楊金金

【摘 要】目的：探討IVF-ET術(shù)前經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺的護理方法。方法：對本生殖中心52例IVF-ET術(shù)前行經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)患者的護理要點進行總結(jié)。結(jié)果：52例患者妊娠試驗陽性20例，妊娠率38.5%。結(jié)論：根據(jù)IVF-ET術(shù)前行經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)患者的心理特點，予以患者全程恰當?shù)男睦碜o理，充分的告知并及時簽署知情同意書，做好術(shù)前的準備，針對性做好相應(yīng)的宣教和護理，有利于降低患者的心理負擔，配合全程治療和護理，以獲得較理想的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;穿刺術(shù);護理

卵巢囊腫為婦科一種較為常見的疾病，主要多發(fā)于20～50歲的女性人群。此病存在一定的惡性病變的可能性，而且會對婦女內(nèi)分泌造成一定的影響。[1]

除了巧克力囊腫影響卵泡正常生長及排出，還與囊腫黏稠液體使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行有關(guān)。罹患巧克力囊腫的患者，本身子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性就不高，這就造成了對受精卵著床的影響，這也是造成不孕的原因之一。行體外受精胚胎移植（in vitro fertilization—emb～otransfer IVF—ET）的過程中如有卵巢囊腫，則會降低胚胎種植率和妊娠率”。[2]但在B超監(jiān)測下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)是一項創(chuàng)傷性的治療，有諸多的并發(fā)癥，如出血，感染，臟器損傷等，因此實施該操作需要護理人員的精心配合。2013年01月～2014年03月，本生殖中心對52例患者在B超定位下經(jīng)陰道穿刺囊腫術(shù)，成功率100%，現(xiàn)將護理報告如下：

1 臨床資料

2013年01月～2014年03月在本院生殖中心行IVF—ET的患者中選擇52例卵巢囊腫的患者。其中37例是行凍融胚胎移植術(shù)（frozen emb～o transfer，F(xiàn)ET）前B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，15例是IVF—ET前卵巢囊腫影響卵泡發(fā)育要求行囊腫穿刺術(shù)。本組52例，年齡（30±4）歲，不孕年限（2～10）a，在B超引導下經(jīng)陰道穿刺術(shù)均一次成功，穿刺出液體量約5～50ml。

2 護理

2.1 穿刺前護理

2.1.1 穿刺前檢查完善穿刺前檢查，如B超定位、白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等。術(shù)前3d禁止性生活。

2.1.2 簽署知情同意書，穿刺術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬操作的程序及相關(guān)的知識，同時告知手術(shù)的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署相關(guān)的知情同意書。

2.1.3 穿刺前評估全面評估患者的心理狀況及全身狀況，以及患者對手術(shù)的耐受性。并在手術(shù)開始前測量患者的生命體征并記錄。

2.2 穿刺中的護理

2.2.1 體位安置患者與檢查床上，術(shù)前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚維酮碘消毒外陰，準備好B超機，及相配套的針導。穿刺針為單腔取卵針型號K—OSN—1635—13—90調(diào)出穿刺線，準備好相關(guān)的物品。

2.2.2 穿刺操作配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，用5%聚維酮碘棉球消毒陰道和后穹窿處，醫(yī)生穿刺時固定好患者的體位。穿刺針從后穹窿穿刺到輸卵管時，告知患者切勿移動身體。在穿刺時密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、意識的變化，同時協(xié)助醫(yī)生進行積水的抽吸。觀察積水的量、色和性狀，并告知患者，與患者進行核實。拔針后觀察穿刺口有無活動性出血，然后用5%聚維酮消毒陰道后退出。

2.3 穿刺后護理

2.3.1 一般護理穿刺完畢，協(xié)助患者平臥休息2h，同時測量患者的血壓、脈搏。密切觀察患者有無陰道出血、腹痛等癥狀，并準確記錄生命體征及有無填塞陰道紗布。患者留院觀察期間，如有陰道出血增多，大于月經(jīng)量或腹痛加劇，立即告知醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。觀察2h后，患者一般情況好，無并發(fā)癥即可離院，術(shù)后2周禁止性生活，避免劇烈活動和盆浴。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察護理

