王媛　王偉明

摘要：王偉明教授針對口腔潰瘍病因病機，通過寒熱辨證，虛實辨證，以補土伏火、引火歸元、疏肝解郁為基礎，善用半夏瀉心湯、知柏地黃丸、封髓丹等隨癥加減，靈活化裁。

關鍵詞：口腔潰瘍；治療經驗；王偉明

中圖分類號：R781.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0013-02

口腔潰瘍是臨床常見病多發(fā)病，是一種口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛，嚴重者影響進食及語言。以復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)槎嘁姟Ｎ麽t(yī)認為，復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病常常和病毒感染、細菌感染、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內分泌變化、精神神經因素、遺傳因素及免疫功能的變化等密切相關。口腔潰瘍中醫(yī)稱“口糜”或“口瘡”，口糜病名首見于《內經》?！端貑枤庳收摗氛f：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜。”潰瘍只發(fā)生于口唇兩側者，稱燕口瘡；若滿口糜爛，色紅疼痛者，則稱為口糜。

1病因病機

《諸病源候論·口舌瘡候》中云：“心氣通于舌，脾氣通于口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”明確指出本病與心脾熱盛有關?！镀⑽刚摗り幉≈侮栮柌≈侮帯吩唬骸帮嬍呈Ч?jié)，及勞役形質，陰火乘于坤土之中，皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)，繼之則元氣乃傷。李東垣認為，陰火是由飲食不節(jié)，勞倦過度，七情郁結，起居不慎等脾胃之元氣大傷，使寄居于心膽三焦的相火上乘所致，乃是源于中焦，起于下焦，系于上焦。脾胃氣虛中氣下陷清陽不升，火與元氣不兩立，則陰火乘之熏灼于上，從而導致口舌生瘡。清沈金鰲《雜病源流犀燭·口唇舌病源流》云“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜?！薄妒備洝氛J為 “口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者?！蔽釒熣J為，其外因平素調護不當，感受風熱之邪；或飲食不當，恣食肥甘厚味，過食辛辣刺激；或口腔不潔，穢毒內侵。內因氣血虛弱，久病體虛。心開竅于舌，心脈通于舌上；脾開竅于口，脾絡通于口；腎脈循喉嚨連舌本；胃經循頰絡齒齦，故無論外感、內傷，凡化熱、化火者均可循經上炎，熏蒸口舌。病機總屬火熱循經上炎，熏蒸口舌。

2治則治法

本病與上中下三焦均關系密切，源于中焦，起于下焦，系于上焦。實則瀉之，虛則補之。實火則清熱解毒瀉火為主，以疏風、化滯、通腑；虛火則補土伏火，土虛則陰火上浮，土厚則火自斂也。中土脾虛導致的“陰火”，不可單純以寒制火，亦不可單以腎水伏制，猶如陰火不焚草木，而流金石，得濕愈焰，遇水益灼，唯以甘溫保元之劑，以補為瀉，以升為降，才可使陰火自降而復其位，即所謂“土厚則火斂”。同時，可內外兼治，中西醫(yī)并舉。吾師善用半夏瀉心湯、六味地黃丸、清胃散、封髓丹等方藥加減化裁，臨床效果顯著。

3辨證治療

3.1分清虛實主次 《內經》云：“虛者補之，實者瀉之?！笨谇粷儌€數(shù)較多，大小不等，可互相融合，基底灰黃色或深黃色，滲出物較多，周圍充血明顯，疼痛較重。口渴喜飲，口臭或口苦吐酸，多食善饑，唇紅舌燥，或有鼻燥咽干，嚼痛咳嗽，甚則體溫升高，全身不適，尿黃便干或便秘?；颊呙恳虮忝鼗蜻^吃辛辣之品或因感冒而加重。治以清熱解毒，瀉火通便。實證熱證為主，方用清胃散加減，常用方藥：石膏，升麻，丹皮，黃連，麥冬，熟地，連翹，金銀花等。潰瘍時發(fā)，色白不紅，疼痛不甚，伴有腰膝酸軟，腦鳴耳鳴，心中懊惱，五心煩熱，大便干結，舌紅，苔少，脈細數(shù)。虛證陰證為主，治法：滋陰降火。知柏地黃丸加減。方藥：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏。

