李曉梅　張應(yīng)學(xué)

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷；針刺；中藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R686文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0067-02

急性腰扭傷是疼痛科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療上多采用阻滯、鎮(zhèn)痛、中藥外敷及傳統(tǒng)毫針針刺人中穴、手針腰痛點(diǎn)、絕骨穴等方法治療，一般療程長(zhǎng)，有時(shí)延誤了最好的治療時(shí)機(jī)。筆者近5年來(lái)采用針刺配合中藥黃芪五物湯治療該病53例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組96例患者均根據(jù)《現(xiàn)代疼痛學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史，傷后腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰，腰肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性確診[1]。將患者隨機(jī)分為2組，治療組53例，男31例，女22例；年齡最小15歲，最大73歲，平均41歲；病程最短30 min，最長(zhǎng)7 d，平均2 d。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡最小14歲，最大74歲，平均40.5歲；病程最短40 min，最長(zhǎng)6 d，平均2.1 d。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1針剌治療第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm（雙側(cè)）見(jiàn)圖1；昆侖穴上3寸、腓骨后緣見(jiàn)圖2。

方法：病人先取坐位，囑患者頭向前曲，充分暴露第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處及下肢外踝上約三寸，腓骨后緣，定點(diǎn)后局部皮膚常規(guī)消毒，先用50 mm毫針，針尖與脊柱呈30°角進(jìn)針，直達(dá)第七頸椎椎弓板，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，快提插，快捻轉(zhuǎn)瀉六數(shù)（最好使針感向下傳至腰部），然后將針提至皮下后囑病人站立（可讓家人或醫(yī)護(hù)人員攙扶）。腰傷穴局部皮膚常規(guī)消毒后，用50 mm毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針過(guò)程中，針處脹酸劇烈，難以忍受時(shí)囑患者做彎腰、扭腰動(dòng)作，然后把針提至皮下，囑其自由行走，同時(shí)扭動(dòng)腰肢，站起活動(dòng)腰部5 min左右，再重復(fù)以上治療，再行補(bǔ)瀉法六數(shù)，如此反復(fù)3次，治療每日1次，3次為1療程。

2.1.2中藥治療用黃芪五物湯加減，處方：黃芪20 g，桂枝25 g，白芍15 g，白芷15 g，川芎15 g，杜仲15 g，甘草10 g，大棗15 g，生姜20 g，用冷水浸泡30 min后文火煎制15 min服用，每日1劑，根據(jù)病情服用1～3劑。

2.2對(duì)照組藥物：曲安奈德20 mg，利多卡因50 mg，慶大霉素4萬(wàn)U組成混懸液。方法：患者取俯臥位，充分暴露局部皮膚，找出腰部明確的壓痛點(diǎn)，局部皮膚消毒，根據(jù)患者體形選用6-9號(hào)針頭，將配制好的混懸液注入腰肌扭傷處，一次注射1～3個(gè)點(diǎn)，間隔2 d治療1次，3次為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后疼痛完全消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：治療后疼痛基本消失，行走正常，但活動(dòng)度較大時(shí)仍有輕微疼痛；有效：治療后疼痛明顯減輕，可行走，但活動(dòng)仍受限；無(wú)效；治療后疼痛及腰部活動(dòng)度均無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

5討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”中的氣滯血瘀型，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，本病的發(fā)生多由腰部用力不當(dāng)或閃挫致氣滯血瘀，治療宜行氣活血，通絡(luò)止痛，恢復(fù)功能。傳統(tǒng)針灸多選用腎俞、委中、人中[2]穴治療，但療程長(zhǎng)，療效不是十分顯著。而局部注射糖皮質(zhì)激素有副作用，且治療時(shí)及治療后疼痛較明顯，病人不易接受。

