談慧

摘要：目的觀察針刺背腧穴配合瀉肝補(bǔ)腎藥物對缺血性腦卒中后肢體偏癱的臨床療效。方法將缺血性腦卒中后肢體偏癱患者40例隨機(jī)分為治療組22例，對照組18例，治療組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，配伍背腧穴和瀉肝補(bǔ)腎類藥物，對照組采用常規(guī)方案，治療4周后進(jìn)行療效評定。結(jié)果治療組FMA評分和BI評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，配伍背腧穴和瀉肝補(bǔ)腎類中藥比單純采用常規(guī)方案對缺血性腦卒中后肢體偏癱的療效更好。

關(guān)鍵詞：肢體偏癱；針刺；背腧穴；補(bǔ)腎瀉肝藥

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0032-03

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of back acupoint acupuncture combined with liver-purging and kidney-tonifying drugs on the treatment of ischemic stroke limb hemiplegia patients. Methods：40 patients were randomly divided into a treatment group with 22 patients and a control group with 18 patients. The treatment group was treated with the back acupoint acupuncture combined with liver-purging and kidney-tonifying drugs besides conventional treatment while the control group was given the conventional treatment. The effectiveness was evaluated after a 4-week treatment. Results：FMA score and BI scores of the treatment group were better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Based on the conventional prescription，the back acupoint acupuncture combined with liver-purging and kidney-tonifying drugs has a better effect on the treatment of the ischemic stroke limb hemiplegia patients.

【Key words】limb hemiplegia，acupuncture，back acupoint，liver-purging and kidney-tonifying drug

腦卒中是臨床的常見病和多發(fā)病，致殘率高，主要癥狀包括：口眼歪斜、半身偏癱或麻木、言語不利，甚至理解力、記憶力下降，情緒和思維異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前常用的治療方法有：藥物，針灸推拿，康復(fù)訓(xùn)練等。為探討更為有效的治療方法，提高治愈率，降低致殘率，筆者在常規(guī)治療方案（針?biāo)幉⒂?康復(fù)訓(xùn)練）的基礎(chǔ)上，嘗試再配伍背腧穴和瀉肝補(bǔ)腎類中藥治療腦卒中后肢體偏癱的患者，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料見表1。

2治療方法

2.1對照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，配合針刺患側(cè)肢體以及內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯?？祻?fù)訓(xùn)練：患側(cè)肢體的被動運(yùn)動，健側(cè)帶動患側(cè)運(yùn)動，搭橋練習(xí)，翻身訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等。每日訓(xùn)練1次，每次40 min，每周訓(xùn)練5次（周1～5），以4周為1療程。針刺取穴：患側(cè)頭皮運(yùn)動區(qū)，風(fēng)池，肩井，曲池，尺澤，內(nèi)關(guān)，合谷，中渚，環(huán)跳，風(fēng)市，陽陵泉，委中，絕骨，解溪，太沖。側(cè)臥位，單側(cè)取穴。平補(bǔ)平瀉法，留針40 min，每隔10 min予均勻捻轉(zhuǎn)提插刺激，每日針刺1次，每周治療5日，以4周為1療程。補(bǔ)陽還五湯：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍5 g，地龍5 g，川芎3 g，紅花5 g，桃仁5 g。每日1劑，每周5劑，以4周為1療程。在治療過程中，可隨患者的寒熱虛實(shí)酌情進(jìn)行加減。共治療1療程。

