許宏俠+羅崗+王曉雪

[摘要] 目的 評價星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機分為觀察組（47例）和對照組（45例），觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸進行治療，對照組僅采用針灸進行治療，30 d后觀察并比較兩組的臨床療效及House-Brackmann面神經(jīng)功能評分。 結果 觀察組治療優(yōu)良率為89.4%，對照組優(yōu)良率為48.9%，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。 結論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[關鍵詞] 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；針灸；臨床療效

[中圖分類號] R745.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0018-03

Clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopoplegia

XU Hong-xia LUO Gang WANG Xiao-xue

Department of Neurology，the First Hospital Affiliated to Henan University，Kaifeng 475001，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopopligia. Methods 92 patients with idiopathic prosopopligia admitted into our hospital from February 2011 to July 2013 were selected and were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （45 cases）.In observation group，patients were treated by stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion，while in control group，only therapy of acupuncture and moxibustion was provided.The clinical effect and House-Brackmann facial nerve function scoring were observed and compared 30 days after treatment. Results The excellent and good rate of clinical effect in the observation group was 89.4%，while in the control group，it was 48.9%，which displayed statistical difference （P<0.01）.In the observation group，score of House-Brackmann facial nerve function was remarkably superior to that in the control group，with statistical difference （P<0.05）.There was no obvious toxic or side effect occurred during treatment in the two groups. Conclusion Stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion can obtain a great effect on treating idiopathic prosopopligia and to a large degree get recovery of patient′s facial nerve function without obvious toxic or side effect，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Stellate ganglion block；Acupuncture and moxibustion；Therapeutic effect

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其主要是因為面神經(jīng)髓鞘腫脹、脫失引起的，具體病因并不清楚，可能與免疫力降低、病毒感染、營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，從而導致面神經(jīng)組織水腫有關。目前對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療主要集中在抗炎、營養(yǎng)治療方面。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是剛剛興起的技術，它通過向頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)的結締組織內(nèi)注射局麻藥物來阻滯頭頸部的疼痛，近年來有學者提出此技術也能用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療[1]。本文評價星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側22例，右側25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側21例，右側24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評分等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者。患者均知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

在無應用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關節(jié)上兩橫指，正中線外側一橫指處，用手指分開頸總動脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進針，進針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達制藥，國藥準字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風池及下關等，手法平補平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個療程，1個療程結束后休息3 d進行下一個療程。對照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行1個療程，針灸進行2個療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復正常，大笑、咀嚼等動作時無異常；良：雙側額紋、鼻唇溝等基本對稱，大笑時可看出異常；中：雙側額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時口角漏氣，說話、大笑時有較明顯的異常；差：病情無恢復。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評級，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別對應1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側面部表情肌運動障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴張血管、促進吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應神經(jīng)控制部位的疼痛的一項技術，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴張周圍組織血管，對于頸動脈以及椎動脈支配區(qū)的血管也有一定的擴張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認為，面神經(jīng)麻痹主要是因為人體過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應與經(jīng)脈運轉，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應用針灸進行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復發(fā)的可能性[11]。本研究中，應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[參考文獻]

[1] 陳能章，梁才雄，黃雪芬.電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：85-86.

[2] 曹金良，阮駱陽，鄭英文，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（14）：26-27.

[3] 伍偉明.星狀神經(jīng)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（13）：2489-2490.

[4] 董恩榮.電針配合微波及閃罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹60例臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：91-92.

[5] 崔超偉，李春霞，唐修明，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（12）：2327-2329.

[6] 宿麗心.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時機與療效的關系[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：157.

[7] 張證.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法聯(lián)合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：115-116.

[8] 吳立.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹28例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（1）：175-176.

[9] 戚其華，倪姍姍，王友蘭，等.中藥穴位貼敷加電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹：隨機對照研究[J].中國針灸，2013， 33（11）：965-969.

[10] 司寶霞，魏安寧.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針與藥物治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：127-129.

[11] 楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術治療周圍性面癱：隨機對照研究[J].中國針灸，2012，32（1）：21-25.

（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側22例，右側25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側21例，右側24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評分等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者?；颊呔橥?，本項研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

在無應用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關節(jié)上兩橫指，正中線外側一橫指處，用手指分開頸總動脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進針，進針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達制藥，國藥準字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風池及下關等，手法平補平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個療程，1個療程結束后休息3 d進行下一個療程。對照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行1個療程，針灸進行2個療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復正常，大笑、咀嚼等動作時無異常；良：雙側額紋、鼻唇溝等基本對稱，大笑時可看出異常；中：雙側額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時口角漏氣，說話、大笑時有較明顯的異常；差：病情無恢復。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評級，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別對應1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側面部表情肌運動障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴張血管、促進吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應神經(jīng)控制部位的疼痛的一項技術，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴張周圍組織血管，對于頸動脈以及椎動脈支配區(qū)的血管也有一定的擴張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認為，面神經(jīng)麻痹主要是因為人體過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應與經(jīng)脈運轉，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應用針灸進行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復發(fā)的可能性[11]。本研究中，應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[參考文獻]

[1] 陳能章，梁才雄，黃雪芬.電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：85-86.

[2] 曹金良，阮駱陽，鄭英文，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（14）：26-27.

[3] 伍偉明.星狀神經(jīng)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（13）：2489-2490.

[4] 董恩榮.電針配合微波及閃罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹60例臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：91-92.

[5] 崔超偉，李春霞，唐修明，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（12）：2327-2329.

[6] 宿麗心.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時機與療效的關系[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：157.

[7] 張證.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法聯(lián)合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：115-116.

[8] 吳立.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹28例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（1）：175-176.

[9] 戚其華，倪姍姍，王友蘭，等.中藥穴位貼敷加電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹：隨機對照研究[J].中國針灸，2013， 33（11）：965-969.

[10] 司寶霞，魏安寧.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針與藥物治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：127-129.

[11] 楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術治療周圍性面癱：隨機對照研究[J].中國針灸，2012，32（1）：21-25.

（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側22例，右側25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側21例，右側24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評分等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者。患者均知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

在無應用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關節(jié)上兩橫指，正中線外側一橫指處，用手指分開頸總動脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進針，進針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達制藥，國藥準字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風池及下關等，手法平補平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個療程，1個療程結束后休息3 d進行下一個療程。對照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行1個療程，針灸進行2個療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復正常，大笑、咀嚼等動作時無異常；良：雙側額紋、鼻唇溝等基本對稱，大笑時可看出異常；中：雙側額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時口角漏氣，說話、大笑時有較明顯的異常；差：病情無恢復。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評級，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別對應1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分的比較

（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側面部表情肌運動障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴張血管、促進吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應神經(jīng)控制部位的疼痛的一項技術，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴張周圍組織血管，對于頸動脈以及椎動脈支配區(qū)的血管也有一定的擴張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認為，面神經(jīng)麻痹主要是因為人體過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應與經(jīng)脈運轉，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應用針灸進行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復發(fā)的可能性[11]。本研究中，應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）