張俊　柴琳　郭英等

關(guān)鍵詞：針刀；腰痛；脊柱九宮

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0065-02

針刀療法從發(fā)明到應(yīng)用已有30余年的歷史，目前全國(guó)大約有十萬(wàn)人在臨床應(yīng)用針刀療法，這項(xiàng)技術(shù)還傳播到世界四十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[1]。它使用帶刃針，直接作用于病變周圍軟組織的慢性損傷部位，松解粘連、瘢痕，調(diào)整病組織的應(yīng)力，改善組織循環(huán)，通過(guò)機(jī)體的重新修復(fù)清除炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)，達(dá)到治療疾病的目的。九宮針刀法是將針刀治療腰痛病的方法和中醫(yī)傳統(tǒng)精華-脊柱九宮相結(jié)合而形成的一種新的針刀治療方法，經(jīng)初步臨床觀察，療效顯著。

1臨床資料

1.1一般資料40例均來(lái)自于2013年6月—2013年12月本院住院患者，其中男29例，女11例，年齡從30歲～65歲，平均為53歲，病程最長(zhǎng)2 a，最短7 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合腰痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可納入試驗(yàn)病例。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)①不符合腰痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受手術(shù)治療，影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2治療方法

采用九宮針刀法治療①體位：俯臥位。②定點(diǎn)：脊柱九宮定點(diǎn)及臀部壓痛敏感點(diǎn)。③皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。④用 1%的利多卡因，部分患者加曲安奈德注射液0.5 mL在定點(diǎn)處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)注射 1 mL。⑤針刀操作持 4號(hào)針刀，進(jìn)行治療。術(shù)畢用輸液貼覆蓋。每次治療間隔5～7 d，1～5次為1療程。平均治療3次。治療結(jié)束后 1 個(gè)月、3 個(gè)月各隨訪1次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：臨床治愈：腰腿痛消失，癥狀體征完全消失，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善，癥狀體征部分消失或減輕；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果臨床痊愈16例， 好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，總有效率95.0%。

4討論

中醫(yī)學(xué)是在易學(xué)象數(shù)理論基礎(chǔ)上形成的完整的醫(yī)學(xué)理論體系[3]?！端貑?wèn).上古天真論篇第一》：”上古之人，知其道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”。脊椎九宮就是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，結(jié)合易經(jīng)、河洛圖中理論而創(chuàng)制。具體內(nèi)容是：先按骨科視觸動(dòng)量進(jìn)行仔細(xì)體檢，尋找到壓痛點(diǎn)，以壓痛最為顯著的棘突間隙定為中宮，沿督脈或脊柱后正中線，在中宮上下棘突間各定一點(diǎn)，即為乾宮、坤宮，在乾宮、中宮、坤宮旁開(kāi)0.5～ 1.2寸，依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮。取點(diǎn)定位按伏羲八卦九宮方位圖，故稱脊椎九宮。在針灸治療中的行針的順序及次數(shù)按洛書(shū)九宮數(shù)施行。針刀具有中醫(yī)針灸的屬性，從現(xiàn)在的研究來(lái)看，是在針灸九針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與其他中醫(yī)療法一樣，也是以調(diào)和陰陽(yáng)，整合術(shù)數(shù)為法則的。對(duì)法于醫(yī)易相合深度理解，需以中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，作進(jìn)一步的研究和探討。

目前針刀治療腰痛病的生物力學(xué)理論是以弓弦及網(wǎng)眼理論為基礎(chǔ)[4]，從解剖位置而言，九宮針刀法能對(duì)腰部棘上韌帶，棘間韌帶，橫突尖，腰部筋膜及髂腰韌帶和豎脊肌的松解，符合弓弦及網(wǎng)眼理論。九宮針刀療法直接作用于病變周圍軟組織的慢性損傷部位，松解炎癥所致的粘連及瘢痕，調(diào)整病變椎間盤(pán)椎體周圍軟組織應(yīng)力，緩解對(duì)神經(jīng)血管壓迫，改善病變周圍組織循環(huán)，清除炎性介質(zhì)物質(zhì).金鳳等5]對(duì)144篇應(yīng)用針刀治療腰痛病的文獻(xiàn)中治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后平均痊愈率 65.119%，平均總有效率 94.153%。本次觀察的結(jié)果治療組總有效率95%，和文獻(xiàn)報(bào)道相似。九宮針刀法治療腰痛病，即做即走，不要求住院，具有創(chuàng)傷小，治療方便，費(fèi)用低廉，療效顯著等特點(diǎn)，有一定的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。從治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)一部分對(duì)針灸治療不滿意的患者，九宮針刀法仍可以取得滿意療效。對(duì)針刀治療腰痛病在理論解釋上提供了一種思路，對(duì)針刀療法也是一種有效補(bǔ)充。

目前腰痛病患者發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，九宮針刀法我院獨(dú)創(chuàng)的針刀治療腰痛病的方法，從初步臨床觀察看療效滿意，值得推廣，是治療腰痛病的有效補(bǔ)充，對(duì)解決腰痛病做了有益探索，目前仍有許多具體問(wèn)題需進(jìn)一步解決，需結(jié)合科研，嚴(yán)密論證，客觀評(píng)價(jià)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：119-120.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]金宇.脊柱九宮穴與易經(jīng)[J].針灸臨床雜志，2003，19（12）：42-44.

[4]吳緒平.針刀治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：165-172.

[5]金鳳.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸，2010（30）：131.endprint