2.2治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，再配伍背腧穴和瀉肝補(bǔ)腎類中藥?？祻?fù)訓(xùn)練：同對照組。針刺取穴：在對照組的基礎(chǔ)上，再選取腎俞，肝俞，俯臥或側(cè)臥位，雙側(cè)取穴。平補(bǔ)平瀉法，留針40 min，每隔10 min予均勻捻轉(zhuǎn)提插刺激，每日針刺1次，每周治療5日，以4周為1療程。補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍5 g，地龍5 g，川芎3 g，紅花5 g，桃仁5 g，黃芩10 g，梔子5 g，白芍15 g，何首烏15 g，女貞子10 g，狗脊10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，桔梗5 g，柴胡5 g，云苓15 g，白術(shù)10 g，甘草5 g。每日1劑，每周5劑，以4周為1療程。在治療過程中，可隨患者的寒熱虛實(shí)酌情進(jìn)行加減。共治療1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動功能的評定采用簡式Fugl-Meyer（FMA）評分法[2]。日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）評分法。2組均于治療前及治療4周后各評定1次。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中是由于多種原因引起腦部局灶性血液循環(huán)障礙，使腦組織缺血缺氧、水腫和功能受損的一種疾病。常見病因包括：高血壓病，糖尿病，心臟病，肥胖等。由于受損的腦組織無法替換，因此后果往往是永久的，嚴(yán)重?fù)p害人類健康[3～4]。目前的藥物治療主要包括：溶栓，干細(xì)胞移植，營養(yǎng)神經(jīng)，消除水腫，控制基礎(chǔ)疾病等；同時配合康復(fù)訓(xùn)練。有報(bào)道指出[5～6]，康復(fù)訓(xùn)練是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理；肢體的功能訓(xùn)練對大腦的功能改善有促進(jìn)作用；同時，功能訓(xùn)練可加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞的重組和代謝，有利于發(fā)揮腦組織的可塑性。endprint

中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，主要由于臟腑功能虧虛日久，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等多種病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，竅閉神昏，從而引起一系列的機(jī)能障礙；病機(jī)以氣虛血瘀為主，病性為本虛標(biāo)實(shí)。常見的病因包括憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。目前的常規(guī)療法主要是針刺患側(cè)肢體，疏通經(jīng)脈，同時配合內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣活血。但根據(jù)筆者的臨床觀察，缺血性腦卒中患者除一側(cè)肢體偏癱麻木，活動不利之外，在背部脊柱兩旁往往能觸及多個陽性反應(yīng)點(diǎn)，這與背部為五臟六腑的背腧穴所在，當(dāng)經(jīng)脈閉塞，臟腑受損，相應(yīng)背腧穴就會出現(xiàn)異常感覺有關(guān)。同時，筆者認(rèn)為，由于現(xiàn)代人作息飲食無序，缺乏鍛煉，加上生活節(jié)奏快，精神壓力大，容易造成機(jī)體肝腎虧虛。因此，缺血性腦卒中患者在氣虛血瘀的同時，還兼有陰虛陽亢、肝腎不足的一面，這也與相關(guān)報(bào)道一致[7]。有鑒于此，筆者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，再配伍針刺背腧穴和內(nèi)服瀉肝補(bǔ)腎類中藥，以期能進(jìn)一步提高臨床療效。

針刺方面，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，刺激患側(cè)頭皮運(yùn)動區(qū)，直達(dá)病所；其次，取太沖瀉肝火；由于肝膽相表里，故再取膽經(jīng)的風(fēng)池，環(huán)跳，陽陵泉，絕骨，以加強(qiáng)瀉火之功；另取陽明經(jīng)的肩井，曲池，合谷，解溪，加強(qiáng)氣血運(yùn)行；以上諸穴加上尺澤，內(nèi)關(guān)，中渚，委中，皆為循經(jīng)取穴，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，主要針對肢體偏癱。再者，針對肝腎不足，陰虛陽亢的病機(jī)以及背部的陽性反應(yīng)點(diǎn)，選取雙側(cè)腎俞，肝俞，以調(diào)和肝腎，疏通背部的經(jīng)脈；而且，由于背部經(jīng)脈皆上行入腦，穴位又有遠(yuǎn)治作用，所以針刺背腧穴也能同時作用于腦。有研究指出[8]，針刺對人的整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用，可有助于腦出血的吸收，使血腫減小，促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生。此外，背腧穴取雙側(cè)進(jìn)行針刺，更側(cè)重于從病因上治療缺血性腦卒中，這也是中醫(yī)“治病求本”理論的應(yīng)用。

藥物方面，根據(jù)缺血性腦卒中氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻，肝腎不足的基本病機(jī)，在補(bǔ)氣活血的基礎(chǔ)上，配合瀉肝補(bǔ)腎類藥物。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁，活血通絡(luò)；黃芩，梔子，瀉肝火；白芍，何首烏，女貞子，滋補(bǔ)肝腎陰液，同時防止補(bǔ)氣補(bǔ)陽藥物過于溫燥；狗脊，續(xù)斷，杜仲，補(bǔ)腎陽以陰陽互生；桔梗，柴胡，疏肝理氣，協(xié)同活血藥祛瘀通經(jīng)；云苓，白術(shù)，調(diào)和脾胃助藥物吸收，白術(shù)配伍黃芪還能加強(qiáng)補(bǔ)氣之功；甘草則調(diào)和諸藥；再與相應(yīng)的穴位配合，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治。該法比常規(guī)補(bǔ)氣活血，僅疏通患側(cè)肢體局部經(jīng)脈，思維更全面，效果更理想，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù)[M].合肥：安徽大學(xué)出版社，1998：127.

