孫濤

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在子宮肌瘤與不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2010年1月～2012年12月在我院接受治療的患有子宮肌瘤與不孕癥的女性患者共300例，其中，子宮肌瘤患者150例，隨機(jī)分為子宮肌瘤治療A組與子宮肌瘤治療B組。子宮肌瘤A組患者以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；子宮肌瘤B組患者以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。不孕癥患者150例，隨機(jī)分為不孕癥治療A組與不孕癥治療B組。同樣，不孕癥A組患者以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，不孕癥B組以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。比較四組患者的組內(nèi)治療效果，對(duì)腹腔鏡治療婦科疾病的臨床療效進(jìn)行判定。 結(jié)果 子宮肌瘤治療A組與不孕癥治療A組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床效果、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于治療B組的患者，且不孕癥治療A組患者的1年內(nèi)的受孕率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡在治療婦科疾病中效果顯著，住院時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率小，該手術(shù)治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；不孕癥；傳統(tǒng)開腹術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-173-03

婦科疾病嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，對(duì)其身心均造成一定的傷害[1]。但以往的開腹手術(shù)治療效果并不理想，在女性治療過程中有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病中逐漸占據(jù)重要地位，該手術(shù)治療法對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、宮頸癌等婦科疾病均有較好的治療效果，且具有術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的治療價(jià)值值得肯定[2]。此次，我院對(duì)腹腔鏡治療子宮肌瘤與不孕癥的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院接受治療的患有婦科疾病患者300例，其中，子宮肌瘤患者150例，隨機(jī)分為子宮肌瘤治療A組與子宮肌瘤治療B組。子宮肌瘤A組患者75例，年齡29～52歲，平均（37.9±4.1）歲；其中病灶位于上漿膜下肌瘤部位患者25例，位于肌壁間患者26例，位于黏膜下患者24例。子宮肌瘤治療B組患者75例，年齡32～55歲，平均（39.5±3.2）歲；其中病灶位于上漿膜下肌瘤部位患者20例，位于肌壁間患者30例，位于黏膜下患者25例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

不孕癥患者150例，隨機(jī)分為不孕癥治療A組與不孕癥治療B組。不孕癥治療A組患者75例，年齡25～42歲，平均（30.7±4.4）歲；其中原發(fā)性不孕癥患者42例，繼發(fā)性不孕癥患者33例。不孕癥治療B組患者75例，年齡21～46歲，平均（32.1±3.8）歲；其中原發(fā)性不孕癥患者40例，繼發(fā)性不孕癥患者35例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮肌瘤組 子宮肌瘤A組患者以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好儀器。管道暢通后，對(duì)電子鏡頭等內(nèi)置儀器作消毒處理（以2%的戊二醛溶液浸泡擦洗）。準(zhǔn)備工作完成后，放置相關(guān)器械與導(dǎo)尿管，以穿刺鞘于患者恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行開孔處理，開孔時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免觸及血管，防止造成患者術(shù)中大量失血，造成后續(xù)治療的干擾。隨后用電凝器械對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剝除，完成后以10mL的透明質(zhì)酸鈉放于創(chuàng)傷面，避免發(fā)生粘連，術(shù)后行常規(guī)縫合[3]。

子宮肌瘤B組患者以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正常機(jī)體功能的檢查，消毒手術(shù)器械。麻醉后，插入導(dǎo)尿管，手術(shù)刀劃開需治療部位的皮膚與腹腔，詳細(xì)觀察子宮肌瘤的情況，并對(duì)其進(jìn)行剔除，術(shù)后縫合子宮，進(jìn)行止血，檢查切口，無異常后進(jìn)行縫合，術(shù)后行常規(guī)的抗感染處理[4]。

1.2.2 不孕癥組 不孕癥治療A組以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前1～3d使用抗生素進(jìn)行抗感染處理。手術(shù)進(jìn)行前患者均排空膀胱，不作導(dǎo)尿處理。全麻后取膀胱截石位，建立人工氣腹。從切口處置入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行一次檢查。調(diào)節(jié)手術(shù)床，使患者足部提高30°左右。于左下腹髂前上棘上方及臍與髂前上棘連線中點(diǎn)分別置入套管及器械，首先進(jìn)行粘連分離或傘端造口，進(jìn)行輸卵管復(fù)通，并同時(shí)行陰道美藍(lán)輸卵管通液術(shù)。完成后吸凈積血與美藍(lán)液后，腹腔降壓至正常，縫合腹壁切口。術(shù)后1周仍服用抗生素進(jìn)行抗感染治療，6h后需讓患者進(jìn)行輕度活動(dòng)，防止粘連，12h后進(jìn)食[5]。

