楊華

【摘 要】目的：探討無痛分娩的有效護(hù)理支持。方法：對于2011-2013年在我院分娩的118名自愿采取無痛分娩的產(chǎn)婦，在圍產(chǎn)期給予心理護(hù)理，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等多項(xiàng)有效護(hù)理措施。結(jié)論：無痛分娩具有安全，不良反應(yīng)小，縮短產(chǎn)程等優(yōu)點(diǎn)，再配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高自然分娩率，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3450-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平提高，人們對分娩提出更高的要求，分娩期間在保證母嬰安全同時(shí)，更多要求分娩時(shí)無痛苦。我科自開展無痛分娩以來，配合一系列護(hù)理措施，不斷改進(jìn)，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011—2013年在我院分娩的118名足月、單胎、產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯禁忌，自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩，且無產(chǎn)科及內(nèi)科重大并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.2方法 我科主要采用硬膜外給藥鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮頸口開大2-3CM時(shí)，取左側(cè)臥位，于L2-3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺用藥為芬太尼配合羅哌卡因。采用鎮(zhèn)痛微泵持續(xù)給藥，劑量速度可人為調(diào)節(jié)，宮口開全時(shí)可停止注藥，分娩結(jié)束后撥除硬膜外導(dǎo)管。在整個(gè)產(chǎn)程中配合一系列護(hù)理支持，同時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮、胎心、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后陰道流血情況等。

2護(hù)理支持

2.1 心理護(hù)理：調(diào)查顯示，98% 以上的孕婦對分娩有恐懼及怕疼心理[1]，從而導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，造成難產(chǎn)，因此做好心理護(hù)理非常必要。了解產(chǎn)婦的全面情況，準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，為其詳細(xì)講解分娩的生理過程、宮縮陣發(fā)性疼痛的性質(zhì)、生理因素對分娩過程的影響及分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀。介紹硬膜外麻醉下無痛分娩的優(yōu)越性、特點(diǎn)及過程，耐心地解釋產(chǎn)婦提出的各種疑問，使產(chǎn)婦有充足的思想準(zhǔn)備，增加自信心，以最佳的心態(tài)迎接分娩。

2.2麻醉前護(hù)理：要嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證，對不適于應(yīng)用者給予耐心解釋。囑產(chǎn)婦排空膀胱，以防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

2.3.麻醉護(hù)理：產(chǎn)婦宮口開大到2～3 cm時(shí)，可采實(shí)施硬膜外持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛。助產(chǎn)士全程陪伴，適當(dāng)給予精神鼓勵(lì)，給產(chǎn)婦強(qiáng)有力的心理和情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦取好穿刺體位，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導(dǎo)管，根據(jù)實(shí)際情況由麻醉師調(diào)節(jié)麻醉藥物的維持量，以求達(dá)到鎮(zhèn)痛效果又盡量減少對產(chǎn)婦的影響。

2.3.麻醉后護(hù)理 硬膜外麻醉成功后，助產(chǎn)士要守候在產(chǎn)婦身邊，傾聽產(chǎn)婦的主訴，正確評估產(chǎn)婦的疼痛，從而調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的作用，更好地與醫(yī)護(hù)人員配合[2]。同時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮及膀胱充盈情況。如出現(xiàn)血壓下降或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即給予應(yīng)急處理及停止推注鎮(zhèn)靜藥物，并加快靜脈輸液速度，報(bào)告醫(yī)師進(jìn)一步處理[3]；宮縮乏力時(shí)，可適當(dāng)使用催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮，注意催產(chǎn)素點(diǎn)滴的注意事項(xiàng)和重點(diǎn)，以防子宮強(qiáng)直收縮，導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生；膀胱充盈時(shí)及時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，以免阻礙胎頭下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展。宮口開全時(shí)，停止用藥，使產(chǎn)婦在宮口開全后能恢復(fù)正常的胎頭壓迫直腸、會(huì)陰的感覺。助產(chǎn)人員必須指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮縮時(shí)向下排便式用力屏氣，宮縮間歇期學(xué)會(huì)全身肌肉放松。嚴(yán)密觀察胎心，同時(shí)準(zhǔn)備好產(chǎn)包，及時(shí)有效地完成接生工作。適時(shí)給予心理支持，正確進(jìn)行新生兒評分和護(hù)理，正確使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，觀察子宮收縮及陰道流血情況。協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管，并注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，以免污染。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和排尿。產(chǎn)后4～6 h盡可能予以適量的高能量半流質(zhì)飲食，并以休息為主，以減少體位性低血壓的發(fā)生，6 h后可逐漸增加各種營養(yǎng)豐富的飲食。

3 討論

硬膜外給藥鎮(zhèn)痛對母嬰影響小，易于給藥，作用可靠，避免神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，再結(jié)合一系列護(hù)理支持有助于提高無痛分娩的效果，有效抑制分娩痛，使產(chǎn)婦能夠清醒地參與整個(gè)分娩過程，并且降低其焦慮、緊張等心理情緒[5]，提高自然分娩率，必要時(shí)可滿足進(jìn)一步手術(shù)的需要。目前，硬膜外給藥鎮(zhèn)痛越來越被人們所接受，在美國產(chǎn)婦選擇無痛分娩占了85%，英國高達(dá)90%[5]。分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，可提高分娩期母嬰的安全，同時(shí)采取有效的護(hù)理支持，使人性化服務(wù)貫穿于分娩全過程，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃葉莉.無痛分娩的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：62.

[2] 靳家玉.分娩鎮(zhèn)痛的歷史現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：69.

[3] 莊心良.曾因明.陳伯荃.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].人民出版社，2005：2588.

[4] 孫浩.無痛分娩中護(hù)理干預(yù)的作用探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（45）：115.

[5] 莊心良.曾因明.陳伯荃.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].人民出版社，2005：2588.