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[4]王俊華.腦卒中偏癱患者自我強(qiáng)化PT訓(xùn)練對下肢運(yùn)動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（7）：435-436.

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[7]高春林，劉志偉，李慧波.青年人缺血性腦卒中病因構(gòu)成及危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：159-160.

[8]許志強(qiáng)，周伯榮，梁燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（4）：225.endprint

中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，主要由于臟腑功能虧虛日久，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等多種病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，竅閉神昏，從而引起一系列的機(jī)能障礙；病機(jī)以氣虛血瘀為主，病性為本虛標(biāo)實(shí)。常見的病因包括憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。目前的常規(guī)療法主要是針刺患側(cè)肢體，疏通經(jīng)脈，同時配合內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣活血。但根據(jù)筆者的臨床觀察，缺血性腦卒中患者除一側(cè)肢體偏癱麻木，活動不利之外，在背部脊柱兩旁往往能觸及多個陽性反應(yīng)點(diǎn)，這與背部為五臟六腑的背腧穴所在，當(dāng)經(jīng)脈閉塞，臟腑受損，相應(yīng)背腧穴就會出現(xiàn)異常感覺有關(guān)。同時，筆者認(rèn)為，由于現(xiàn)代人作息飲食無序，缺乏鍛煉，加上生活節(jié)奏快，精神壓力大，容易造成機(jī)體肝腎虧虛。因此，缺血性腦卒中患者在氣虛血瘀的同時，還兼有陰虛陽亢、肝腎不足的一面，這也與相關(guān)報(bào)道一致[7]。有鑒于此，筆者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，再配伍針刺背腧穴和內(nèi)服瀉肝補(bǔ)腎類中藥，以期能進(jìn)一步提高臨床療效。

針刺方面，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，刺激患側(cè)頭皮運(yùn)動區(qū)，直達(dá)病所；其次，取太沖瀉肝火；由于肝膽相表里，故再取膽經(jīng)的風(fēng)池，環(huán)跳，陽陵泉，絕骨，以加強(qiáng)瀉火之功；另取陽明經(jīng)的肩井，曲池，合谷，解溪，加強(qiáng)氣血運(yùn)行；以上諸穴加上尺澤，內(nèi)關(guān)，中渚，委中，皆為循經(jīng)取穴，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，主要針對肢體偏癱。再者，針對肝腎不足，陰虛陽亢的病機(jī)以及背部的陽性反應(yīng)點(diǎn)，選取雙側(cè)腎俞，肝俞，以調(diào)和肝腎，疏通背部的經(jīng)脈；而且，由于背部經(jīng)脈皆上行入腦，穴位又有遠(yuǎn)治作用，所以針刺背腧穴也能同時作用于腦。有研究指出[8]，針刺對人的整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用，可有助于腦出血的吸收，使血腫減小，促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生。此外，背腧穴取雙側(cè)進(jìn)行針刺，更側(cè)重于從病因上治療缺血性腦卒中，這也是中醫(yī)“治病求本”理論的應(yīng)用。

藥物方面，根據(jù)缺血性腦卒中氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻，肝腎不足的基本病機(jī)，在補(bǔ)氣活血的基礎(chǔ)上，配合瀉肝補(bǔ)腎類藥物。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁，活血通絡(luò)；黃芩，梔子，瀉肝火；白芍，何首烏，女貞子，滋補(bǔ)肝腎陰液，同時防止補(bǔ)氣補(bǔ)陽藥物過于溫燥；狗脊，續(xù)斷，杜仲，補(bǔ)腎陽以陰陽互生；桔梗，柴胡，疏肝理氣，協(xié)同活血藥祛瘀通經(jīng)；云苓，白術(shù)，調(diào)和脾胃助藥物吸收，白術(shù)配伍黃芪還能加強(qiáng)補(bǔ)氣之功；甘草則調(diào)和諸藥；再與相應(yīng)的穴位配合，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治。該法比常規(guī)補(bǔ)氣活血，僅疏通患側(cè)肢體局部經(jīng)脈，思維更全面，效果更理想，值得臨床推廣。

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[7]高春林，劉志偉，李慧波.青年人缺血性腦卒中病因構(gòu)成及危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：159-160.

