黃旭萍

[摘要] 通過在外科臨床帶教過程中對護生的教學(xué)觀察，就發(fā)現(xiàn)的一些重點問題進行了剖析，并著重闡述了護理帶教中應(yīng)注重在人文素養(yǎng)、綜合能力、創(chuàng)新思維、患者隱私認識及安全意識等方面的培養(yǎng)與實踐。

[關(guān)鍵詞] 護理；教學(xué)；外科；實踐

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）26-0128-03

臨床護理帶教是護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是將護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的必經(jīng)之路[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對護理工作要求的提高，護理工作已經(jīng)由“以疾病為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ?，即依?jù)患者身心、文化、社會等需要，為患者存在或潛在的健康心境和健康空間提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同樣，護理教育也像普通教育一樣，由傳統(tǒng)的知識灌注向能力開發(fā)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)跨越。因此，適應(yīng)護理模式的改變，帶教好實習(xí)護生，培養(yǎng)素質(zhì)全面、作風(fēng)扎實的護理人才是現(xiàn)階段護理教學(xué)的要求[2]，也為未來護理學(xué)的進一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。本文就近些年來在外科臨床護理帶教中總結(jié)的一些問題及對策作如下探討。

1 臨床帶教中護生存在的問題

1.1 專業(yè)素質(zhì)欠缺，職業(yè)素養(yǎng)較差

有些護生多為初中畢業(yè)后考入護校，文化基礎(chǔ)欠牢固，再加上多是獨生子，自我意識較強，吃苦精神比較弱，所以，在帶教中存在專業(yè)素質(zhì)欠缺、職業(yè)素養(yǎng)較差的不足。另有些學(xué)生自身并不喜歡護理工作，也就不能安心實習(xí)和工作，缺少職業(yè)工作所必備的責(zé)任心和奉獻精神。

1.2 輕視人文護理，注重技術(shù)操作

在醫(yī)院的實習(xí)過程中，很多護生都會認為護理工作就是輸液、打針、導(dǎo)尿等，所以常只對靜脈輸液、肌肉注射等技術(shù)性操作感興趣，不喜歡給患者實施翻身、拍背、預(yù)防壓瘡等基礎(chǔ)生活護理，更不愿意耐心地與患者溝通交流。

1.3 學(xué)習(xí)知識不靈活，理論與實踐脫節(jié)

護生在校書本上的理論知識教育較多，相對臨床技術(shù)操作方面練習(xí)較少，動手能力較差。例如很多學(xué)生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重患者則不知所措。這就導(dǎo)致帶教中的護生無法將理論知識有效地與臨床實際結(jié)合聯(lián)系起來，護理操作不過關(guān)，容易引起患者不滿，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

1.4 應(yīng)變能力差，心理素質(zhì)脆弱

外科患者的病情一般比較重，病情發(fā)展較快，突發(fā)情況較多，這就要求護理人員必須具備良好的心理應(yīng)對能力，能夠在突發(fā)情況發(fā)生的時候沉著、冷靜、及時地進行處理。而我們在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護生一旦遇到突發(fā)緊急情況，心理就顯示出脆弱、懼怕和應(yīng)對能力差的一面，出現(xiàn)手忙腳亂、不知所措的情況。

1.5 自我安全意識淡薄

一方面表現(xiàn)在護生在臨床操作過程中若發(fā)生失誤時，害怕帶教老師的批評，就會出現(xiàn)一些不安全的、違反操作規(guī)程的做法。例如體溫計損壞后就隨便丟棄水銀，將會造成自身中毒危險和環(huán)境的污染。另一方面有些護生做事說話不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致糾紛和差錯，而且覺得與自己沒關(guān)系，法律意識淡薄。

1.6 不能正確對待患者隱私

外科病區(qū)的特點是手術(shù)多，患者中不乏有年輕男性者， 而實習(xí)護生幾乎又全為女性；同時外科疾病的特殊解剖位置又決定了許多操作的特殊性。如給患者備皮、沖洗膀胱、行導(dǎo)尿術(shù)等，年輕的護生難以面對， 操作時總縮手縮腳， 由此產(chǎn)生一定的害羞和畏懼，甚至無法與患者進行有效地溝通；還有護生認為有些操作太臟， 不愿動手。

