夏雅君

[摘要] 目的 應(yīng)用超聲STI探討并評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。 方法 選取2012年1月～2014年1月本院診治的2型糖尿病患者60例作為研究組，依據(jù)臨床是否合并微血管病變分為兩組，30例單純糖尿病患者作研究A組，30例糖尿病微血管病變患者作研究B組；選取30例同期在本院檢查結(jié)果示血糖正常、無(wú)心臟病的健康體檢者作為對(duì)照組，分析三組的常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與STI指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 三組的LVEF指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究B組的E/A、Peaktw與UntwR指標(biāo)顯著低于研究A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究A、B兩組的LVPWT、IVST、EN-PAR、EP-PAR與UHT均顯著上升，E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR與UntwR水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)的STI指標(biāo)有明顯特點(diǎn)，可反映患者心肌病變。

[關(guān)鍵詞] 超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)；2型糖尿?。蛔笮氖?；心肌扭轉(zhuǎn)；心肌旋轉(zhuǎn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0114-03

Research on ultrasonic STI evaluation of left ventricular rotation and torsion in patients with 2-type diabetes

XIA Ya-jun

Department of Ultrasonics，the First People′s Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the characteristics of left ventricular rotation and torsion by speckle tracking imaging in patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases with 2-type diabetes from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and divided into two groups according to microvascular lesions，the A research group for 30 cases with single diabetes and the B research group for 30 cases with microvascular lesions of diabetes.30 cases over the same period in our hospital blood test results show normal，healthy people without heart disease were selected as a control group.The indexes of conventional echocardiogram and STI of three groups were analyzed. Results There was no statistical significance in the indexes of LVEF between three groups（P>0.05）.E/A，Peaktw and UntwR of the B research group was lower than that of the A research group，with statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group，LVPWT，IVST，EN-PAR，EP-PAR and UHT of the A research group and the B research group were significantly increased，and E/A，Peaktw，AVCtw，MVOtw，IUR and UntwR were significantly reduced，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion STI indexes of left ventricular rotation and torsion in patients with 2-type diabetes have evident characteristics，and can reflect myocardial lesions.

[Key words] Speckle tracking imaging；2 type diabetes；Left ventricular；Rotation；Torsion

超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）是評(píng)價(jià)心動(dòng)周期中局部心肌運(yùn)動(dòng)的新診斷方法，能夠清晰反映患者的心肌功能改變情況[1]。將STI應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床檢測(cè)，可以為患者的及早治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)與時(shí)間，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展并改善預(yù)后。本研究主要對(duì)2型糖尿病患者的STI數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，探討2型糖尿病患者左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)的STI指標(biāo)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月本院診治的60例2型糖尿病患者作為研究組，依據(jù)是否合并微血管病變分為兩組，30例單純糖尿病患者作為研究A組，30例糖尿病微血管病變患者作為研究B組，選取30例同期在本院檢查結(jié)果示血糖正常、無(wú)心臟病的健康體檢者作為對(duì)照組。研究A組男女比例為16∶14；年齡30～70歲，平均（55.28±7.59）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.79±1.08）年。研究B組男女比例為14∶16；年齡31～71歲，平均（55.82±7.95）歲；病程3～10年，平均（6.18±2.75）年。對(duì)照組男女比例15∶15，年齡29～71歲，平均（55.67±7.64）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組臨床征象符合2型糖尿病且左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥55%，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究B組至少具有下列一項(xiàng)微血管病變：①糖尿病腎病（24 h尿微量白蛋白>30 μg）；②糖尿病視網(wǎng)膜病變（經(jīng)眼底鏡檢查在Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上者）；③糖尿病周圍神經(jīng)病變（有自主神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)和（或）神經(jīng)肌電圖檢查異常者）。對(duì)照組既往無(wú)心臟病史，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常，心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查未提供心臟病變證據(jù)[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病、1型糖尿病等特殊類型糖尿病患者；②高滲、酮癥酸中毒與低血糖昏迷等糖尿病急癥者；③冠心病、心肌病史者；④心房顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常者；⑤甲狀腺功能異常者；⑥不配合治療者。

1.3 儀器與方法

1.3.1 超聲心動(dòng)圖常規(guī)項(xiàng)目檢查方法 超聲心動(dòng)圖檢查采用美國(guó)GE Vivid 7型彩色超聲診斷儀，取左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面測(cè)量左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、二尖瓣口血流頻譜E峰值（E）/二尖瓣口血流頻譜A峰值（A）；LVEF測(cè)量采用雙平面Simpson法。

1.3.2 水平圖像成像方法 圖像幀頻范圍設(shè)置為70～92幀/s，平均（74±5）幀/s。患者先深吸氣再呼氣，采集呼氣末時(shí)的三個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像。左室短軸成像取左室心底到心尖的短軸切面，心底水平圖像取舒張末期二尖瓣水平切面，心尖水平圖像取舒張末期四腔斷面的左室長(zhǎng)直徑下1/3處短軸切面。