3.2辨別寒熱夾雜素有胃熱脾寒，寒邪格熱于上，對于寒熱錯雜之口腔潰瘍，表現(xiàn)為口腔潰瘍反復發(fā)作，色紅，灼痛，口臭，但平素不耐涼飲，怕冷，乏力，時有便溏。吾師從脾胃調理入手，采用健脾益氣、清解之法，使脾氣旺，運化復常，食、濕、實、火產生乏源，以治其本；而通過清解胃熱，瀉心火，使火熱之毒不再腐膜壞肉，以治其標。以半夏瀉心湯，寒熱平調，和胃降逆。方用半夏瀉心湯加減，平調寒熱，清上溫下。常用方藥，半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、甘草等，既可清上，又可溫下，調和寒熱。

3.3善用補土伏火吾師認為“土厚則火斂”，由脾虛陽陷導致的陰火，采用以補為瀉，以升為降的方法，選用甘溫保元的藥物，才能使陰火下降而復其位。善用封髓丹，加用黨參、扁豆、山藥、白術等厚補脾胃以伏火。黃柏苦能堅腎，益腎水之不足，同時又能泄膀胱之相火，制陰水之泛濫，陽得陰潛，則龍火不至上腹，以甘草，砂仁水土合德，通三焦，納津液，納五臟六肺之精歸于腎，同時又能溫運脾土。輔周老中醫(yī)認為：甘草與砂仁相配伍，有補土伏火之效。根據(jù)辨證不同適當調整藥味，使脾胃健，邪熱虛火消，口腔潰瘍愈合諸藥相配，利用藥物相反相成之作用，在甘寒藥中反佐砂仁導上浮之陽氣下行。

3.4巧于引火歸元引上越之火回命門，善用肉桂引龍雷火歸元，牛膝引藥下行，玄參清浮游之陽火，細辛清浮游之陰火。陽隨陰藏，如果治法不當，濫用清火之法使陽氣愈衰，滋陰之法使陰水更甚，無不使病情反復難愈。

3.5善于疏肝解郁肝性如木，喜條達舒暢，惡抑郁，忌精神刺激，《素問·舉痛篇》所說的“百病生于氣也?！惫矢问栊拐t氣機調暢，氣血和調，人的精神愉快心情舒暢，若肝失疏泄則肝不舒，氣機不暢，精神抑郁，出現(xiàn)郁悶不樂，抑郁難解或開泄太過，陽氣升騰而上，則出現(xiàn)心煩易怒等，反之對過度的精神刺激，又常常是導致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒傷肝”及“肝喜條達而惡抑郁”的論述。肝主疏紲，喜條達?，F(xiàn)在的人，生活與工作壓力都比較大，易犯肝臟。肝失條達，則化火犯胃?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，口腔潰瘍與自身情志因素關系密切。吾師在辨證調護過程中，善于疏肝解郁，常用藥物如，柴胡、白芍、合歡花、木香、郁金，補肝體，致肝用，疏肝理氣，氣順則一身之氣皆順。

4典型病例

李某，女，45歲，反復口腔潰瘍2年余，患者平素易口腔潰瘍，潰瘍遷延不愈，灼痛，口干，平素喜食熱飲，食涼便溏，手足不溫，每因情志過激加重，納可，夜寐不安，多夢，大便日行1次，質偏稀，小便調，舌紅苔白厚膩，脈弦細。西醫(yī)治療無效，遂來本院就診，治以半夏瀉心湯加減，藥用：半夏9 g，黃連9 g，黃芩9 g，干姜6 g，黨參15 g，山藥15 g，玄參12 g，柴胡12 g，白芍15 g，合歡花15 g，夜交藤15 g，肉桂3 g，甘草6 g，水煎300 mL，分早晚兩次溫服，日1劑。加用錫類散外涂，服藥2周，上述癥狀明顯好轉。后上方加減服藥1月余以茲鞏固。方中以半夏瀉心湯平調寒熱，黨參、甘草、山藥補土伏火，肉桂、玄參引火歸原，柴胡、白芍、合歡花、夜交藤疏肝解郁。錫類散外用，內外同治，標本同舉。

參考文獻：

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（收稿日期：2014-01-113）