黃敏　金維捷　胡靖敏

關(guān)鍵詞：情志；乳腺癌；防治

中圖分類號：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0108-02近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，在大中城市尤為突出，嚴(yán)重影響女性的身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌屬于“乳巖”“乳痞”等范疇，歷代醫(yī)家均認(rèn)為情志失調(diào)與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。因此，在乳腺癌的防治工作中，應(yīng)該重視舒緩情志，調(diào)暢氣機(jī)，心身同治。

1中醫(yī)學(xué)對情志的認(rèn)識

關(guān)于情志致病與情志治病，前人有內(nèi)容豐富之精辟論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出了五志致病說。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”。《素問·舉痛論》中亦有 “百病皆生于氣”之說?！鹅`樞·平人絕谷篇》謂：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！度驑O一病證方論》有述：“七情，人之常性，動之則先臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因也”。這些論述奠定了情志致病的理論基礎(chǔ)，體現(xiàn)的是社會心理因素、臟腑功能活動以及形體變化之間關(guān)系，所強(qiáng)調(diào)的是心身統(tǒng)一的整體觀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形神合一而為人。人體是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，人與周圍環(huán)境密切聯(lián)系，有著不同的心理反應(yīng)，產(chǎn)生不同的情志變化。七情五志并稱“情志”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚謂之“七情”，喜、怒、憂、思、恐謂之“五志”。情志是人對外界及機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化產(chǎn)生的不同情緒情感反映。正常的情志活動，依賴于正常的臟腑功能，氣血充盈平和，陰平陽秘。而氣血不和，陰陽失衡，臟腑功能紊亂，導(dǎo)致人體情志失調(diào)。情志失調(diào)又可逆亂氣血，損傷陰陽，使臟腑功能紊亂從而發(fā)生不同的疾病。發(fā)病之后，如能運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ婢徢橹?，調(diào)暢氣機(jī)，則可祛病。

2情志與乳腺癌的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與七情活動有密切的聯(lián)系。從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行辨證分析，最大的共性是強(qiáng)調(diào)情志因素的重要性，認(rèn)為大多數(shù)乳腺癌患者都具有情志內(nèi)傷，致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)痞阻，痰瘀結(jié)聚成核。眾多醫(yī)家認(rèn)為[1]，乳腺癌發(fā)病的關(guān)鍵是情志不遂，肝郁脾虛。朱震亨指出“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”。馮兆張強(qiáng)調(diào)“此乃七情所傷，肝經(jīng)血?dú)饪莞逯C”。明·張覺人《外科十三方考》記載“乳巖則因七情氣郁而成”。薛己《立齋外科發(fā)揮》認(rèn)為乳巖“乃七情所傷肝經(jīng)，血?dú)饪莞逯Y”。陳實(shí)功《外科正宗》“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。傅山《青囊秘訣》對病因病機(jī)的論述則更為詳盡，“乳巖乃性情每多疑忌……失于調(diào)理，忿怒所釀，憂郁所積，濃味釀成，以致厥陰之氣不行，陽明之血騰沸”。

現(xiàn)代研究顯示[2]，存在負(fù)性生活事件是一種應(yīng)激源，其使人體產(chǎn)生不良情緒，對工作、學(xué)習(xí)和生活形成壓力，并影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫機(jī)制，尤其對細(xì)胞免疫功能損害為大。情緒與健康主要與人體內(nèi)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）有著密切關(guān)系。其能直接殺傷靶細(xì)胞效應(yīng)的特殊的淋巴細(xì)胞系，具有抗腫瘤抗感染調(diào)節(jié)免疫的作用，表現(xiàn)為速發(fā)效應(yīng)。不良情緒能夠降低NK細(xì)胞的免疫功能。NK細(xì)胞活性低的人，容易患上癌癥或感染上病毒，而NK細(xì)胞活性低的癌癥患者，則容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

負(fù)性生活事件，尤以家庭生活問題為多，產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲傷等不良情緒，日久形成情志失調(diào)，主要影響其肝、脾、腎的正常功能，使患者體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，臟腑功能紊亂，最終導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。有研究提出[3]，肝、脾、腎長期虧損，不僅可以誘發(fā)乳腺癌，而且還是導(dǎo)致乳腺癌進(jìn)展、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的促動因素。人體得知患乳腺癌后，其情志變化可能由最初的對癌癥的恐懼、懷疑等，轉(zhuǎn)為焦慮、緊張、急躁、悲觀、失望等心理障礙，甚至有輕生行為，促使疾病進(jìn)一步發(fā)展甚至惡化。