不孕癥治療B組以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：下腹開約6cm左右的縱切口。分離輸卵管周圍粘連，必須以漿膜層包裹新創(chuàng)面，若創(chuàng)面缺損過多，先以臟層腹膜代替，光面朝向腹腔；創(chuàng)面、縫針的方向需垂直于輸卵管。術(shù)中對(duì)輸卵管創(chuàng)面用生理鹽水進(jìn)行沖洗，傘端做十字交叉切口形成長約1.5～2.0cm的傘瓣，創(chuàng)面以7-0腸線進(jìn)行鎖邊縫合或間斷外翻縫合[6]，造口后用3號(hào)硬膜外麻醉塑管由傘端插入輸卵管至宮腔，注入生理鹽水反復(fù)沖洗，邊沖洗邊退出傘端，術(shù)后不保留塑管做支架。關(guān)腹前，平衡液反復(fù)沖洗腹腔，最后腹腔留置低分子平衡液約300mL防止盆腔粘連[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)子宮肌瘤組患者的住院時(shí)間、臨床治療效果、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。對(duì)不孕癥組患者于1年后進(jìn)行隨訪，將兩組患者的受孕情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）及%的形式表示各數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤組

治療后，A組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于B組患者，A組患者具有治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，與B組患者差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。且A、B組患者手術(shù)時(shí)間分別為（30.1±5.5）min和 （50.4±8.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.89，P=0.0324）。此外，我院還對(duì)患者及其家屬的術(shù)后滿意率進(jìn)行調(diào)查，A組患者及其家屬滿意率為93.5%；B組患者及其家屬的術(shù)后滿意率為80.3%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2 不孕癥組

我院對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中，A組患者的手術(shù)時(shí)間（35.5±8.5）min明顯短于B組患者（60.2±10.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.41，P<0.05）；且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于B組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

我院于術(shù)后1年對(duì)患者的受孕情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，A組患者的1年內(nèi)受孕率為80.2%，B組患者的1年內(nèi)受孕率為50.5%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。同時(shí)對(duì)兩組患者及家屬的滿意率進(jìn)行調(diào)查，A組患者為90%，B組患者及家屬滿意率為75%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)法相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說具有治療效果好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值[8]。腹腔鏡對(duì)多種婦科疾病都有較好的治療效果，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、宮頸癌等，此次調(diào)查中，我院對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤與不孕癥的效果進(jìn)行深入探討[9]。

子宮肌瘤是女性常見的一類婦科疾病，該病的發(fā)病因素較多，如飲食、遺傳、肥胖、生育年齡、環(huán)境影響等。子宮肌瘤患者常有腹部下墜感、月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)或治療不徹底可加重后期的治療難度，甚至可引起疾病惡化。因此，早期診斷、早期治療是提高此病治愈率的關(guān)鍵[10]。不孕癥的發(fā)病率逐年上升，輸卵管阻塞或周圍粘連是引起女性不孕的主要原因。不孕為女性及其家庭造成極大傷害。不孕癥的治療方法主要為分離粘連、疏通輸卵管阻塞等[11]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)傷害較大，患者創(chuàng)口愈合時(shí)間長、術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，逐漸被腹腔鏡手術(shù)替代[12]。腹腔鏡手術(shù)可對(duì)盆腹腔各臟器情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察與判斷，對(duì)子宮肌瘤、輸卵管阻塞、卵巢損傷有一定情況的了解，而后進(jìn)行手術(shù)治療[13]。且以不孕癥手術(shù)來說，于腹腔鏡下進(jìn)行粘連松解，可提高治療的準(zhǔn)確率，幫助卵巢、輸卵管恢復(fù)正常形態(tài)，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后不易發(fā)生粘接，可較快恢復(fù)[14]。由此次調(diào)查結(jié)果可知，子宮肌瘤治療A組患者具有手術(shù)時(shí)間短、治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，與B組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。且不孕癥A組患者在治療1年后的受孕率明顯高于B組患者，可對(duì)腹腔鏡下治療不孕癥與子宮肌瘤的效果進(jìn)行肯定。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)法治療不孕癥與子宮肌瘤效果顯著，對(duì)腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，患者術(shù)后可較快恢復(fù)[15]。

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（收稿日期：2014-06-18）