筆者主穴選用第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處，此處深部有豎脊肌通過(guò)，針感可沿背部最長(zhǎng)的豎脊肌直達(dá)病變部位，直接起到行氣活血，通絡(luò)止痛的作用，急性腰扭傷中醫(yī)辨證屬實(shí)證，故行先瀉后補(bǔ)，達(dá)到祛邪扶正的目的；腰傷穴對(duì)急性腰扭傷的治療有獨(dú)特療效，往往能收到立竿見(jiàn)影的效果。中醫(yī)認(rèn)為“十傷有九寒”，急性腰扭傷后往往伴有寒邪浸入，配合中藥黃芪桂枝五物湯加減加益氣溫經(jīng)，行氣活經(jīng)通痹止痛之功，目的是改善血液循環(huán)促進(jìn)吸收[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性腰扭傷的病理機(jī)制主要是腰部肌群急性扭傷后出現(xiàn)局部炎性腫脹、滲出，肌纖維斷裂。治療的關(guān)鍵是加強(qiáng)血循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)肌纖維的修復(fù)。針刺的雙向調(diào)理作用能有效的降低炎癥灶血管的通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕并消除水腫，解除局部炎性刺激，并能阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，及時(shí)改善患者癥狀[4]。

參考資料：

[1]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：406.

[2]殷克敏.急癥針灸治療學(xué)[M].西安：天則出版社，1989：298.

[3]張榮川，邱德文.實(shí)用方劑手冊(cè)[M].貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1979：142.

[4]湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)入門(mén)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：221-256.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷；針刺；中藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R686文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0067-02

急性腰扭傷是疼痛科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療上多采用阻滯、鎮(zhèn)痛、中藥外敷及傳統(tǒng)毫針針刺人中穴、手針腰痛點(diǎn)、絕骨穴等方法治療，一般療程長(zhǎng)，有時(shí)延誤了最好的治療時(shí)機(jī)。筆者近5年來(lái)采用針刺配合中藥黃芪五物湯治療該病53例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組96例患者均根據(jù)《現(xiàn)代疼痛學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史，傷后腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰，腰肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性確診[1]。將患者隨機(jī)分為2組，治療組53例，男31例，女22例；年齡最小15歲，最大73歲，平均41歲；病程最短30 min，最長(zhǎng)7 d，平均2 d。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡最小14歲，最大74歲，平均40.5歲；病程最短40 min，最長(zhǎng)6 d，平均2.1 d。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1針剌治療第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm（雙側(cè)）見(jiàn)圖1；昆侖穴上3寸、腓骨后緣見(jiàn)圖2。

方法：病人先取坐位，囑患者頭向前曲，充分暴露第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處及下肢外踝上約三寸，腓骨后緣，定點(diǎn)后局部皮膚常規(guī)消毒，先用50 mm毫針，針尖與脊柱呈30°角進(jìn)針，直達(dá)第七頸椎椎弓板，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，快提插，快捻轉(zhuǎn)瀉六數(shù)（最好使針感向下傳至腰部），然后將針提至皮下后囑病人站立（可讓家人或醫(yī)護(hù)人員攙扶）。腰傷穴局部皮膚常規(guī)消毒后，用50 mm毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針過(guò)程中，針處脹酸劇烈，難以忍受時(shí)囑患者做彎腰、扭腰動(dòng)作，然后把針提至皮下，囑其自由行走，同時(shí)扭動(dòng)腰肢，站起活動(dòng)腰部5 min左右，再重復(fù)以上治療，再行補(bǔ)瀉法六數(shù)，如此反復(fù)3次，治療每日1次，3次為1療程。

2.1.2中藥治療用黃芪五物湯加減，處方：黃芪20 g，桂枝25 g，白芍15 g，白芷15 g，川芎15 g，杜仲15 g，甘草10 g，大棗15 g，生姜20 g，用冷水浸泡30 min后文火煎制15 min服用，每日1劑，根據(jù)病情服用1～3劑。