1）出血穿刺時由于穿刺針必須穿過陰道，或因穿刺過程中不當?shù)霓D(zhuǎn)動陰道探頭，可能會引起陰道穹窿部損傷出血。一般穿刺結(jié)束取出穿刺針后，陰道壁組織自然閉合使血自行終止。常規(guī)觀察2min，陰道出血不止，且出血量較多時可于出血點處以紗布壓迫止血，2h或次日取出。本組4例穿刺后穿刺口有活動性出血，均采用紗布填壓止血法，2h后取出均無活動性出血。有紗布填塞者要做好記錄，定時觀察陰道出血量，如仍有活動性血應(yīng)取出紗布重新填塞。另外，經(jīng)陰道穿刺積水時如損傷腹腔內(nèi)或腹膜后血管時，還容易引起腹腔內(nèi)或腹膜后出血，腹腔內(nèi)出血一般在穿刺后4h出現(xiàn)癥狀，腹膜后出血通常癥狀和體征出現(xiàn)較晚，而且無明顯痛覺。穿刺后如出現(xiàn)進行性的癥狀和體征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，所以術(shù)后要嚴密監(jiān)測生命體征，告知患者回家觀察者如出現(xiàn)進行性的頭暈，體虛無力，呼吸急促，腹痛加劇等癥狀需立即就近就醫(yī)，本組52例患者無一例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

2）感染穿刺積水常見的感染是盆腔炎癥和輸卵管炎，盆腔感染的臨床癥狀一般在穿刺后1～7d出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫38℃超過48h，出血盆腔腹膜刺激癥狀。本組72例患者術(shù)后3d電話隨訪均無出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等感染癥狀，術(shù)前嚴格消毒陰道及后穹窿，術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用口服抗生素預(yù)防感染，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

3）臟器損傷穿刺積水時由于操作不當和患者盆腔內(nèi)器官解剖位置變異，易傷及臨近的膀胱和子宮，出現(xiàn)血尿、排尿困難等，因此術(shù)前因排空小便+術(shù)后觀察患者有無排尿困難、血尿等。如有異常應(yīng)告知醫(yī)生，及時處理，留置導尿期間觀察尿色尿量的變化。囑患者多飲水，如果出現(xiàn)血尿加重，尿量減少甚至無尿液流，應(yīng)遵醫(yī)囑予以膀胱沖洗。如出血仍無法止住，應(yīng)行膀胱鏡下電凝止血。本組1例患者因輸卵管位置異常，穿刺積水時穿刺針穿過膀胱，術(shù)后予以導尿，發(fā)現(xiàn)有淡色血性尿，遵醫(yī)囑予以留置導尿，靜脈滴注止血藥。2h尿色變清，無血尿予以拔出導尿管。拔管后尿自解暢，無血尿、排不適尿困難等。

2.4 心理護理對于不孕患者來說一系列的檢查、治療及一再治療無效果可引發(fā)許多心理問題。本組中所有患者均經(jīng)歷了漫長的診治過程，其中58例FET患者中有8人是行第2次積水穿刺術(shù)。以上長期多次的不孕的診治使患者引發(fā)許多負向情緒并產(chǎn)生心里壓力，繼而影響治療的效果。因此我們在安排行患者進行手術(shù)時，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的過程，減輕患者的焦慮，以及對適時給予健康指導，全程給予精神支持，以減輕患者的焦慮。由于及時的指導和支持，患者都能順利完成整個手術(shù)過程。

3 討論

卵巢囊腫對女性生育有一定影響。分析其原因是：（1）卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢發(fā)生囊腫，則病變部分失去了使卵子發(fā)育、成熟及排出的功能，導致不孕;（2）某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫，可產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，干擾卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)不孕;（3）卵巢囊腫的發(fā)生與高膽固醇飲食、電離輻射、化學物質(zhì)侵害有關(guān)，而這些不利因素同時也是造成不孕的因素。卵巢囊腫會影響lVF T的成功率，在B超引導下經(jīng)陰道穿刺術(shù)提高了卵巢囊腫患者的胚胎種植率和臨床妊娠率。而且經(jīng)陰道穿刺方法簡單、易操作，對患者損傷小、痛苦少，所需費用低。護理重點為完善穿刺前的各項準備，做好宣教，減輕患者術(shù)前的焦慮，術(shù)中能密切配合操作及病情觀察，嚴格無菌操作，穿刺后做好一般護理，同時注意各種并發(fā)癥的觀察和護理，尤其是有腹腔內(nèi)出血的患者此并發(fā)癥出現(xiàn)較晚，且病情較隱秘，癥狀出現(xiàn)的患者往往腹腔內(nèi)出血量已經(jīng)較多，需要引起醫(yī)護人員的高度關(guān)注。

【參考文獻】

[1]張虹，王嘉霞.腹腔鏡下134例不孕癥診治分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：47.

[2]Jastrow N，Chardonnens D，Meisser A，et a1.Elect of hydrosalpinxfluid on secretion of trophoblastic matrix metaUODreteinases[J].FertilSteril，2002，77：588-594.

[3]黃荷鳳，周馥貞，金帆，等.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：109-110.

[責任編輯：湯靜]