林靖

“羊水栓塞”，一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，最近頻頻見諸報(bào)端：2014年7月13日，新東方英語培訓(xùn)學(xué)校云南分校的一位老師在云南省瑪麗亞醫(yī)院分娩死亡，被診為“羊水栓塞”；8月10日，湘潭縣婦幼保健院一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中死亡，也被診斷為“羊水栓塞”。

“回溯近年來媒體報(bào)道的以及我們代理的大量產(chǎn)婦分娩死亡的醫(yī)療糾紛案件，產(chǎn)婦的死亡原因最終幾乎都被醫(yī)方診斷為‘羊水栓塞。一時(shí)間似乎讓人感覺我國孕產(chǎn)婦‘羊水栓塞的發(fā)病率、致死率都高得可怕。而我國權(quán)威醫(yī)學(xué)著作記載，孕產(chǎn)婦‘羊水栓塞發(fā)生率為八千到八萬分之一。”北京尚勤律師事務(wù)所的徐福云、王雪律師向記者介紹了一起他們代理的遼寧產(chǎn)婦“羊水栓塞”醫(yī)療糾紛訴訟案，醫(yī)院稱這名產(chǎn)婦死因系“羊水栓塞”導(dǎo)致，但經(jīng)司法鑒定并非如此，“現(xiàn)實(shí)中‘羊水栓塞的發(fā)生率并沒有醫(yī)方診斷的那么高?！?/p>

案情回放

產(chǎn)婦死因另有他說

2012年，一位遼寧孕婦孕足月后進(jìn)行剖宮產(chǎn)，從開始手術(shù)起算時(shí)間，醫(yī)方在5分鐘內(nèi)完成吸出羊水、娩出胎兒的全部操作。在操作過程中，產(chǎn)婦發(fā)生一過性意識喪失及血壓下降，經(jīng)醫(yī)方簡單處理，恢復(fù)正常。胎兒娩出后，患者持續(xù)出血，由于出血量較大，醫(yī)方給予患者轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出時(shí)診斷為“羊水栓塞”。

轉(zhuǎn)院后，產(chǎn)婦住入一家大型三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室治療。經(jīng)婦產(chǎn)科會診，雖然B超顯示腹腔內(nèi)液性暗區(qū)在持續(xù)、緩慢增大，但由于陰道出血量不大，所以會診意見仍然是保守治療。到第三天，患者家屬要求請外院專家會診，會診意見認(rèn)為必須立即手術(shù)切除子宮。

切除子宮手術(shù)中，見腹腔內(nèi)出血5500毫升，手術(shù)后患者死亡，醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”死亡。但胎盤及子宮病理檢查并未見到有羊水物質(zhì)?；颊咚劳龊笪醋鍪瑱z。

經(jīng)司法鑒定認(rèn)定：醫(yī)方手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致分娩過程中，腹內(nèi)壓驟降出現(xiàn)一過性血壓下降及意識障礙。同時(shí)，患者存在其他產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素，醫(yī)方未早期識別該出血因素，未按照相關(guān)指南預(yù)防大出血的發(fā)生，存在過錯。因?yàn)闆]有“羊水栓塞”的臨床表現(xiàn)、醫(yī)方未使用搶救羊水栓塞的藥物，特別是在三天的搶救中，醫(yī)方未檢查患者中心靜脈血中是否存在羊水物質(zhì)，所以醫(yī)方診斷“羊水栓塞”沒有依據(jù)。

最終，此案經(jīng)人民法院判決，兩家醫(yī)院共同承擔(dān)100%賠償責(zé)任，總計(jì)賠償近90萬元人民幣。

法律討論

羊水栓塞”頻成李鬼

關(guān)于醫(yī)療糾紛鑒定中“羊水栓塞”診斷是否可以成立的問題，早在13年前就引發(fā)過較大的討論。

《臨床誤診誤治》雜志2001年第3期刊發(fā)《一起羊水栓塞糾紛案的始末》，以及2002年2月第15卷刊發(fā)《本例司法鑒定羊水栓塞的認(rèn)定不可成立》，其中的討論都認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中“羊水栓塞”的發(fā)生率極低，并且需要病理診斷證明。

產(chǎn)婦因“羊水栓塞”死亡與由于其他因素導(dǎo)致死亡，對于醫(yī)患雙方究竟有何意義？為什么大量醫(yī)療糾紛中產(chǎn)婦死亡原因幾乎都被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”呢？

徐福云和王雪律師說，這是因?yàn)椤把蛩ㄈ奔膊〈蠖嗍腔颊咦陨砑膊∷?，其發(fā)生突然，死亡率極高，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下尚無有效的治療辦法。所以，由于“羊水栓塞”導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療糾紛案件，醫(yī)方基本可以不承擔(dān)責(zé)任或者少承擔(dān)責(zé)任。

由于孕產(chǎn)過程中的高度保密性、患方醫(yī)學(xué)信息的不對稱性、患方取證的困難性等諸多因素，一般情況下，醫(yī)方診斷患者為羊水栓塞死亡后，患方很難推翻該診斷，大多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)也難以對這類案件作出否定的診斷意見。

律師建議

六招科學(xué)應(yīng)對法

孕產(chǎn)婦分娩死亡原因被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”后，醫(yī)療糾紛過程中一般對患方是非常不利的，大多也難以獲賠。患方科學(xué)應(yīng)對醫(yī)方的“羊水栓塞”診斷，則具有極為重要的意義。由此，徐福云、王雪律師提出六項(xiàng)建議：

1.如果搶救過程已被診斷為“羊水栓塞”，對于已經(jīng)進(jìn)行中心靜脈插管的患者，患方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持要求醫(yī)方通過該導(dǎo)管抽取中心靜脈血兩份。一份由醫(yī)方檢驗(yàn)查找中心靜脈血中的羊水物質(zhì)，一份患方找其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找羊水物質(zhì)。如果患者沒有中心靜脈插管，則至少要抽取外周靜脈血進(jìn)行羊水檢查。

2.若存在子宮切除的情況，患方應(yīng)當(dāng)在手術(shù)同意書中增加一條患方意見，要求醫(yī)方在子宮病理切片中進(jìn)行羊水物質(zhì)病理檢查，并要求醫(yī)方保存子宮大體標(biāo)本一年。

3.如果患者死亡，建議患方同意尸體解剖，并與醫(yī)方及尸檢機(jī)構(gòu)達(dá)成書面協(xié)議，大體標(biāo)本（特別是肺臟標(biāo)本）保存一年，以便出現(xiàn)尸檢不利結(jié)果時(shí)可能復(fù)檢。

4.患方若實(shí)在無法接受尸檢，至少應(yīng)當(dāng)同意在患者死亡后立即進(jìn)行心腔穿刺，抽取心腔血查羊水物質(zhì)，并且這種操作應(yīng)當(dāng)在患者死亡后立即進(jìn)行。

5.患方第一時(shí)間立即封存所有病歷資料。

6.及時(shí)尋找資深專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士，咨詢醫(yī)療糾紛處理的完整科學(xué)方案。

（摘自《北京晚報(bào)》）