2.2對(duì)照組藥物：曲安奈德20 mg，利多卡因50 mg，慶大霉素4萬(wàn)U組成混懸液。方法：患者取俯臥位，充分暴露局部皮膚，找出腰部明確的壓痛點(diǎn)，局部皮膚消毒，根據(jù)患者體形選用6-9號(hào)針頭，將配制好的混懸液注入腰肌扭傷處，一次注射1～3個(gè)點(diǎn)，間隔2 d治療1次，3次為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后疼痛完全消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：治療后疼痛基本消失，行走正常，但活動(dòng)度較大時(shí)仍有輕微疼痛；有效：治療后疼痛明顯減輕，可行走，但活動(dòng)仍受限；無(wú)效；治療后疼痛及腰部活動(dòng)度均無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

5討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”中的氣滯血瘀型，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，本病的發(fā)生多由腰部用力不當(dāng)或閃挫致氣滯血瘀，治療宜行氣活血，通絡(luò)止痛，恢復(fù)功能。傳統(tǒng)針灸多選用腎俞、委中、人中[2]穴治療，但療程長(zhǎng)，療效不是十分顯著。而局部注射糖皮質(zhì)激素有副作用，且治療時(shí)及治療后疼痛較明顯，病人不易接受。

筆者主穴選用第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處，此處深部有豎脊肌通過(guò)，針感可沿背部最長(zhǎng)的豎脊肌直達(dá)病變部位，直接起到行氣活血，通絡(luò)止痛的作用，急性腰扭傷中醫(yī)辨證屬實(shí)證，故行先瀉后補(bǔ)，達(dá)到祛邪扶正的目的；腰傷穴對(duì)急性腰扭傷的治療有獨(dú)特療效，往往能收到立竿見(jiàn)影的效果。中醫(yī)認(rèn)為“十傷有九寒”，急性腰扭傷后往往伴有寒邪浸入，配合中藥黃芪桂枝五物湯加減加益氣溫經(jīng)，行氣活經(jīng)通痹止痛之功，目的是改善血液循環(huán)促進(jìn)吸收[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性腰扭傷的病理機(jī)制主要是腰部肌群急性扭傷后出現(xiàn)局部炎性腫脹、滲出，肌纖維斷裂。治療的關(guān)鍵是加強(qiáng)血循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)肌纖維的修復(fù)。針刺的雙向調(diào)理作用能有效的降低炎癥灶血管的通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕并消除水腫，解除局部炎性刺激，并能阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，及時(shí)改善患者癥狀[4]。

參考資料：

[1]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：406.

[2]殷克敏.急癥針灸治療學(xué)[M].西安：天則出版社，1989：298.

[3]張榮川，邱德文.實(shí)用方劑手冊(cè)[M].貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1979：142.

[4]湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)入門(mén)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：221-256.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷；針刺；中藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R686文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0067-02

急性腰扭傷是疼痛科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療上多采用阻滯、鎮(zhèn)痛、中藥外敷及傳統(tǒng)毫針針刺人中穴、手針腰痛點(diǎn)、絕骨穴等方法治療，一般療程長(zhǎng)，有時(shí)延誤了最好的治療時(shí)機(jī)。筆者近5年來(lái)采用針刺配合中藥黃芪五物湯治療該病53例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組96例患者均根據(jù)《現(xiàn)代疼痛學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史，傷后腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰，腰肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性確診[1]。將患者隨機(jī)分為2組，治療組53例，男31例，女22例；年齡最小15歲，最大73歲，平均41歲；病程最短30 min，最長(zhǎng)7 d，平均2 d。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡最小14歲，最大74歲，平均40.5歲；病程最短40 min，最長(zhǎng)6 d，平均2.1 d。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1針剌治療第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm（雙側(cè)）見(jiàn)圖1；昆侖穴上3寸、腓骨后緣見(jiàn)圖2。

