周曉星 鄧曉麗

【摘 要】目的：探討初上（<1年）夜班護(hù)士的焦慮狀況及其主要原因，并提出相應(yīng)對(duì)策，以促進(jìn)夜班護(hù)士的心理健康，提高其工作效率，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。方法：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《工作一年內(nèi)夜班護(hù)士的主要焦慮來(lái)源及焦慮表現(xiàn)調(diào)查表》，對(duì)重慶市某三甲醫(yī)院的初上（<1年）夜班護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行分析。 結(jié)果：持續(xù)的應(yīng)急狀態(tài)影響初上夜班護(hù)士的心理健康，初上（<1年）夜班護(hù)士年齡一般在20-25歲，剛從學(xué)校畢業(yè)，具有工作熱情和積極性，但是只有不足一年的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐不足，法律知識(shí)相對(duì)欠缺，操作技能有待提高。夜班中如遇到緊急情況難以有條不紊的處理，單獨(dú)上夜班之后面對(duì)諸多因素易產(chǎn)生焦慮情緒，生活規(guī)律的改變和長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)對(duì)身體健康造成不良影響。結(jié)論：管理者和護(hù)士本人應(yīng)重視焦慮的主要來(lái)源，并積極進(jìn)行干預(yù)和自我調(diào)整，提高夜班護(hù)士的工作適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康。

【關(guān)鍵詞】初上（<1年）夜班護(hù)士；焦慮來(lái)源；應(yīng)對(duì)方式

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3445-01

1 對(duì)象

2012年2月—2012年4月，對(duì)重慶某三甲醫(yī)院初上夜班（<1年）護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，被調(diào)查者女性74人，男性2人，涉及內(nèi)外婦兒監(jiān)護(hù)室等科室，平均年齡為20-25歲，本科32人，?？?4人，均為取得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士，平均每月夜班數(shù)7.2個(gè)。

2 方法

2.1運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表，內(nèi)容涉及年齡，護(hù)齡，職稱，學(xué)歷，夜班數(shù)，夜班主要焦慮因素，夜班帶教時(shí)間的長(zhǎng)短，，夜班之后對(duì)身體健康的影響等。

2.2資料的收集和處理方法：填表前統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，被調(diào)查者本人獨(dú)立完成問(wèn)卷.采取自愿，不記名原則，一周后收回.回收率為95%。

3 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷80份，回收76份，回收率95%，有效率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，其焦慮因素最主要是害怕遇突發(fā)緊急情況，其次依次是病人太多任務(wù)重和不能準(zhǔn)確判斷患者的訴求。自覺(jué)身體變化中最主要是睡眠欠佳，其次依次是胃腸不好食物不振和精力不足。

4 討論

4.1初上夜班護(hù)士夜班過(guò)程中的焦慮來(lái)源

4.1.1突發(fā)緊急情況：夜班過(guò)程中隨時(shí)面臨一些突發(fā)情況和不可預(yù)見(jiàn)的病情變化，調(diào)查表明82.9%的初上夜班護(hù)士最焦慮的一種情況就是突發(fā)緊急事件，初上夜班護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，遇緊急情況容易慌張無(wú)主，如搶救過(guò)程中技術(shù)要求高，相對(duì)難度大，護(hù)理人員擔(dān)心因?yàn)樽约旱脑蜓诱`病人的搶救，甚至引起糾紛，在此期間護(hù)理人員易增加各種壓力。

4.1.2 病人多任務(wù)重，怕忙不完或者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)：醫(yī)療資源的短缺和日益增長(zhǎng)的病人數(shù)量不相協(xié)調(diào)，達(dá)不到科學(xué)的護(hù)患比例，夜班過(guò)程中護(hù)士需要照顧病人多，治療量大，繁忙中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，在心理上必然有時(shí)間緊迫感。

4.1.3不能準(zhǔn)確判斷患者訴求：臨床病情觀察是對(duì)病人病情進(jìn)行全面了解作出綜合判斷的過(guò)程， 最能體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性和重要性[1]?；颊卟∏樽兓欤跎弦话阕o(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，理論知識(shí)不夠強(qiáng)，不能對(duì)病人的主訴作出適當(dāng)?shù)呐袛?，?duì)是否報(bào)告醫(yī)生產(chǎn)生矛盾的心態(tài)。

4.2 對(duì)身體的不良影響

4.2.1睡眠欠佳 上夜班導(dǎo)致生物鐘紊亂，初上夜班護(hù)士更難以適應(yīng)，導(dǎo)致夜班后睡眠時(shí)間不足，睡眠質(zhì)量不高，表現(xiàn)為難以入睡和（或）入睡后易醒，體力難以恢復(fù)，易產(chǎn)生疲勞感，產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮又會(huì)影響睡眠，從而形成惡性循環(huán)。

