申林方

[摘要] 目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效及對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年3月～2013年3月116例食管反流病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組58例給予奧美拉唑治療，觀察組58例在對照組基礎(chǔ)上給予伊托必利治療，比較觀察兩組的癥狀變化、臨床療效、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評分為（2.32±0.24）、（1.98±0.32）、（2.36±0.26）和（1.61±0.17）、（1.16±0.25）、（1.69±0.19），與治療前比較發(fā)生明顯下降（t=4.012，3.984，4.223，6.231，5.982，7.014，P<0.05）；觀察組治療后各評分明顯低于對照組（t=3.992，4.013，4.114，P<0.05）。觀察組的痊愈率和總有效率分別為32.8%和91.4%，明顯高于對照組的13.8%和72.4%（x2=5.841，7.036，P<0.05）。觀察組治療后1個月、3個月和6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（t=4.235，5.132，4.331，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.537，0.648，0.559，P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；伊托必利；反流性食管炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-56-03

反流性食管炎，又稱胃食管反流病，是指胃腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜受損的一種消化系統(tǒng)疾病。隨著人們生活水平的改善，近年來反流性食管炎的發(fā)生率不斷升高，并且有呈年輕化的趨勢，已成為一種多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用于治療反流性食管炎的藥物[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)促動力藥物能夠增強(qiáng)全胃腸道的動力，有助于增強(qiáng)反流性食管炎的治療效果[2]。為此2012年3月～2013年3月本研究采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合促動力藥物伊托必利對反流性食管炎治療治療，觀察其臨床治療效果以及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2013年3月期間在我院住院的食管反流病患者116例，均經(jīng)胃鏡確診，表現(xiàn)為不同程度的反酸、反流、燒心、胸骨后疼痛不適，部分患者出現(xiàn)吞咽困難，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會制訂的《全國反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并排除：胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良等其他消化系統(tǒng)疾??；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；哺乳期或懷孕婦女以及2個月內(nèi)使用任何質(zhì)子泵抑制劑或促動力藥物和藥物過敏者。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組58例，男31例，女27例；年齡21～68歲，平均（49.2±10.3）歲，內(nèi)鏡檢查分級：A極25例，B級17級、C級12例、D級4例；對照組58例，男29例，女29例；年齡20～69歲，平均（50.1±11.2）歲，內(nèi)鏡檢查分級：A極26例，B級16級、C級13例、D級3例，兩組性別、年齡、內(nèi)鏡檢查分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，H10950086）20mg，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用伊托必利（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，H20061281）50mg，3次/d，兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對燒心、反酸、胸骨后疼痛癥狀按嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，根據(jù)評分變化進(jìn)行療效判定：治療后評分降至0分為痊愈；下降為2分顯效，下降1分為有效，無變化或增加為無效。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行生存質(zhì)量評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組主要臨床癥狀指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較采用t檢驗(yàn)，療效和不良反應(yīng)比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較

兩組治療前燒心、反酸和胸骨后疼痛評分無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后臨床癥狀評分均發(fā)生明顯下降（t=4.012，3.984，4.223，6.231，5.982，7.014，P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.992，4.013，4.114，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.841，7.036，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后1個月、3個月和6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.235，5.132，4.331，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)腹痛5例、腹瀉3例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.6%、5.2%、3.4%；對照組出現(xiàn)腹痛3例、腹瀉2例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.2%、3.4%、1.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.537、0.648、0.559，P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是一種由于酸性胃液和膽汁等內(nèi)容物反流到食管引起的上消化道動力障礙性疾病，每周輕度癥狀可發(fā)作2次或以上，中重度癥狀發(fā)作1次以上。胃酸、胃蛋白酶以及存在存在于膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要損害物，能夠降低

食管黏膜額防御功能[3]。以往研究證實(shí)[4]，酸反流越重，反流性食管炎的癥狀就越嚴(yán)重。目前質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎已得到了國際認(rèn)可，但對于由膽汁反流所致的胃酸缺乏反流性食管炎患者，質(zhì)子泵抑制劑治療的效果不甚理想[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[7]，反流性食管炎患者伴有胃排空延緩現(xiàn)象，表現(xiàn)為腹脹、噯氣等動力障礙的癥狀。因此，促動力藥物可作為抑酸藥的輔助藥物，能夠增強(qiáng)食管和胃動力，減少反流，減輕對食管黏膜的刺激。endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評價奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評分明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評價，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] Fedorchenko IL.Comparative data of prokinetics in treatment of gastroesophageal reflux disease in patients with diabetes[J].Eksp Klin Gastroenterol，2013，6（5）：42-48.

[8] 施榮杰，楊理偉，吳澤生，等.奧美拉唑、伊托必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：155-156.

[9] 孫麗麗.奧美拉哩鎂腸溶片治療反流性食管炎療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7（6）：239-240.

[10] 向紹杰，劉冉，孟莉，等.鹽酸伊托必利臨床常用劑量對大鼠酸性反流性食管炎模型的影響[J].實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)，2011，28（1）：15-17.

[11] 于萬水.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療48例反流性食管炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：78-79.

[12] 曾汝良，彭伯堅(jiān).奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：56-57.

[13] 謝子英，趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：794-795.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評價奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評分明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評價，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 于萬水.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療48例反流性食管炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：78-79.

[12] 曾汝良，彭伯堅(jiān).奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：56-57.

[13] 謝子英，趙亞剛.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：794-795.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

奧美拉唑是新一代由R型和S型光學(xué)異構(gòu)體等比混合的質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，其作用時間長，抑酸持久[8]。孫麗麗[9]采用奧美拉唑腸溶片治療反流性食管炎，并與H2受體阻斷劑法莫替丁比較，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型促動力藥物，具有多巴胺D2受體阻斷劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，能夠增加胃乙酰膽堿增強(qiáng)胃的收縮。向紹杰等[10]探討鹽酸伊托必利臨床常用劑量對大鼠酸性反流性食管炎模型的作用，發(fā)現(xiàn)鹽酸伊托必利能明顯提高酸性反流性食管炎模型大鼠的小腸推進(jìn)功能，明顯減輕模型大鼠食管黏膜的損傷。另外，伊托必利還有抗嘔吐作用，不受血清蛋白高結(jié)合率的限制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布很少，不會引起室性心律失常[11]。曾汝良等[12]結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡觀察綜合評價奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效，治療8周后奧美拉唑聯(lián)合伊托必利的臨床治療總有效率為100%，內(nèi)鏡觀察有效率為95.1%。謝子英等[13]將146例反流性食管炎的患者分成三組，治療組服用奧美拉唑和伊托必利；對照Ⅰ組口服奧美拉唑和莫沙必利；對照Ⅱ組僅口服奧美拉唑，治療6周后治療組反流、反酸和胸骨后灼痛評分明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，治療組治療有效率達(dá)90%亦明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評分均發(fā)生明顯下降（P<0.05）；但觀察組治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，本研究進(jìn)一步對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評價，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1、3和6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎能夠緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-10）endprint