方法：病人先取坐位，囑患者頭向前曲，充分暴露第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處及下肢外踝上約三寸，腓骨后緣，定點(diǎn)后局部皮膚常規(guī)消毒，先用50 mm毫針，針尖與脊柱呈30°角進(jìn)針，直達(dá)第七頸椎椎弓板，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，快提插，快捻轉(zhuǎn)瀉六數(shù)（最好使針感向下傳至腰部），然后將針提至皮下后囑病人站立（可讓家人或醫(yī)護(hù)人員攙扶）。腰傷穴局部皮膚常規(guī)消毒后，用50 mm毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針過(guò)程中，針處脹酸劇烈，難以忍受時(shí)囑患者做彎腰、扭腰動(dòng)作，然后把針提至皮下，囑其自由行走，同時(shí)扭動(dòng)腰肢，站起活動(dòng)腰部5 min左右，再重復(fù)以上治療，再行補(bǔ)瀉法六數(shù)，如此反復(fù)3次，治療每日1次，3次為1療程。

2.1.2中藥治療用黃芪五物湯加減，處方：黃芪20 g，桂枝25 g，白芍15 g，白芷15 g，川芎15 g，杜仲15 g，甘草10 g，大棗15 g，生姜20 g，用冷水浸泡30 min后文火煎制15 min服用，每日1劑，根據(jù)病情服用1～3劑。

2.2對(duì)照組藥物：曲安奈德20 mg，利多卡因50 mg，慶大霉素4萬(wàn)U組成混懸液。方法：患者取俯臥位，充分暴露局部皮膚，找出腰部明確的壓痛點(diǎn)，局部皮膚消毒，根據(jù)患者體形選用6-9號(hào)針頭，將配制好的混懸液注入腰肌扭傷處，一次注射1～3個(gè)點(diǎn)，間隔2 d治療1次，3次為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后疼痛完全消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：治療后疼痛基本消失，行走正常，但活動(dòng)度較大時(shí)仍有輕微疼痛；有效：治療后疼痛明顯減輕，可行走，但活動(dòng)仍受限；無(wú)效；治療后疼痛及腰部活動(dòng)度均無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

5討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”中的氣滯血瘀型，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，本病的發(fā)生多由腰部用力不當(dāng)或閃挫致氣滯血瘀，治療宜行氣活血，通絡(luò)止痛，恢復(fù)功能。傳統(tǒng)針灸多選用腎俞、委中、人中[2]穴治療，但療程長(zhǎng)，療效不是十分顯著。而局部注射糖皮質(zhì)激素有副作用，且治療時(shí)及治療后疼痛較明顯，病人不易接受。

筆者主穴選用第七頸椎棘突上旁開(kāi)4 cm處，此處深部有豎脊肌通過(guò)，針感可沿背部最長(zhǎng)的豎脊肌直達(dá)病變部位，直接起到行氣活血，通絡(luò)止痛的作用，急性腰扭傷中醫(yī)辨證屬實(shí)證，故行先瀉后補(bǔ)，達(dá)到祛邪扶正的目的；腰傷穴對(duì)急性腰扭傷的治療有獨(dú)特療效，往往能收到立竿見(jiàn)影的效果。中醫(yī)認(rèn)為“十傷有九寒”，急性腰扭傷后往往伴有寒邪浸入，配合中藥黃芪桂枝五物湯加減加益氣溫經(jīng)，行氣活經(jīng)通痹止痛之功，目的是改善血液循環(huán)促進(jìn)吸收[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性腰扭傷的病理機(jī)制主要是腰部肌群急性扭傷后出現(xiàn)局部炎性腫脹、滲出，肌纖維斷裂。治療的關(guān)鍵是加強(qiáng)血循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)肌纖維的修復(fù)。針刺的雙向調(diào)理作用能有效的降低炎癥灶血管的通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕并消除水腫，解除局部炎性刺激，并能阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，及時(shí)改善患者癥狀[4]。

參考資料：

[1]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：406.

[2]殷克敏.急癥針灸治療學(xué)[M].西安：天則出版社，1989：298.

[3]張榮川，邱德文.實(shí)用方劑手冊(cè)[M].貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1979：142.

[4]湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)入門(mén)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：221-256.

（收稿日期：2014-02-25）endprint