李曉

摘要：羅銓教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，云南省名中醫(yī)，全國(guó)第二、第三批及云南省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，云南省政府特殊津貼獲得者。羅教授從事中醫(yī)藥醫(yī)教研工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。羅教授治療虛勞病注重病因、氣血陰陽(yáng)、病位以及標(biāo)本的辨治，處方用藥有獨(dú)到之處，療效顯著。

關(guān)鍵詞：羅銓；虛勞；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0004-03

虛勞是由多種原因?qū)е碌呐K腑元?dú)馓澨摚蛔銥橹饕±磉^(guò)程的一類慢性虛衰性癥候的總稱。羅銓教授治療虛勞病具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸?guī)煆牧_銓教授三載，收益匪淺，謹(jǐn)將導(dǎo)師治療虛勞的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

羅銓教授認(rèn)為導(dǎo)致虛勞的主要原因有三個(gè)，即體質(zhì)因素、生活因素和疾病因素。體質(zhì)決定著人體對(duì)致病因素的易感性和病機(jī)、癥候的傾向性，體質(zhì)的特征與先天稟賦密切相關(guān)，父母體虛，遺傳缺陷，胎中失養(yǎng)，孕育不足等因素，造成稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)，在體質(zhì)不強(qiáng)的基礎(chǔ)上，易于因虛致病，或因病致虛，日久不復(fù)而成為虛勞；生活中勞累過(guò)度、情志失控、房勞不節(jié)、飲食不當(dāng)和起居失常造成神氣不足，真陰暗耗，脾胃虛弱，終致虛勞；大病、久病、年老者，正氣虧損，精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展成為虛勞。

盡管導(dǎo)致虛勞的原因復(fù)雜、多樣，但總的不外氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛。羅老認(rèn)為虛勞在病情的發(fā)展過(guò)程中，因氣血同源，陰陽(yáng)互根，氣血陰陽(yáng)之間常相互影響，形成陰陽(yáng)兩虛，氣血雙虧；同時(shí)臟腑之間因存在生克制化的關(guān)系，某個(gè)臟腑的虧虛很容易累及其它臟腑的不足，一損俱損，五臟交虧，但腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎的虛損是該病病機(jī)演變的主要環(huán)節(jié)。

2辨證要點(diǎn)

2.1辨病因虛勞病因復(fù)雜，但病因的明確能為診治疾病提供有力的辨證依據(jù)。先天稟賦不足者，以心腎不足為多；飲食不當(dāng)者，脾胃受累，脾胃虛損難免；情志所傷者，肝脾虛損；久病不愈、大病之后，氣血不足；房勞過(guò)度，耗傷腎精；早衰、老衰者腎氣不足。

2.2辨氣血陰陽(yáng)之虛虛勞病患者的主訴癥狀較多，辨證時(shí)須在諸多的主訴癥狀中，抓住其主要病癥，結(jié)合舌脈象，予以辨清氣血陰陽(yáng)之虛。氣短乏力，心慌自汗，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱者，為氣虛，氣虛進(jìn)一步加重，伴隨里寒之癥，如形寒肢冷，倦怠乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡胖為陽(yáng)虛。面色無(wú)華，唇舌色淡，脈細(xì)弱等脈道不充，機(jī)體失于濡養(yǎng)的癥狀為血虛。五心煩熱，口干咽燥，烘熱盜汗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者為陰虛。病程短者，多傷及氣血；病程長(zhǎng)者，多損及陰陽(yáng)。

2.3辨病位氣血陰陽(yáng)的虛損總與臟腑虛衰密切相關(guān)，辨清病位，治療才能有的放矢。根據(jù)不同臟腑的生理功能及其病理變化進(jìn)行病位的確定，如血脈、神志方面的不足多考慮為心的病證；呼吸和水液代謝的異常責(zé)之于肺；食物的受納、消化和吸收功能不強(qiáng)為脾臟虛弱所致；情志，筋脈，氣血的異常責(zé)之于肝；先天稟賦不足，生殖機(jī)能、水液代謝的異常，腦髓、骨、聽(tīng)覺(jué)、一部分呼吸方面的異常，多為腎虛。

2.4辨標(biāo)本虛勞病雖多為不足之證，但因虛致實(shí)而形成的虛實(shí)夾雜證也不少見(jiàn)，治療時(shí)須分清標(biāo)本、主次，治療才能效如所愿。如虛損不甚，兼有實(shí)邪者，以實(shí)邪為本，虛損為標(biāo)；因虛感邪者，虛為本，邪為標(biāo)。氣血同源，陰陽(yáng)互根，辨證時(shí)仍須分清標(biāo)本，治療才能事半功倍。氣虛及血者，氣虛為本，血虛為標(biāo)；血虛及氣者，血虛為本，氣虛為標(biāo)。陰損及陽(yáng)者，陰虛為本，陽(yáng)虛為標(biāo)；陽(yáng)損及陰者，陽(yáng)虛為主，陰虛為輔。它臟損及脾腎者，以脾腎虛損為本，它臟為標(biāo)。

3論治原則

“虛者補(bǔ)之”是治療虛勞的基本原則，因病證之不同，補(bǔ)益必須以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?，在辨證論治的前提下，針對(duì)主要環(huán)節(jié)，予以補(bǔ)益，才能扭轉(zhuǎn)虛損之病勢(shì)。

羅老辨治虛勞的原則是氣虛及血者，益氣為主，養(yǎng)血為輔；血虛及氣者，養(yǎng)血為主，佐以益氣；氣血虛損嚴(yán)重時(shí)，氣血雙補(bǔ)；陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰者，以治本為主；它臟損及脾腎者，以補(bǔ)益脾腎之虛為主。早衰、老衰、自衰者，從腎論治。虛損不甚，兼有實(shí)邪者，治以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔；因虛感邪者，扶正為主，祛邪為輔，扶正以祛邪。