1.3.3 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)圖像分析法 選取患者清晰的左室心底與心尖水平圖像，勾畫(huà)感興趣區(qū)（包括心內(nèi)外膜），系統(tǒng)自動(dòng)分成6節(jié)段并記錄每個(gè)平面各階段的心肌旋轉(zhuǎn)角度、速度等數(shù)據(jù)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

心肌旋轉(zhuǎn)指標(biāo)：心底水平包括心內(nèi)膜下心肌旋轉(zhuǎn)角度峰值（EN-PBR）、心外膜下心肌旋轉(zhuǎn)角度峰值（EP-PBR），心尖水平包括心內(nèi)膜下心肌旋轉(zhuǎn)角度峰值（EN-PAR）、心外膜下心肌旋轉(zhuǎn)角度峰值（EP-PAR）[5]。

心肌扭轉(zhuǎn)指標(biāo)：左心室扭轉(zhuǎn)角度峰值（Peaktw）、左主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)扭轉(zhuǎn)角度（AVCtw）、二尖瓣開(kāi)放時(shí)間點(diǎn)扭轉(zhuǎn)角度（MVOtw）、等容解旋比例（IUR）、解旋率（UntwR）與解旋減半時(shí)間（UHT）[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

三組的LVEF指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，研究A、B兩組的LVPWT與IVST水平均有顯著增加，E/A水平均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A、B兩組指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與研究A組比較，△P<0.05

2.2 三組心肌旋轉(zhuǎn)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，研究A、B兩組的EN-PBR、EP-PBR水平顯著下降，EN-PAR與EP-PAR水平顯著上升；研究A、B兩組的四項(xiàng)心肌旋轉(zhuǎn)指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組心肌旋轉(zhuǎn)指標(biāo)的比較（°，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與研究A組比較，△P<0.05

2.3 三組心肌扭轉(zhuǎn)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，研究A、B兩組的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR與UntwR水平均顯著下降，UHT顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A、B兩組的六項(xiàng)心肌扭轉(zhuǎn)指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

2型糖尿病伴有微血管病變的心力衰竭發(fā)病率高達(dá)33%，已成為影響糖尿病患者生活質(zhì)量的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本研究顯示，三組的LVEF指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），E/A水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2型糖尿病患者在左心室舒張功能出現(xiàn)異常時(shí)，其收縮功無(wú)明顯變化，表明左心室舒張功能異?？赡苁?型糖尿病患者出現(xiàn)心臟功能損害的預(yù)測(cè)因子之一。本研究顯示，研究A、B兩組的LVPWT與IVST水平與對(duì)照組比較顯著增加，E/A水平顯著下降，提示2型糖尿病患者的左室壁厚度值盡管在正常范圍之內(nèi)，但與體檢正常者比較，仍存在增厚的現(xiàn)象，這可能與糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可局部激活RAS與內(nèi)皮素系統(tǒng)，引發(fā)心肌細(xì)胞壞死與間質(zhì)纖維化等心肌組織變化有關(guān)[8-9]。

本研究通過(guò)對(duì)三組的心肌旋轉(zhuǎn)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，提示在心底水平與心尖水平中，三組的心外膜下旋轉(zhuǎn)峰值均明顯小于心內(nèi)膜下旋轉(zhuǎn)峰值，提示在左心室心肌運(yùn)動(dòng)中，心內(nèi)膜下的心肌纖維順時(shí)針旋轉(zhuǎn)相對(duì)于心外膜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)更具有優(yōu)勢(shì)。與對(duì)照組比較，研究A、B兩組的EN-PBR、EP-PBR顯著下降，EN-PAR與EP-PAR水平顯著上升，提示糖尿病患者經(jīng)STI檢查，早期左心室舒張功能異常的臨床特點(diǎn)明顯。本研究結(jié)果與鄭超等[10]的報(bào)道類似，進(jìn)一步證實(shí)STI檢查用于2型糖尿病常規(guī)檢查，能夠有效提高患者早期舒張功能異常的檢出率。分析原因可能是2型糖尿病患者心肌纖維因高血糖引發(fā)缺血缺氧，導(dǎo)致心肌功能減弱，機(jī)體唯有增加心肌旋轉(zhuǎn)峰值，以維持機(jī)體代償[11]。研究A、B兩組的四項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示隨著糖尿病病情的進(jìn)展，患者的心肌功能將出現(xiàn)進(jìn)一步減弱。STI檢查可以有效反映糖尿病病情進(jìn)展，可作為臨床評(píng)價(jià)療效與預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)。

