林月怡

關(guān)鍵詞：哮喘；腎虛質(zhì)；針灸

中圖分類號：R256.12文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0021-03

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是以喘息、氣促、胸悶、咳嗽為主癥的一種氣道慢性炎癥性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)認為哮喘的發(fā)作“在肺為實，在腎為虛”，治療上歷來主張“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪為急”。但筆者通過相關(guān)理論及臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，“腎虛質(zhì)”是哮喘患者的基本體質(zhì)，在哮喘緩解期或急性發(fā)作期皆存在著不同程度的“腎虛”，故在治療上主張祛邪與補腎兼施，并用于指導(dǎo)臨床針灸治療取穴，往往能取得較好的臨床療效?，F(xiàn)就哮喘“腎虛質(zhì)”及其對針灸治療哮喘時取穴思路的指導(dǎo)意義做一詳細闡述。

1祖國醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘“腎虛質(zhì)”的認識

哮喘多發(fā)于冬季，半夜至凌晨易發(fā)作或加重，常見于小兒及中老年?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云“冬三月，此為閉藏”，而腎為“封藏之本”，同氣相求，故腎主冬；《素問·金匱真言論》載“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”，而“腎為陰中之陰”，故當腎氣不足，腎臟不能正常發(fā)揮封藏的作用，不能納氣，則易在冬季、半夜至凌晨出現(xiàn)哮喘癥狀。此外，《素問·上古天真論》指出腎氣是由未盛到逐漸充盛再到逐漸衰少繼而耗竭，小兒腎氣尚未充盛，而年過五七或五八，腎氣亦開始衰退。因此，筆者認為“腎虛”才是哮喘發(fā)作的根本，“腎虛質(zhì)”是哮喘患者的基本體質(zhì)。

1.1先天稟賦不足哮喘的發(fā)病與稟賦遺傳密切相關(guān)，《普濟本事方》云：“此病有苦至終身者，亦有母子相傳者”?！杜R證指南醫(yī)案·哮》中將小兒哮喘稱為“幼稚天哮”，認為哮喘與先天稟賦不足有關(guān)。腎為先天之本，主藏精，其所藏的先天之精來源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)。當父母患有哮喘，其腎中所藏生殖之精必虛，傳及子女，則子女腎中先天之精亦虛，先天不足，故易發(fā)哮喘。

1.2腎虛水泛歷代醫(yī)家認為“痰”是哮喘發(fā)作的主要病理因素，是由于臟腑功能失調(diào)，氣化不，利水液代謝障礙，聚液成痰。痰的生成與多臟腑相關(guān)，但其根源在于腎臟，如《景岳全書》所云“夫痰即水也，其本在腎?！彼旱拇x有賴于陽氣的蒸化與推動，腎為水臟，主津液，腎陽是諸陽之本，當腎陽不足，水液不得蒸化，易凝聚成痰，如藏伏于肺，則成為哮喘發(fā)病的潛在“夙根”。

1.3腎不納氣清·林珮琴《類證治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉?！狈嗡氲那鍤獗仨毻ㄟ^腎氣的攝納潛藏，以保持吸氣的深度，防止呼吸表淺。當腎氣不足，攝納無力，肺吸入之清氣不能下納于腎，即所謂的“腎虛不能收氣歸元”，則可出現(xiàn)氣短、喘促等一系列哮喘癥狀。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘“腎虛質(zhì)”的認識

哮喘是以氣道慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性為臨床特征的一種呼吸系統(tǒng)疾患。大量研究表明哮喘的發(fā)病與患者“腎虛質(zhì)”密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在以下3個方面。

2.1基因遺傳哮喘是具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腎所藏的生殖之精就是精子、卵子，其中含有遺傳物質(zhì)DNA，能將親代的遺傳特性傳給下一代，因此可以認為先天之精與遺傳物質(zhì)具有一定的同一性，遺傳變異是先天不足和腎虛的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床研究表明[2～3]，與哮喘易感性相關(guān)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）基因多態(tài)性與腎虛證有關(guān)，腎虛患者的ACE DD 型、D等位基因的攜帶率比正常人明顯增高。故可推斷哮喘與“腎虛質(zhì)”在ACE基因方面具有一定的關(guān)聯(lián)性。

