石綸

關(guān)鍵詞：老年失眠癥；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0046-02

老年失眠癥是老年人常見(jiàn)的病癥，嚴(yán)重地影響老年人的生活質(zhì)量。其主要臨床癥狀為難以入睡、睡眠不深、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等，常伴有頭痛、眩暈、心悸、多夢(mèng)。筆者自2009年未采用中醫(yī)辨證治療老年失眠癥40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例來(lái)源于2009年—2012年本區(qū)老干部服務(wù)中心的失眠患者。所有病例共80例，隨機(jī)分為（治療組）對(duì)照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡60-86歲，平均年齡71.23～25.67歲；病程2.3～11 a，平均5.45～1.98 a。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡69～80歲，平均年齡71.54～26.23歲；病程2.6～15 a，平均5.73～2.01 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐，重者徹夜難眠。（2）常伴有頭痛、眩暈、心悸、健忘、多夢(mèng)。（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2治療方法

2.1治療組辨證分型為（1）心脾兩虛20例，癥見(jiàn)，多夢(mèng)易醒、心悸健忘、面色蒼白，神疲無(wú)力，唇甲淡白，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，養(yǎng)血安神，以《四君子湯》加減：黨參15 g，白術(shù)12 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志10 g，何首烏10 g，酸棗仁30 g，木香10 g，龍眼肉15 g，生姜6 g，大棗10枚，煅龍牡各30 g。（2）陰虛火旺13例，癥見(jiàn)：心煩不寐，口干少津，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，補(bǔ)腎安神。以《知柏地黃湯》加味；熟地黃12 g，淮山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，龜甲30 g，鱉甲30 g，石菖蒲15 g，知母12 g，黃柏10 g。（3）脾虛濕盛7例，癥見(jiàn)，胸脘痞悶，肢體困倦，舌淡，苔白潤(rùn)，或苔薄白膩，脈緩。治宜健脾和胃，安神寧志，以《半夏湯》加減：清半夏10 g，生苡仁15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，益智仁10 g，夜交藤15 g，連翹10 g，生甘草6 g。各種證型均每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次早晚服用，療程14 d。

2.2對(duì)照組對(duì)睡眠表淺易醒者給予舒樂(lè)安定1 mg口服，對(duì)早醒和醒后難以再入眠者給予氯硝安定2 mg，均睡前口服，療程14 d。治療觀察期間，2組病人均未服用其他任何具有鎮(zhèn)靜催眠作用和可能引起失眠的藥物、保健品、飲料等。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改變。

3.2治療結(jié)果治療組治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，未愈8例，總有效率80.0%，無(wú)不良反應(yīng)癥狀發(fā)生。對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)26例，未愈7例，總有效率80.3%，其中8例用藥10 d后出現(xiàn)嗜睡、乏力癥狀。

4討論

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙之一，是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。2002年的一項(xiàng)全球性睡眠調(diào)查，我國(guó)失眠的患病率為28%。2006年北京等6城市普通人群調(diào)查顯示，成年人在過(guò)去的一年里有過(guò)失眠的比例高達(dá)57%。婦女患有失眠的可能性是男性的1.3倍，65歲以上的人患失眠的可能性是年輕人的1.5倍[1]。另一調(diào)查顯示，年齡大、文化程度低、喪偶和有軀體疾病的老年人睡眠障礙患病率高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠最常用的藥物是苯二氮卓類，此類藥物可縮短入眠時(shí)間，減少覺(jué)醒的發(fā)生，增加總睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠表淺易醒者，其優(yōu)點(diǎn)是選擇性高，安全范圍大，對(duì)呼吸抑制小，大劑量不引起麻醉等。但無(wú)論劑量大小都易產(chǎn)生依賴性，以及嗜睡、戒斷反應(yīng)等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”。其病因病機(jī)主要分為陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和、氣血失衡、神失所養(yǎng)等。《景岳全書.不寐》篇認(rèn)為“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛”。不寐發(fā)生的病位主要在心與腦，與肝膽、脾胃、腎有密切關(guān)系。中醫(yī)辨證分為：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯。筆者認(rèn)為，老年失眠癥患者中虛者為多，其中以心脾兩虛、陰虛火旺、脾虛濕盛型最為常見(jiàn)，分別治宜健脾益氣，養(yǎng)血安神；滋陰補(bǔ)腎，清熱安神；健脾和胃，安神寧志。結(jié)果，中醫(yī)藥治療老年失眠癥在安眠療效上與西藥療效相近，卻無(wú)付作用發(fā)生。因此可以說(shuō)中醫(yī)藥治療老年失眠癥具有很大的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。此外，藥物治療的同時(shí)，還需注意病人的精神治療和生活調(diào)節(jié)，加強(qiáng)體育鍛煉等，這樣才能更好地改善睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭勝任.睡眠與失眠[M].北京：華夏出版社，1999：106-107.

[2]劉連啟.山東省城市老年人睡眠障礙患病率的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華精神科雜志，2002，35（3）：20.endprint