尚京豐　鐘斌

摘 要 目前，現(xiàn)行的醫(yī)療體制所存在的缺陷也漸漸浮出水面，在社會輿論等因素的刺激下產(chǎn)生了不少醫(yī)療糾紛事件，所衍生的惡性事件也不在少數(shù)，嚴重的影響了正常的醫(yī)療工作開展，甚至影響醫(yī)護人員的人身安全。醫(yī)療糾紛與法律賠償直接掛鉤，尸檢是確定死者死因的重要手段，因此，需要法醫(yī)病理人員在工作中更為仔細，一些與醫(yī)療糾紛相關(guān)的尸檢要求更為嚴格。將死者的真正死因找出，還真相于社會。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)病理學(xué) 尸檢 醫(yī)學(xué)司法鑒定

作者簡介：尚京豐、鐘斌，本科，新余市分宜縣公安局法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床學(xué)。

中圖分類號：D926 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1009-0592（2014）12-178-02

在經(jīng)濟、文化、科技不斷進步的今天，人們的就醫(yī)觀念也有了極大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制也在發(fā)生變化。目前，現(xiàn)行的醫(yī)療體制所存在的缺陷也漸漸浮出水面，在社會輿論等因素的刺激下產(chǎn)生了不少醫(yī)療糾紛，所衍生的惡性事件也不在少數(shù)，嚴重的影響了正常的醫(yī)療工作開展，甚至影響醫(yī)護人員的人身安全。法醫(yī)所進行的病理尸檢就是了解死者死因的重要程序，為醫(yī)學(xué)司法鑒定提供有力依據(jù)，在解決醫(yī)療糾紛方面有重要的意義。

一、醫(yī)療司法鑒定中的作用

（一）尸檢對處理醫(yī)療糾紛重要作用

醫(yī)療糾紛與法律賠償直接掛鉤，醫(yī)學(xué)司法鑒定是確定死者死因的重要手段，這是還公正于死者的有力支撐。因此，需要法醫(yī)病理人員在工作中更為仔細，一些與醫(yī)療糾紛相關(guān)的尸檢要求更為嚴格。在與醫(yī)療糾紛中，尸檢所發(fā)揮的作用在處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著不可替代的作用。以下就列舉幾個例子進行闡述：

例1，男性、61歲?；加心懩医Y(jié)石、慢性膽囊炎等病癥，在某醫(yī)院實施切除手術(shù)，在手術(shù)中、手術(shù)后均順利完成。但是在手術(shù)后的第76天，患者解手后，突然臉色蒼白、血壓下降、心率遲緩，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。家屬認為這與醫(yī)院76天前實施的手術(shù)有這直接的關(guān)系，與醫(yī)院糾纏。為確定死者死因，在取得患者家屬同意后實施司法鑒定和尸體解剖。通過尸檢發(fā)現(xiàn)，在患者的肺動脈處有一塊7cm？cm？ cm的血塊，在顯微鏡輔助檢測后證實血塊為混合血栓。因此，患者的死因為混合血栓栓塞猝死。在事件中，在尸檢診斷結(jié)果的支持下，還真實結(jié)果于公正，在解決醫(yī)療糾紛、為司法鑒定方面提供了有力的現(xiàn)實依據(jù)，由此可見尸檢在醫(yī)療糾紛中的重要位置。

例2，男性、46歲。在旁人的眼中他是一位身體健康、體型偏胖的中年人。由于關(guān)節(jié)疼痛，他曾在當?shù)啬翅t(yī)院實施靜滴治療。在完成治療的第5天，在家突胸悶、面色蒼白，在返院治療的路上已死亡。死者家屬認為是由于醫(yī)院5天前的治療中藥物存在差錯導(dǎo)致了男子的死亡。在取得患者家屬同意后實施司法鑒定和尸體解剖。通過尸檢發(fā)現(xiàn)，患者的心臟體積為554g顯著大于正常值（250g）。在顯微鏡輔助檢測后發(fā)現(xiàn)患者心臟冠狀動脈管腔呈裂隙狀，心肌纖維化（myocardial fibrosis）。由此認定患者的死因為冠狀動脈性猝死。例2中的醫(yī)療糾紛中通過司法鑒定和和尸體解剖化解醫(yī)患間的糾紛，讓真相浮出水面，使案情得到公正的解決，可見尸檢在處理醫(yī)療糾紛中的作用。