相關(guān)研究顯示，健康者的STI心肌整體影像學(xué)征象為心底水平心肌呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，心尖部則呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，即左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[12]。本研究顯示，研究A、B兩組的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR與UntwR水平與對(duì)照組比較，均顯著降低，UHT顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒張功能障礙，并隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸加劇。分析其原因，可能是左心室舒張期產(chǎn)生的解旋運(yùn)動(dòng)直接受到左心室的順應(yīng)性與抽吸力影響，高血糖對(duì)心肌細(xì)胞的刺激與脂質(zhì)沉積導(dǎo)致心肌僵硬，血管病變可引發(fā)心肌細(xì)胞供血不足與壞死，造成左心室壁順應(yīng)性降低，抽吸力下降[13]。關(guān)于應(yīng)用超聲STI評(píng)價(jià)2型糖尿病左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)的深入應(yīng)用價(jià)值，因本研究樣本量較少，需增加樣本量對(duì)結(jié)果進(jìn)一步校正。

綜上所述，超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以提供2型糖尿病患者的心動(dòng)周期內(nèi)的心肌功能病變的全貌，能夠相應(yīng)改善患者的早期左心室功能異常的檢出情況。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李碧，孫志丹，劉彩杰，等.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1090-1092，1108.

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[8] 劉芳，拓勝軍，岳瑾琢，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在2型糖尿病患者左心室位移中診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（4）：358-360.

[9] 王平，徐苗苗，衣淑娟.定量組織多普勒技術(shù)在評(píng)價(jià)早期2型糖尿病左心室舒縮功能中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（3）：182-183.

[10] 謝天，李沿江，欒智勇，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室內(nèi)、外膜下心肌旋轉(zhuǎn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（10）：703-706.

[11] 陳亞?wèn)|.應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)研究2型糖尿病患者局部心肌收縮功能[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：922-924.

[12] 周娟，田新橋，蘇超，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)2型糖尿病早期患者的左室長(zhǎng)軸舒縮功能[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2012，41（8）：60-64.

[13] 何嫻，鄭哲嵐，黃敬垣，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的分析[J].上海醫(yī) 學(xué)，2013，36（9）：792-795.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：祁海文）

相關(guān)研究顯示，健康者的STI心肌整體影像學(xué)征象為心底水平心肌呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，心尖部則呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，即左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[12]。本研究顯示，研究A、B兩組的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR與UntwR水平與對(duì)照組比較，均顯著降低，UHT顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒張功能障礙，并隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸加劇。分析其原因，可能是左心室舒張期產(chǎn)生的解旋運(yùn)動(dòng)直接受到左心室的順應(yīng)性與抽吸力影響，高血糖對(duì)心肌細(xì)胞的刺激與脂質(zhì)沉積導(dǎo)致心肌僵硬，血管病變可引發(fā)心肌細(xì)胞供血不足與壞死，造成左心室壁順應(yīng)性降低，抽吸力下降[13]。關(guān)于應(yīng)用超聲STI評(píng)價(jià)2型糖尿病左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)的深入應(yīng)用價(jià)值，因本研究樣本量較少，需增加樣本量對(duì)結(jié)果進(jìn)一步校正。

綜上所述，超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以提供2型糖尿病患者的心動(dòng)周期內(nèi)的心肌功能病變的全貌，能夠相應(yīng)改善患者的早期左心室功能異常的檢出情況。

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[5] 楊青梅，張軍，蘇海礫，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)糖尿病患者心臟舒縮功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012， 14（3）：152-155.

[6] 李碧，孫志丹，劉彩杰，等.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1090-1092，1108.

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[13] 何嫻，鄭哲嵐，黃敬垣，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的分析[J].上海醫(yī) 學(xué)，2013，36（9）：792-795.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：祁海文）

相關(guān)研究顯示，健康者的STI心肌整體影像學(xué)征象為心底水平心肌呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，心尖部則呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，即左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[12]。本研究顯示，研究A、B兩組的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR與UntwR水平與對(duì)照組比較，均顯著降低，UHT顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒張功能障礙，并隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸加劇。分析其原因，可能是左心室舒張期產(chǎn)生的解旋運(yùn)動(dòng)直接受到左心室的順應(yīng)性與抽吸力影響，高血糖對(duì)心肌細(xì)胞的刺激與脂質(zhì)沉積導(dǎo)致心肌僵硬，血管病變可引發(fā)心肌細(xì)胞供血不足與壞死，造成左心室壁順應(yīng)性降低，抽吸力下降[13]。關(guān)于應(yīng)用超聲STI評(píng)價(jià)2型糖尿病左室心肌旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)的深入應(yīng)用價(jià)值，因本研究樣本量較少，需增加樣本量對(duì)結(jié)果進(jìn)一步校正。

綜上所述，超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以提供2型糖尿病患者的心動(dòng)周期內(nèi)的心肌功能病變的全貌，能夠相應(yīng)改善患者的早期左心室功能異常的檢出情況。

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：祁海文）