2.2免疫功能現(xiàn)在醫(yī)學(xué)普遍認為腎氣的盛衰與機體的免疫功能密切相關(guān)，而哮喘其發(fā)病機制又與異常的免疫應(yīng)答有關(guān)。目前研究認為體內(nèi)Thl/Th2型免疫應(yīng)答平衡、Th2型優(yōu)勢應(yīng)答在哮喘的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[4]。Th1細胞產(chǎn)生的細胞因子IL-2能夠誘導(dǎo)T細胞向Th1細胞方向轉(zhuǎn)化，有研究表明[5]，腎虛小鼠體內(nèi)的IL-2活性水平較正常小鼠低，但經(jīng)過益氣補腎方藥治療后IL-2水平能明顯提高。陳曉峰等[6]通過對腎虛患者的細胞因子進行研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)IL-2水平下降，Th2產(chǎn)生的細胞因子IL-6增多，Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡，可能是腎虛患者免疫功能下降的主要原因。由此可見哮喘與“腎虛質(zhì)”在Th1/Th2型細胞因子方面存在著一定的相關(guān)性。

2.3神經(jīng)內(nèi)分泌沈自尹教授[7]認為腎虛證，尤其是腎陽虛，存在下丘腦—垂體及3個靶腺軸（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺軸）功能紊亂。而大量的研究表明腎上腺所分泌的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等在哮喘的發(fā)病及治療中起關(guān)鍵作用。而甲狀腺及性腺分泌的甲狀腺激素、性激素亦與哮喘的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。張長青等[8]認為幼年及老年人易患呼吸道疾病，與幼兒性激素水平較低、老年人性腺功能減退相關(guān)。因此，可以認為哮喘患者“腎虛質(zhì)”與下丘腦—垂體及3個靶腺軸功能紊亂所致的機體內(nèi)在抗炎能力不足有關(guān)。

3針灸從“腎虛質(zhì)”著眼治療哮喘的取穴思路

針灸能明顯改善哮喘癥狀，減少復(fù)發(fā)，且無副作用，是臨床治療哮喘的主要手段之一。定喘、肺俞是臨床上針灸治療哮喘的常用經(jīng)驗穴，具有解表宣肺、肅降肺氣的作用。本文基于哮喘“腎虛質(zhì)”理論，結(jié)合筆者在廣東省中醫(yī)院臨床實踐經(jīng)驗，認為針灸治療哮喘在“祛邪”的同時應(yīng)重視“補腎”，常選取腎俞、太溪以益腎，結(jié)合定喘、肺俞共奏“扶正祛邪”之效。以上四穴共同組成針灸治療哮喘的基本方，并根據(jù)患者具體情況隨癥配穴。此外，還常配合肉桂粉貼敷涌泉加強補腎，臨床治療過程中往往可以取得明顯療效。

腎俞、太溪具有補腎益氣，固元納氣的作用。腎俞為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，與腎臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，充分體現(xiàn)腎之虛實盛衰，是臨床補腎益精的常用穴。太溪為腎經(jīng)輸穴、原穴，《針灸甲乙經(jīng)》載：“胸脅滿不得俯仰，癰，咳逆上氣，咽喉喝有聲，太溪主之?！贬樉耐ㄟ^刺激腎俞與太溪，可以取得益腎納氣，培本固元之效。

穴位貼敷采用肉桂粉以醋適量調(diào)勻，制成直徑約1cm大小餅狀，用透氣膠布固定于雙側(cè)涌泉穴2h，每日1次。涌泉是腎經(jīng)井穴，可調(diào)整腎經(jīng)經(jīng)氣，激發(fā)腎氣；肉桂性大熱，《藥性賦》指出“氣厚則發(fā)熱，肉桂下行而補腎”；用醋調(diào)可增加藥物滲透作用。肉桂粉貼敷涌泉通過穴位與藥物的雙重作用達到補腎益氣，助腎納氣的目的，療效明確且操作簡便、依從性好，適合在臨床上推廣。

綜上所述，從患者“腎虛質(zhì)”著眼，在“祛邪”的基礎(chǔ)上選用腎俞、太溪，配合肉桂粉貼敷涌泉是治療哮喘的一種行之有效的方案，能有效防治哮喘發(fā)作或緩解哮喘癥狀，從而提高哮喘患者的生活質(zhì)量。

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