（二）對當事人雙方公正結(jié)論

死者的死因指的是直接或間接導(dǎo)致死者死亡的原因。在法醫(yī)病理學(xué)中則提出了更為詳細的解釋和概念，死者死因是導(dǎo)致死亡的原因，其中包括：疾病、病情、暴力、生理、損傷、事故等因素。法醫(yī)病理學(xué)以死亡中作用的不同對死因進行劃分，將死因分為5類，分別是：（1）死者的直接死亡原因來自死因的并發(fā)癥;（2）死亡誘因是由于死者身體內(nèi)存在病變，在誘因的刺激下形成病變而導(dǎo)致的死亡;（3）直接導(dǎo)致死者死亡的原因，例如：中毒、失血過多、感染等;（4）在主要死因中存在輔助死因，在死亡過程中另一死因起到了輔助作用;（5）合并死因是兩種死亡原因存在同一病例中。在兩種死亡原因并存時，劃分那一種為死亡的主要原因稱之為死因競爭。在司法鑒定中，通過解剖尸體明確死者的死亡原因在劃分醫(yī)療糾紛、民事責任認定中發(fā)揮這至關(guān)重要的作用。

例3，男性、26歲。在發(fā)生爭執(zhí)中與他人廝打、追趕中倒地死亡，家屬提出訴訟要求，將對方告上法庭，在公安部門的協(xié)調(diào)后對死者實施尸體解剖。通過尸檢發(fā)現(xiàn)，患者的心臟二尖瓣增厚、狹窄，導(dǎo)致二尖瓣口徑縮小了0.5㎝。死者兩側(cè)肺組織體積存在萎縮變小且質(zhì)地偏硬，在兩側(cè)肺組織表面存在大小不同的棕色斑點。死者為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄、肺組織偏硬。由此可見，死者死亡原因與自身身體原因在與他人追趕、爭執(zhí)中由于心率加速、狹窄的心臟二尖瓣無法承受血液而引發(fā)了急性左心衰竭死亡（acute left heart failure），屬于死亡誘因。通過司法鑒定和和尸體解剖了解死者死亡的直接原因、誘因，為公安部門進行責任劃分提供了有力的科學(xué)依據(jù)。從法醫(yī)病理學(xué)的角度上進行尸檢是一項全面、系統(tǒng)的工作，通過實體解剖、組織觀察后得出最后的結(jié)論，證實死者的真正死亡原因。在死亡病例中存在醫(yī)療糾紛時經(jīng)常需要司法鑒定和尸體解剖做出醫(yī)學(xué)證明。

二、在處理醫(yī)療糾紛司法鑒定中的地位

（一）法醫(yī)病理學(xué)在司法鑒定中的作用

法醫(yī)病理學(xué)是醫(yī)學(xué)中病理學(xué)的分支，通過對病理學(xué)的觀察做出病理診斷。法醫(yī)病理學(xué)不僅包含了大量的病理學(xué)知識，也有著許多法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在提高醫(yī)療糾紛死者死因鑒定結(jié)論的準確性中發(fā)揮著重要的作用，它為司法鑒定和醫(yī)療糾紛處理提供真實依據(jù)。由于，病理學(xué)診斷是一項具有特殊性、可靠性的工作，在處理醫(yī)療糾紛、司法鑒定中有著重要的意義。法醫(yī)病理工作者在進行尸檢工作應(yīng)將自身置于雙方當事人、爭議外，以公平、公正的態(tài)度，在取得公安部門、患者家屬同意后實施司法鑒定和尸體解剖，對死者的病變作出公正、客觀的判斷，在解決醫(yī)療糾紛、為司法鑒定方面提供了有力的現(xiàn)實依據(jù)，發(fā)揮尸檢在處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著不可替代的作用。