虛勞為慢性疾病，若辨證正確，治療有效，應(yīng)守法守方治療。在藥物治療的同時(shí)辨證調(diào)護(hù)對(duì)虛勞的康復(fù)也尤為重要，避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)飲食、舒情志、節(jié)房事是虛勞康復(fù)的基本保證。

4常用方藥

4.1氣虛肺氣虛：常用方藥：補(bǔ)肺湯加減。若衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒，玉屏風(fēng)散加味，汗多加太子參、浮小麥、麻黃根、生龍骨、生牡蠣等。脾氣虛：常用方藥：香砂六君子湯加味，加黃芪、山藥、炒白芍、薏苡仁等。

4.2血虛心血虛：常用方藥：養(yǎng)心湯加減。若心悸，脈結(jié)代，炙甘草湯加味，黃芪、當(dāng)歸、炒杭芍、炒白術(shù)、川芎、茯苓、炒棗仁等。肝血虛：常用方藥：四物湯加味加黃芪、阿膠、制首烏、枸杞子、雞血藤等。

4.3陰虛肺陰虛：常用方藥：百合固金湯加味，加白芨、百部、炙紫菀、炙款冬花等。心陰虛：常用方藥：天王補(bǔ)心丹加減，若火旺，口舌生瘡者，可去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志加黃連、燈芯草、淡竹葉等。脾胃陰虛：常用方藥：益胃湯加減，大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁；口干唇燥甚者，加石斛、花粉、玉竹。不思飲食者，加神曲、炒雞內(nèi)金、麥芽等。肝陰虛：常用方藥：補(bǔ)肝湯加味，頭痛、眩暈、耳鳴較重加天麻、鉤藤、石決明、菊花；目干澀畏光，視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明等；若肝火亢盛而兼見(jiàn)急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，加黃芩、梔子；肝陰虛而以脅痛者，加川楝子、炒元胡、炒香附、郁金等。腎陰虛：常用方藥：自擬靈芝益壽湯（靈芝、制首烏、枸杞等十余味中藥，已生產(chǎn)為院內(nèi)制劑“靈芝益壽丸”）。潮熱、口干咽痛、脈數(shù)、舌紅者，虛火較甚，加知母、黃柏；腰酸遺精者，加牡蠣、金櫻子、女貞子、旱蓮草等。

4.4陽(yáng)虛心陽(yáng)虛：常用方藥：桂枝甘草湯加味，加黃芪、五味子、茯苓、琥珀等，心胸疼痛，血脈瘀滯者，加郁金、川芎、丹參、赤芍、三七等；形寒肢冷，脈遲者，加附片、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸等溫補(bǔ)陽(yáng)氣；水腫者，加車前子、澤瀉、豬苓等。脾陽(yáng)虛：常用方藥：附子理中丸加減，腹中冷痛較甚，加高良姜、炒香附、吳茱萸等；食后腹脹及嘔吐者，加砂仁、半夏、陳皮。腹痛較劇，加檀香、砂仁、元胡、香附等。腎陽(yáng)虛：常用方藥：右歸丸加減，遺精加金櫻子、桑螵蛸；大便稀溏者，減熟地、當(dāng)歸加潞黨參、炒白術(shù)、苡仁；五更泄瀉者，合四神丸；喘促氣短甚者，加蛤蚧、巴戟天、仙茅、仙靈脾等。

5典型病例

楊某，男，65歲。因頭昏耳鳴三年就診，刻下：頭昏耳鳴，腰酸腿軟，煩躁失眠，口干舌燥，健忘，大便秘結(jié)，3～5日一行。既往有高血壓病史十余年，最高血壓為“170/115 mmHg”。查體：Bp：150/95 mmHg，形體消廋，HR：90次/分，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)，高危組。中醫(yī)診斷：虛勞（腎陰虛）。治以滋補(bǔ)腎陰。處方：靈芝15 g，制首烏30 g，桑椹子15 g，熟地15 g，枸杞15 g，三七5 g，龜膠10 g（烊化），黃精15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，當(dāng)歸15 g，火麻仁15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，砂仁8 g，甘草10 g。三劑，水煎服。二診：訴夜眠明顯好轉(zhuǎn)，頭昏耳鳴稍有減輕，自藥后大便已兩日一行。查體：Bp：140/80 mmHg，HR：81次/分，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。舌脈同前，藥證相符，初顯療效，原方續(xù)進(jìn)五劑，以觀動(dòng)靜。三診：訴二診后，隨服藥次數(shù)的增加，頭昏癥狀逐漸減輕，耳鳴已減十之七八，腰膝酸軟及口干也明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1行，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)?；颊咧T癥漸平，有向愈之勢(shì)，改服院內(nèi)制劑靈芝益壽丸，每日2次，每次10 g，善后鞏固。

按：本病例為腎陰虛之虛勞，以自擬靈芝益壽湯治療最為合適，靈芝益壽湯是羅老積四十余年臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)的治療腎陰虛之經(jīng)驗(yàn)方。因患者陰虛癥狀較重，羅老在靈芝益壽湯中加入二至丸以加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的力量；陰虛腸燥，加當(dāng)歸、火麻仁養(yǎng)血潤(rùn)腸通便；煩躁，失眠，加生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)靜安神；方中加入歸腎、脾、胃經(jīng)之砂仁，該藥既能芳香醒脾助消化又能溫脾化濕防滋陰藥敗胃?jìng)?，該方配伍得?dāng)，藥效卓著。虛勞的治療非一朝一夕之功，須緩進(jìn)慢補(bǔ)，勿操之過(guò)急，在諸癥緩解后羅老改用藥力持久的丸劑治療，其意在此。