楊兵 倪居

【摘 要】 在全面推進(jìn)素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為中心護(hù)理職業(yè)教育大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理核心能力，為社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理人才，是護(hù)理教育的熱點(diǎn)問題。我院堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以綜合素質(zhì)、職業(yè)能力為核心，不斷創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)課程體系。我院在對(duì)護(hù)理專業(yè)護(hù)生專業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐基礎(chǔ)上，現(xiàn)已形成了我院高職護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。本研究可為全國同類院校護(hù)生專業(yè)核心能力培養(yǎng)提供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；專業(yè)；核心能力；研究與實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R47-4 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3489-02

在全面推進(jìn)素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為中心護(hù)理職業(yè)教育大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理核心能力，為社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理人才，是護(hù)理教育者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。業(yè)內(nèi)人士指出護(hù)理教育的矛盾主要表現(xiàn)在：課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)沖突（偏重認(rèn)知領(lǐng)域的要求，對(duì)情感態(tài)度、技能領(lǐng)域的教育目標(biāo)強(qiáng)調(diào)不足）；學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系；課程結(jié)構(gòu)不合理（人文社會(huì)科學(xué)和臨床實(shí)踐課比例偏?。徽n程設(shè)置缺乏護(hù)理特色[1]。杜利等也指出課程設(shè)置、教材、教學(xué)模式及方法等方面均存在著影響護(hù)生核心能力培養(yǎng)的因素[2]。近年來，我校護(hù)理專業(yè)在對(duì)護(hù)生專業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐基礎(chǔ)上，現(xiàn)已形成了我院高職護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。

1 護(hù)士核心能力的概念

護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。當(dāng)前世界各國對(duì)于護(hù)士核心能力的解釋仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，世界護(hù)士會(huì)（ICN） 將護(hù)士核心能力定義為“專科護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)” [2]。教育部和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》對(duì)護(hù)士職業(yè)的崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析，明確提出高職護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)核心能力為：掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力，對(duì)常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對(duì)急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。

2 我院高職護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的指導(dǎo)思想

為達(dá)到《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中的護(hù)士職業(yè)核心能力的要求，在教育教學(xué)中，將護(hù)生專業(yè)核心能力分解為與課程對(duì)接的健康評(píng)估能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、急重癥護(hù)理能力，將護(hù)生對(duì)病例的綜合處理能力分解為觀察能力、觀察操作能力、觀察分析判斷處理能力。能力與課程相對(duì)接，從學(xué)科上逐步擴(kuò)展、從層次上逐層提升，從而實(shí)現(xiàn)了核心能力的全面培養(yǎng)，具體培養(yǎng)體系思路見圖-1。

圖-1 能力培養(yǎng)思路圖

3 培養(yǎng)體系的具體實(shí)施

3.1 專業(yè)課程融合

傳統(tǒng)高職護(hù)理專業(yè)課程總體上還未擺脫“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式[4]。本課題依據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的歸類體系，教材內(nèi)容的編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)，由原來的內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科變?yōu)榛A(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等，共21章內(nèi)容。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)以系統(tǒng)為單位整合，課程的優(yōu)化重構(gòu)既符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容，減少了不必要的病因病理方面的內(nèi)容重復(fù)，增加了?？谱o(hù)理技能的訓(xùn)練，更符合臨床護(hù)理工作的要求。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程要求，加強(qiáng)學(xué)生的精神健康護(hù)理技能的培養(yǎng)，將基礎(chǔ)課醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床課精神障礙護(hù)理學(xué)有機(jī)融合為《精神健康護(hù)理學(xué)》。具體課程整合見圖-2。