4.2.2胃腸道功能下降，食欲降低 倒夜班使護(hù)士就餐時(shí)間不規(guī)律，食物單調(diào)，通常不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。夜班工作，對(duì)維生素的要求高，尤其是VA，VB，VC[3]，而不足的供給與高需求不成正比，易造成營(yíng)養(yǎng)不足。長(zhǎng)此以往，甚至?xí)?dǎo)致胃腸疾病，如急慢性胃炎，胃潰瘍等，既危害護(hù)士的健康，又影響工作效率。

4.2.3 精力不足 夜班工作緊張而繁忙，很容易產(chǎn)生疲勞感，夜班前后睡眠質(zhì)量不高，導(dǎo)致精力恢復(fù)困難，多數(shù)護(hù)士表現(xiàn)為倦怠，疲勞，頭暈，眼花，反應(yīng)遲鈍，影響工作和生活。

5 對(duì)策

5.1對(duì)于管理者，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)和理論培訓(xùn)，特別是提升初上夜班護(hù)士的應(yīng)急能力，增強(qiáng)其法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高糾紛處理的能力。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)和掌握專科疾病的特點(diǎn)及變化規(guī)律，對(duì)可能發(fā)生的應(yīng)急情況和處理預(yù)案做到心中有數(shù)。增派二線值班人員，使一些業(yè)務(wù)嫻熟，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任，幫助一線護(hù)士工作，解決護(hù)理難題，有報(bào)道[3]夜間設(shè)后夜班1人（低年資護(hù)士），夜間總值護(hù)士班1人（高年資護(hù)士），有利于提高搶救病人的效率，必要時(shí)亦可以提供技術(shù)和理論上的支持，以減輕焦慮情緒。

5.2對(duì)本班需執(zhí)行的治療進(jìn)行整體和系統(tǒng)的規(guī)劃，分清輕重緩急，變被動(dòng)為主動(dòng)，完成一項(xiàng)工作后及時(shí)打勾核對(duì)簽名，使夜班工作井然有序，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，避免差錯(cuò)和遺忘。提高夜班待遇，調(diào)整夜班護(hù)士的心態(tài)，提升護(hù)士自我價(jià)值感，提高夜班工作效率。帶教老師在工作習(xí)慣和流程的影響較大，所以需要重視帶教老師的挑選，需有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，高尚的醫(yī)德，良好和高效的工作方法，同時(shí)注重良好工作態(tài)度和心態(tài)的培養(yǎng)。

5.3 對(duì)臨床的病癥和變化情況熟悉掌握，與同事和有經(jīng)驗(yàn)的老師交流病情觀察要點(diǎn)和變化特點(diǎn)，不斷自我學(xué)習(xí)和總結(jié)，同時(shí)學(xué)習(xí)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)積極與醫(yī)生配合和溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。管理者應(yīng)注意培養(yǎng)初上夜班護(hù)士的責(zé)任心，細(xì)致能力，全方位多角度思考的能力。

5.4 有調(diào)查表明，值夜班≥8 次/月比<8 次/月者焦慮陽(yáng)性率更高， 故應(yīng)合理進(jìn)行排班，減少夜班輪班次數(shù)，盡量減少夜班護(hù)士的工作量，更有助于護(hù)士體力的恢復(fù)；及時(shí)準(zhǔn)確完成本班工作并做好交接班，避免因疏漏和遺忘而造成下班后為其他同事帶來(lái)不便，亦使個(gè)人不能順利下班。

5.5上夜班使就餐規(guī)律改變，胃腸道功能發(fā)生紊亂，正常就餐后4～5小時(shí)，就應(yīng)再進(jìn)餐一次，以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為宜，如牛奶面包，粥，水餃等等，以補(bǔ)充體力。醫(yī)院可在夜班期間統(tǒng)一提供夜班餐，既能促進(jìn)護(hù)士的健康，也能體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，提高護(hù)士的工作積極性。

5.6 注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，參加戶外活動(dòng)，建立良好的興趣愛(ài)好，尋找合適的宣泄途徑，有助于補(bǔ)充精力。

5.7 調(diào)整夜班心態(tài)，視其為一種正常的工作狀態(tài)而不是一種負(fù)擔(dān)，消除對(duì)夜班的抵觸情緒，有助于心態(tài)放松，恢復(fù)精力。

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