李昊

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3524-01

1臨床資料

收集我院從2010年開展新生兒疾病篩查工作采血以來的資料，2010年1月———2013年1月，共采血1856例，均為出生大于72小時，并無其他合并癥的新生兒，平均體重3296g，充分哺乳8次以上的新生兒；成功1793例，成功率為96.6%，失敗63例，占3.4%。因位置選擇不當導致失敗14例，占22.2%。因采血前準備不充分導致失敗49例，占77.8%。

2 采血方法

2.1.1采血時間在新生兒充分哺乳8次后，冬季用38℃-39℃、夏季用37℃-38℃的溫水洗澡，輕柔新生兒足跟部，待到足跟部充血紅潤時進行采血。

2.1.2采血前的準備環(huán)境：室內(nèi)空氣用三氧消毒機消毒30-60分鐘，室內(nèi)中性溫度24℃-25℃，相對濕度55%-60%[2]。物品：采血卡片，無菌采血針，75%酒精棉球或棉簽，無菌無滑石粉手套。操作者洗手，戴口罩、帽子、手套。

2.1.3注意事項以下部位不能用于新生兒篩查采血：一是后足跟彎曲部位；二是足弓部位；三是足跟中心部位；四是水腫部位；再就是手手指部位（新生兒手指末端皮膚至手指骨之間距離1.2-2.2mm，在此部位采血易傷及骨頭，局部感染和壞死是手指采血的并發(fā)癥）。前三個部位采血，容易導致新生兒的神經(jīng)、肌腱、韌帶和軟骨的損傷，造成一定的后遺癥。

2.2采血部位根據(jù)國內(nèi)外新生兒疾病篩查血樣采集經(jīng)驗，足跟內(nèi)外側(cè)緣是采血較理想的部位[3]。但范圍太大無法準確定位，我們在臨床工作中，從外踝后側(cè)向足底作垂線，垂線與足底外側(cè)緣的交點為最理想的穿刺點。

3操作方法

3.1.1找位點、穿刺采血一是將新生兒放置于操作臺上，仰臥，抬高新生兒頭部，使其足底低于心臟的水平位置，以增加靜脈的壓力，增加血液達到穿刺部位。二是75%酒精消毒足跟內(nèi)外側(cè)緣，直徑大于3cm以上，用無細干棉簽擦掉殘余酒精后開始操作。再就是護士左手輕輕握住新生兒的腳，將采血部位皮膚繃緊，右手持采血針在足跟采血部位穿刺，刺入深度小于3cm。

3.1.2采血卡片的制作穿刺后使血液自然流出，然后輕輕用無菌棉簽擦去第一滴血，以避免血液和組織液混合而造成血樣不合格，再在穿刺部位周圍輕微松擠壓、放放松、再擠壓、放松，待血滴足夠大時，用采血卡片正面輕微接觸血滴，使血液自然吸入并滲透至濾紙的反面，確保濾紙正反兩面滲透均勻。連續(xù)采集3個血斑，每個血斑大于8mm。

3.1.3采血后局部處理將新生兒足部抬高，平放于操作臺上，用無細棉簽輕壓針眼直到流血停止，不要使用膠布。

3.1.4采血合格判斷一次采集3個血斑，血斑直徑大于8mm，濾紙正反兩面均勻滲透。

4結(jié)果

新生兒采血成功率高，家長對此項穿刺技術(shù)的滿意度大幅度提高，使新生兒先天性、遺傳性疾病得到及時治療，提高了兒童的智力及生命生存的質(zhì)量。

5討論

新生兒疾病篩查中采血成功率與以下幾點有關(guān)：一是采血前的準備、環(huán)境：室內(nèi)空氣用三氧消毒機消毒30-60分鐘，室內(nèi)溫度24-25℃采血前足跟部充分熱敷，使采血部位血液循環(huán)增加，充分紅潤。二是采血部位：在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)直接從足跟內(nèi)外側(cè)緣垂直進針，容易刺入過深，針頭易達到皮下脂肪層，毛細血管相對較少，血液較少，用手擠壓，局部容易引起淤斑，家長反感，護士費力。進針部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處，該定位點毛細血管相對豐富，出血快，血滴大，濾紙片滲透均勻，容易采集到合格的標本，一次采血成功率高；減少反復穿刺。三是健康教育：向新生兒父母講解新生兒疾病篩查的重要性，讓他們知道先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥會影響寶寶智力和體格，如果在臨床癥狀出現(xiàn)后再治療，就會導致寶寶將來智力低下、生長發(fā)育落后。在新生兒時期采血進行大規(guī)模群體篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可為家庭和社會減少巨大的負擔，具有明顯的社會效益。