàng)面迅速關(guān)閉血竇的作用[11]。子宮為中空肌性器官，其止血主要靠子宮平滑肌收縮，壓迫肌層血管起到止血作用?？ㄔ兴捎行p少術(shù)中出血量，利于患者的健康恢復(fù)。

兩組對(duì)于同一種疾病的手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明手術(shù)時(shí)間卡孕栓組明顯短于米索前列醇組。米索前列醇對(duì)于宮頸軟化擴(kuò)張和子宮收縮的可靠作用已經(jīng)有文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道，其血漿半衰期為1.5 h，作用較慢?？ㄔ兴ㄌ攸c(diǎn)是接近體溫時(shí)易變形、融化，肛門給藥吸收快，30 min可達(dá)血藥濃度高峰，停藥后血中濃度迅速下降，給藥后6～9 h主要由尿中排出，可使子宮收縮作用可持續(xù)到術(shù)后，減少術(shù)中術(shù)后出血[14]。子宮收縮好，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)面出血少，術(shù)野清晰，便于手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)出血少，減少了因止血而占用的手術(shù)時(shí)間，可縮短總的手術(shù)時(shí)間，特別對(duì)于黏膜下子宮肌瘤手術(shù)，良好的子宮收縮可促使瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動(dòng)，利用手術(shù)進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，在一定的膨?qū)m壓力下，子宮內(nèi)膜細(xì)胞向腹腔內(nèi)播散的概率增加[15]。雖然目前沒(méi)有證據(jù)表明宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率升高，但盡量減少子宮內(nèi)膜細(xì)胞向腹腔內(nèi)播散也是必要的。endprint

兩組間惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明卡孕栓藥物副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于米索前列醇。對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前用藥的副反應(yīng)少，可減少患者術(shù)前緊張焦慮心理，提高患者依從性，有益于手術(shù)順利進(jìn)行，易于被患者接受?？ㄔ兴▽?duì)胃腸道平滑肌亦有促進(jìn)收縮的作用，有致腹瀉作用，但無(wú)需特別處理。術(shù)后可增加肛門排氣，從而減輕患者術(shù)后腹脹與腹痛，減少患者術(shù)后不適感[16]。

綜上所述，卡孕栓在宮腔鏡術(shù)前給藥，用藥方便、安全，局部用藥副反應(yīng)較小，術(shù)前2 h給藥軟化宮頸，大大降低患者術(shù)前術(shù)后的不適感和宮頸損傷等并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓僅價(jià)格稍高，但其臨床副作用小，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-07） （本文編輯：歐麗）endprint

兩組間惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明卡孕栓藥物副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于米索前列醇。對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前用藥的副反應(yīng)少，可減少患者術(shù)前緊張焦慮心理，提高患者依從性，有益于手術(shù)順利進(jìn)行，易于被患者接受?？ㄔ兴▽?duì)胃腸道平滑肌亦有促進(jìn)收縮的作用，有致腹瀉作用，但無(wú)需特別處理。術(shù)后可增加肛門排氣，從而減輕患者術(shù)后腹脹與腹痛，減少患者術(shù)后不適感[16]。

綜上所述，卡孕栓在宮腔鏡術(shù)前給藥，用藥方便、安全，局部用藥副反應(yīng)較小，術(shù)前2 h給藥軟化宮頸，大大降低患者術(shù)前術(shù)后的不適感和宮頸損傷等并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓僅價(jià)格稍高，但其臨床副作用小，值得臨床推廣使用。

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兩組間惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明卡孕栓藥物副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于米索前列醇。對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前用藥的副反應(yīng)少，可減少患者術(shù)前緊張焦慮心理，提高患者依從性，有益于手術(shù)順利進(jìn)行，易于被患者接受?？ㄔ兴▽?duì)胃腸道平滑肌亦有促進(jìn)收縮的作用，有致腹瀉作用，但無(wú)需特別處理。術(shù)后可增加肛門排氣，從而減輕患者術(shù)后腹脹與腹痛，減少患者術(shù)后不適感[16]。

綜上所述，卡孕栓在宮腔鏡術(shù)前給藥，用藥方便、安全，局部用藥副反應(yīng)較小，術(shù)前2 h給藥軟化宮頸，大大降低患者術(shù)前術(shù)后的不適感和宮頸損傷等并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓僅價(jià)格稍高，但其臨床副作用小，值得臨床推廣使用。

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