（二）法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作的特殊性

在醫(yī)療糾紛中采取尸檢是一項敏感而復(fù)雜的問題，首先對病理檢驗人員有著較高的專業(yè)水平要求，保障檢驗結(jié)果的真實可靠，檢驗程序的公正、公平等，因此并不是所有的醫(yī)生都可以承擔法醫(yī)病理工作者的工作。法醫(yī)病理工作者需要將臨床病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合，該項工作需要具有豐富的臨床工作經(jīng)驗、職業(yè)責任感、專業(yè)素養(yǎng)等等。具有包括以下5方面的要求，分別是：（1）在尸檢之前要了解死者生前的病歷，對死者生前的健康狀況有一定的了解，在實施解剖前制定專門的方案和治療事項等等，做到有目的操作尸檢中的每一步。（2）死者的臟器一經(jīng)取出，不可歸還死者，應(yīng)長時間進行保存，待無其他異議后再進行操作。（3）在尸檢的過程中應(yīng)保障當事人雙方均有人在場，保障尸檢的公正性和透明性。（4）在解剖中在死者的頭顱、頸部、胸腔、腹腔、心臟、胃等重要的臟器均需要提取組織進行病理檢查，避免遺漏。（5）作為法醫(yī)病理工作者應(yīng)秉承著對死者高度負責的態(tài)度，在做出檢查結(jié)果中做到客觀、準確、真實，不能存在偏向性。由于法醫(yī)病理工作者是一項特殊的職業(yè)，在處理醫(yī)療糾紛中有著重要的作用，為公正提供真實的科學(xué)依據(jù)。

例4，男、68歲。與鄰居發(fā)爭執(zhí)，輕微廝打，在結(jié)束后的半小時內(nèi)突然暈倒至昏迷，在醫(yī)院搶救2天后死亡。死者家屬將鄰居告上法庭，在公安部門、患者家屬同意后實施司法鑒定和尸體解剖。通過尸檢發(fā)現(xiàn)死者的腦部左半球近內(nèi)囊處存在3㎝？.5㎝？㎝的出血灶，再進行全身臟器觀察后，發(fā)生心臟體積超過正常人體，其中左心室壁高于正常人體的2.3㎝;脾小體動脈壁厚腔狹;腎臟存在呈顆粒性固縮腎;在死者生前的病歷中記載了死者生前曾有嚴重的高血壓，在與鄰居發(fā)爭執(zhí)，輕微廝打的過程中腦內(nèi)硬化的小動脈破裂死亡。通過實體解剖、組織觀察后得出最后的結(jié)論，證實死者的真正死亡原因，為解決民事案件提供真實依據(jù)。

三、結(jié)語

醫(yī)療糾紛是一項受到社會各界關(guān)注的事件，尤其是涉及人員死亡的醫(yī)療糾紛。由于牽扯賠償金額較大，涉及人員較多，若處理不當很容易產(chǎn)生惡性事件。因此，公安部門、當事人雙方對尸檢環(huán)節(jié)有為重視，這是由于死因鑒定對糾紛的處理和調(diào)節(jié)有著關(guān)鍵性的作用。因此，法醫(yī)病理工作越來越受到社會各界關(guān)注。在這種狀況下，法醫(yī)病理工作者更需要增加自身專業(yè)素質(zhì)，以公正、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度完成工作，為公正提供真實的科學(xué)依據(jù)，發(fā)揮其他部門所無法替代的作用。

參考文獻：

[1]趙長新.尸檢問題在訴訟中的重要意義.中國衛(wèi)生人才.2010（12）.

[2]徐冬冬，黃花，張明陽.改變思路提高法醫(yī)物證學(xué)實驗教學(xué)效果.科技信息.2011（16）.