可見，情志失調(diào)與乳腺癌互為因果，形成惡性循環(huán)。精神創(chuàng)傷誘發(fā)癌癥，悲觀恐懼心理會加速癌癥惡化。同時(shí)，乳腺癌患者生存期的長短與情志因素也有密切的關(guān)系。如明《醫(yī)學(xué)入門》說：“乳巖，……更清心靜養(yǎng)，蔗可茍延歲月。”明確指出精神情志因素與乳腺癌患者的生存質(zhì)量及生存期確有一定的影響。

3調(diào)暢情志為乳腺癌防治的重要方法

3.1情志的中醫(yī)藥治療古代眾醫(yī)家早有運(yùn)用中醫(yī)舒緩情志，調(diào)暢氣機(jī)，心身同治的方法來治療情志疾病的經(jīng)驗(yàn)。如明代《醫(yī)學(xué)入門》中云：“悲傷心胞及肺系，其氣急，過則為狂者，積殼煮散，升陽順氣湯?！?/p>

乳巖是難治之證，許多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)早期診治具有一定效果，認(rèn)為乳巖的形成與七情內(nèi)傷及肝脾關(guān)系密切。首先注重情志調(diào)養(yǎng)；其次運(yùn)用疏肝理氣、益氣活血、健脾養(yǎng)血補(bǔ)腎等方劑治療。如朱震亨《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)早期情志治療，“若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理”，并附醫(yī)案一則：“予侄婦，年十八時(shí)得此證，性急，脈實(shí)，所難者后故耳。遂以青皮單煮湯與之，間以加減四物湯，兩月而安”。其以青皮破氣散結(jié)、舒肝緩急，再以加減四物湯補(bǔ)血和血調(diào)治，終收全效之功。

乳腺癌治療過程中，存在的不良情志變化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥的臨床表現(xiàn)基本相符，即《內(nèi)經(jīng)》所述“郁癥”。東漢張仲景謂為“情志致郁”，“肝郁”為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，主升，主動，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運(yùn)行，使周身氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，臟腑功能和調(diào)，心情愉悅。郁怒傷肝，肝失疏泄，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，從而引起“肝脾不和”。肝臟是調(diào)節(jié)人體情志的場所，其通過影響氣機(jī)、血液和情志等，從而調(diào)節(jié)人體情志變化。因而，是否具備正常的肝臟功能，直接影響著機(jī)體其他臟器的生理功能以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。肝為藏血之臟，治療郁癥則當(dāng)以疏肝養(yǎng)血、調(diào)暢氣機(jī)為法。經(jīng)典名方逍遙散具有疏肝解郁，健脾和營的功用，主治肝脾血虛證，廣泛應(yīng)用于治療抑郁、焦慮等情緒失調(diào)病癥。中醫(yī)治法靈活多樣，如果能夠正確地辨證論治，均能取得調(diào)暢情志之功。

3.2情志疏導(dǎo)治療情志疏導(dǎo)是中醫(yī)心理治療的重要方法，是以一種或幾種情志化解或抑制其他情志，治療情志失調(diào)及所致軀體疾病的方法。擁有積極樂觀的心態(tài)，豁達(dá)平和的情志，能使氣機(jī)升降平衡，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能活動正常，人體才能泰然祥和，健康長壽，才能預(yù)防各種疾病的發(fā)生。臨床上應(yīng)重視情志對乳腺癌的作用，不但重視治療，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防，爭取做到未病先防、既病防變、愈后防復(fù)。對未病者，盡量避免不良情緒，保持心情舒暢，陶冶情操，安靜平和，加強(qiáng)心理調(diào)攝能力。先天稟賦不足，體弱多病者，更應(yīng)積極進(jìn)行心理鍛煉，增強(qiáng)心理耐受能力。對已病者，長期存在的擔(dān)憂、抑郁可引起一系列病理生理變化，使病情進(jìn)一步惡化，更應(yīng)重視其情志變化，運(yùn)用多種方法幫助患者保持積極樂觀心態(tài)，消除不良情緒對疾病的影響，達(dá)到身心同治，促使疾病減輕甚至愈合。具體方法可開展心理疏導(dǎo)門診，組織病友聯(lián)誼，醫(yī)護(hù)答疑等，幫助患者及時(shí)宣泄不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解精神壓力，保持心情愉悅，學(xué)會與人交流溝通、學(xué)會傾訴等。情志疏導(dǎo)作為中醫(yī)情志學(xué)說的組成和臨床延伸部分，在臨床上發(fā)揮著藥物不可取代的作用。

4小結(jié)

綜上所述，隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，乳腺病患者的情志心理問題日益受到重視。情志因素與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。情志異常既是乳腺癌的病因，又是其病理產(chǎn)物，二者互為因果。只有充分認(rèn)識到情志因素與乳腺癌之間的關(guān)系，才能重視調(diào)暢情志在乳腺癌防治工作中的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2014-03-13）endprint