[8]許志強(qiáng)，周伯榮，梁燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（4）：225.endprint

中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，主要由于臟腑功能虧虛日久，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等多種病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，竅閉神昏，從而引起一系列的機(jī)能障礙；病機(jī)以氣虛血瘀為主，病性為本虛標(biāo)實(shí)。常見的病因包括憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。目前的常規(guī)療法主要是針刺患側(cè)肢體，疏通經(jīng)脈，同時配合內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣活血。但根據(jù)筆者的臨床觀察，缺血性腦卒中患者除一側(cè)肢體偏癱麻木，活動不利之外，在背部脊柱兩旁往往能觸及多個陽性反應(yīng)點(diǎn)，這與背部為五臟六腑的背腧穴所在，當(dāng)經(jīng)脈閉塞，臟腑受損，相應(yīng)背腧穴就會出現(xiàn)異常感覺有關(guān)。同時，筆者認(rèn)為，由于現(xiàn)代人作息飲食無序，缺乏鍛煉，加上生活節(jié)奏快，精神壓力大，容易造成機(jī)體肝腎虧虛。因此，缺血性腦卒中患者在氣虛血瘀的同時，還兼有陰虛陽亢、肝腎不足的一面，這也與相關(guān)報(bào)道一致[7]。有鑒于此，筆者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，再配伍針刺背腧穴和內(nèi)服瀉肝補(bǔ)腎類中藥，以期能進(jìn)一步提高臨床療效。

針刺方面，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，刺激患側(cè)頭皮運(yùn)動區(qū)，直達(dá)病所；其次，取太沖瀉肝火；由于肝膽相表里，故再取膽經(jīng)的風(fēng)池，環(huán)跳，陽陵泉，絕骨，以加強(qiáng)瀉火之功；另取陽明經(jīng)的肩井，曲池，合谷，解溪，加強(qiáng)氣血運(yùn)行；以上諸穴加上尺澤，內(nèi)關(guān)，中渚，委中，皆為循經(jīng)取穴，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，主要針對肢體偏癱。再者，針對肝腎不足，陰虛陽亢的病機(jī)以及背部的陽性反應(yīng)點(diǎn)，選取雙側(cè)腎俞，肝俞，以調(diào)和肝腎，疏通背部的經(jīng)脈；而且，由于背部經(jīng)脈皆上行入腦，穴位又有遠(yuǎn)治作用，所以針刺背腧穴也能同時作用于腦。有研究指出[8]，針刺對人的整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用，可有助于腦出血的吸收，使血腫減小，促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生。此外，背腧穴取雙側(cè)進(jìn)行針刺，更側(cè)重于從病因上治療缺血性腦卒中，這也是中醫(yī)“治病求本”理論的應(yīng)用。

藥物方面，根據(jù)缺血性腦卒中氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻，肝腎不足的基本病機(jī)，在補(bǔ)氣活血的基礎(chǔ)上，配合瀉肝補(bǔ)腎類藥物。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁，活血通絡(luò)；黃芩，梔子，瀉肝火；白芍，何首烏，女貞子，滋補(bǔ)肝腎陰液，同時防止補(bǔ)氣補(bǔ)陽藥物過于溫燥；狗脊，續(xù)斷，杜仲，補(bǔ)腎陽以陰陽互生；桔梗，柴胡，疏肝理氣，協(xié)同活血藥祛瘀通經(jīng)；云苓，白術(shù)，調(diào)和脾胃助藥物吸收，白術(shù)配伍黃芪還能加強(qiáng)補(bǔ)氣之功；甘草則調(diào)和諸藥；再與相應(yīng)的穴位配合，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治。該法比常規(guī)補(bǔ)氣活血，僅疏通患側(cè)肢體局部經(jīng)脈，思維更全面，效果更理想，值得臨床推廣。

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