圖-2 課程體系重構(gòu)圖

3.2 教學(xué)做一體化教學(xué)模式與因課制宜的教學(xué)方法

護(hù)生的核心能力培養(yǎng)主要依托于專業(yè)教師的課堂教學(xué)。課堂教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)程度，教師的教與學(xué)生的學(xué)均在實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)現(xiàn)邊學(xué)邊練、邊練邊學(xué)，提高技能教學(xué)的效果，加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。同時(shí)創(chuàng)新教學(xué)方法，常用的有情景式教學(xué)法、病例式教學(xué)法、基于問題解決的小組學(xué)習(xí)法等。情景式教學(xué)法是以技能為中心，根據(jù)不同的護(hù)理技能設(shè)計(jì)教學(xué)情景，主要訓(xùn)練學(xué)生單項(xiàng)操作技能及不同情況下的應(yīng)變能力；病例式教學(xué)法是以病案為中心，學(xué)習(xí)者在老師的指導(dǎo)下按護(hù)理路徑和患者的特定需要進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)，讓學(xué)生理解護(hù)理工作過程；基于問題解決的小組學(xué)習(xí)法是以小組為學(xué)習(xí)單位，教師把病例展示給學(xué)生，學(xué)生要解決患者的問題，并為解決問題展開一系列的討論、并采取措施，按照整體護(hù)理的要求對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。教學(xué)方法的改革更重要的是把學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主體位置，在實(shí)踐的過程中了解疾病、了解患者、學(xué)習(xí)理論與技能。

3.3 模擬仿真式整體化護(hù)理技能訓(xùn)練與考核

核心能力的重點(diǎn)在于整體護(hù)理的能力，能力的培養(yǎng)需要有充足的訓(xùn)練條件與恰當(dāng)?shù)目己朔绞?。護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練均是在模擬仿真的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，一種方式由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人，在幾乎真實(shí)的環(huán)境下讓學(xué)生訓(xùn)練技能；另一種方式是網(wǎng)絡(luò)式計(jì)算機(jī)模擬病例處理訓(xùn)練，開發(fā)出的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生在校內(nèi)即可以按照臨床路徑的程序?qū)颊邔?shí)施全程的護(hù)理，并通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)核心能力的培養(yǎng)。

學(xué)生核心能力考核，采取過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)、定性和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)主體上，建立多主體評(píng)價(jià)體系，建立起教師、學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)患者三維教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 評(píng)價(jià)方式上，通過口試、筆試、病例處理、論文答辯等方式考核學(xué)生理論、實(shí)踐操作、綜合能力、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等方面內(nèi)容。對(duì)學(xué)習(xí)全過程進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，真實(shí)反映學(xué)生的能力和素質(zhì)。

4 對(duì)培養(yǎng)體系的思考

護(hù)生核心能力培養(yǎng)是護(hù)理職業(yè)教育的核心任務(wù)，能力的培養(yǎng)涉及課程設(shè)置、教學(xué)方法、教育管理、實(shí)踐訓(xùn)練等各方面，我院高職護(hù)理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系更多的體現(xiàn)以學(xué)生為中心、以臨床工作的實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)、以整體護(hù)理能力的培養(yǎng)為主線。該體系課程的編排突破了傳統(tǒng)學(xué)科的界限，真正實(shí)現(xiàn)了課程與基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合，突出了?？萍寄艿挠?xùn)練。課堂教學(xué)全部實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化，授課內(nèi)容突破理論與實(shí)踐的界限，學(xué)生即學(xué)即練，突出技能與理論一體化的學(xué)習(xí)過程?？己诉^程突破了教師的單一考核，標(biāo)準(zhǔn)病人也參與評(píng)估，突出護(hù)生綜合處理病例的能力培養(yǎng)。當(dāng)然，該體系在實(shí)施過程中也需要不斷完善與優(yōu)化，在考核方面標(biāo)準(zhǔn)病人的選擇與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要詳細(xì)研討。護(hù)理教育者在護(hù)生培養(yǎng)方面起著關(guān)鍵作用[5]。

課程融合后需要教師具有綜合的教學(xué)能力，對(duì)教師培養(yǎng)提出更高的要求，教師授課的編排需要打破傳統(tǒng)的一門課程責(zé)任制的方式?？傊?，面對(duì)新的培養(yǎng)體系，會(huì)遇到新的問題，需要教育管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，對(duì)教學(xué)與管理均提出了較高的要求。

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