李繼民

【摘 要】目的：探討肝實性腫瘤的彩色多普勒超聲診斷方法和可行性。方法：應(yīng)用彩超對129例患者肝實性腫瘤的大小、內(nèi)部會回聲、血流情況等情況進行總結(jié)分析。結(jié)果：彩超對肝實性腫瘤的診斷良性診斷97例，惡性32例，良惡性判定準(zhǔn)確率為78%。結(jié)論：彩色多普勒超聲目前已成為臨床診斷肝臟實性腫瘤的首選影像學(xué)診斷方法，同時對判定良惡性有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】肝實性腫瘤；彩色多普勒；超聲診斷

【文章編號】1004-7484（2014）06-3439-02

本文收集了2012-2013年，在我科檢查發(fā)現(xiàn)的129例肝臟占位性病變，其中良性97例，惡性32例，進行分析，來評價彩色多普勒對肝臟良、惡性占位的診斷價值。

1 資料與方法：

本組129例，年齡15--76歲，患者取仰臥位或左側(cè)臥位，暴露右上腹部位。采用Logiq500彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，，從鎖骨中線第5肋間或第4肋間開始，探測病確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面的聲像圖的改變，對發(fā)現(xiàn)的實性腫瘤從縱、橫、斜各個切面聲像圖進行觀察，并通過病灶最清晰處拍攝切面圖，觀察形態(tài)、邊界，測量大小，并記錄，還應(yīng)探測門靜脈及下腔靜脈有無癌栓，同時應(yīng)觀察膽囊、脾臟、右腎、胰腺有無改變，胸腹腔有無積液。應(yīng)用彩色多普勒觀察肝臟病變區(qū)的血流的分布、流向，色彩變化，測定流速，RI、PI值。

2 結(jié)果：

129例肝實性腫瘤患者中，肝血管瘤71例，直徑一般在1-3cm，，單發(fā)多見，也可多發(fā)，肝腺瘤23例，肝脂肪瘤3例，原發(fā)性肝癌23例，繼發(fā)性肝癌9例，并發(fā)腹水患者17例，并發(fā)肝硬化11例。

3 討論：

肝臟的良性實質(zhì)性腫瘤常見的有肝血管瘤，其他如肝腺瘤、肝脂肪瘤、血管內(nèi)皮瘤、膽管腺瘤等均少見。發(fā)生在肝臟血管瘤較其他臟器多見，是一種血管的先天性畸形，發(fā)生率在0.35%～2%之間。大部分患者由于腫瘤較小而不引起癥狀，直徑一般在1～3cm，為肝內(nèi)毛細血管局部過度增生所致，單發(fā)多見，也可多發(fā)。聲像圖所見：肝臟的外形及輪廓多無改變，大部分病變區(qū)境界清晰，回聲較高，分布均勻，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或篩狀結(jié)構(gòu)，病變遠側(cè)回聲多無明顯變化。隨訪觀察，短期內(nèi)病變區(qū)多無明顯增大變化，大多數(shù)病變難以顯示血流。肝臟海綿狀血管瘤多為單發(fā)性，生長緩慢，大的血管瘤可出現(xiàn)上腹部腫塊，肝腫大，腫塊有的可壓縮，有的硬而有結(jié)節(jié)感。聲像圖可見肝臟局限性增大，增厚，輪廓不規(guī)則，病變內(nèi)部回聲強弱不一，成條索狀或蜂窩狀，并有大小不一、形狀不規(guī)則的無回聲區(qū)，其內(nèi)側(cè)壁多整齊，如病變位于肋緣下或劍突下時，稍加重探頭壓力，常觀察到病變區(qū)前后徑縮小，內(nèi)部無回聲區(qū)亦同時有縮小征象，去除壓力后，仍恢復(fù)至原來圖像。彩色多普勒檢查，病變區(qū)?？娠@示條狀、點狀靜脈血流，有的血流與周圍肝組織血流相通。如能檢出病變內(nèi)有小區(qū)竇狀靜脈血流時，診斷更加確定。肝腺瘤系良性，常為單個性，以右葉為多，有包膜，界限明顯，大多發(fā)生在女性，血中雌激素水平增高，長期服用避孕藥可能與本病有關(guān)，小的肝腺瘤肝臟形態(tài)可無明顯改變，大的腺瘤可有肝臟局限性增大，增厚，有的可向肝表面隆起，腫瘤邊界清楚，光滑整齊，常可見明顯完整的包膜回聲，小的肝腺瘤需與局灶性結(jié)節(jié)性增生相鑒別。肝脂肪瘤為成熟脂肪細胞組成，聲像圖成分葉狀低回聲區(qū)，內(nèi)部間有線條狀回聲，境界清楚，當(dāng)病變內(nèi)纖維組織增多，回聲亦隨之增多。肝臟的惡性腫瘤常見的有原發(fā)性肝癌，少見的有肝母細胞瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤。肝癌為我國常見的癌癥之一，以30～50歲男性發(fā)病率最高，發(fā)病率在各種惡性腫瘤占第三位。原發(fā)性肝癌在大體內(nèi)型分為三型，1）巨塊型：最多見，可為單獨的巨塊，或由許多密集結(jié)節(jié)融合而成，易發(fā)生壞死，液化，破裂，出血。2）結(jié)節(jié)型：可為單個或多個結(jié)節(jié)組成，大小不一，多結(jié)節(jié)可能是多中心發(fā)生的結(jié)果，或為癌瘤沿肝內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)移所致。3）彌漫型：最少見，癌結(jié)節(jié)呈灰白色，一般較小，從米粒至黃豆大小，彌散分布，伴有肝硬化。肝臟輪廓常隨病變的具體形態(tài)和范圍而改變，較大的巨塊型病變可引起局限性向外隆起，常程凹凸不平或不規(guī)則，聲像圖顯示：病變區(qū)高于或低于肝臟正常組織，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，有時呈分葉狀，常有推擠或壓迫肝內(nèi)血管及膽系現(xiàn)象，并常出現(xiàn)血管癌塞聲像圖，如門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓等。隨訪觀察，病灶增大，并發(fā)生轉(zhuǎn)移，病情惡化，預(yù)后極差。肝繼發(fā)性惡性腫瘤是由發(fā)生在肝外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，腹腔及盆腔器官如胃、胰腺、膽道、結(jié)腸、子宮的癌瘤可由血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肝臟，乳腺、甲狀腺、肺、腎等系統(tǒng)的惡性腫瘤亦可經(jīng)肝動脈而播散至肝臟，繼發(fā)性肝癌聲像圖特征：1）無回聲型，2例為黑色素瘤，病變區(qū)呈圓形，輪廓較光滑整齊，可見微弱回聲。2）低回聲型：3例，病變區(qū)呈圓形或橢圓形，呈分葉狀，輪廓不整齊，邊緣處毛糙，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象。3）高回聲型：共四例，有的呈密集高回聲團塊，有的呈不均勻高回聲團塊，有的呈靶狀高回聲。腹腔及綜上所述，彩超對診斷肝臟良惡性實性腫瘤及鑒別診斷有很大臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[2] 王知力，董寶瑋，梁萍等。肝細胞肝癌灰階超聲強度與其組織病理相關(guān)性研究。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（8）：602～604.