2 帶教方法及對策

2.1 注重護生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

隨著人們對健康觀念的不斷改變，對健康的需求也逐漸擴展到不同層面，對護理工作的要求標(biāo)準(zhǔn)也日趨強烈。由此，護理人員的角色也從單一性向多元化發(fā)展，造成護理人員既要做好在疾病護理方面的治療者，又要做好在心理護理方面的疏導(dǎo)者；既充當(dāng)健康行為的指導(dǎo)者，又充當(dāng)健康理念的教育者；既是患者健康的管理者，又是患者利益的維護者[3]。另外，護理工作也是人文性與科技性的有機完美結(jié)合，護理工作者更是將知識技術(shù)與人文修養(yǎng)融為一體的締造者。但是在臨床帶教過程中，帶教老師往往只側(cè)重于培養(yǎng)護生的基本護理技能，指導(dǎo)基本理論的學(xué)習(xí)，卻忽視了對她們?nèi)宋木?、人文知識和人文方法的培養(yǎng)，使護生在臨床實習(xí)過程中發(fā)生了不同程度的護患矛盾。針對這種情況，我們改變了常規(guī)臨床帶教方法。首先，改變了灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)臨床教學(xué)內(nèi)容的不同，合理設(shè)計和選擇不同教學(xué)方法，多采用以問題為中心的討論式、案例啟發(fā)式、情景式、角色互換式等多種教學(xué)方法，激發(fā)護生內(nèi)心對護理職業(yè)、對患者及對護患關(guān)系的正確認識，同時，又培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題、解決問題和自我發(fā)展的能力[4]。例如我們將護生分為兩組，在實訓(xùn)室內(nèi)，讓她們分別互換患者和護士的不同角色，進行交流和護理工作。其次，調(diào)動護生全方位融入臨床的積極性，讓她們切實面對人文運用環(huán)境，增進人文感知能力。在有豐富帶教經(jīng)驗的老師指導(dǎo)下，從微笑、語言、肢體接觸等方面，培養(yǎng)護生在實踐中如何運用良好人文素養(yǎng)解決實際問題的能力，老師在臨床工作中要將人文理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，讓護生深切感受到人文理念必須貫穿于實際工作中的各個環(huán)節(jié)[5]。

2.2 注重護生的綜合能力培養(yǎng)

護生的綜合能力包括對情景的觀察能力、對問題的分析判定能力和護患間溝通能力[6]。綜合能力的培養(yǎng)是貫穿于整個實習(xí)階段的要求，為此，我們在臨床護理帶教過程中將分階段側(cè)重地進行培養(yǎng)。實習(xí)初期注重對護生在臨床情景中觀察能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護生觀察本科室常見病的臨床表現(xiàn)、疾病治療過程、進展方向及手術(shù)方式等。觀察要由淺入深，循序漸進，特別抓住在細節(jié)上的觀察，一定要仔細、耐心；實習(xí)中期加強培養(yǎng)護生對觀察到的情況及問題的分析判定能力。老師可以通過設(shè)計問題來培養(yǎng)護生主動分析問題的習(xí)慣， 提高判定的準(zhǔn)確性。問題的設(shè)計要注意知識點間的邏輯關(guān)系，還要注意基礎(chǔ)知識和臨床知識之間的聯(lián)系。由此，以逐步訓(xùn)練改善應(yīng)變能力差、心理素質(zhì)弱的現(xiàn)象；實習(xí)末期側(cè)重于培養(yǎng)護生與患者間的交流溝通能力。提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生共同努力的方向[7]。在帶教中，我們剛開始是強迫護生與患者進行簡單的醫(yī)療方面交流，漸漸地轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆M入到生活方面的交流，并把交流的情況及時報告老師并由老師進行分析、解決，使護生的交流能力不斷提高。還要注意培養(yǎng)護生的口頭表達能力和溝通技巧，讓護生了解交流的技巧。如遇患者拒絕操作時，不要勉強；如有技術(shù)操作不成功時，應(yīng)及時禮貌致歉，避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛等。endprint

2.3 注重對護生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

護理學(xué)專業(yè)是直接維系人生命和健康的專業(yè)，護理職業(yè)的性質(zhì)決定了護理專業(yè)大學(xué)生除了要掌握專業(yè)知識和技能外，還要培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。創(chuàng)新意識是創(chuàng)新的重要心理素質(zhì)之一，是指推崇創(chuàng)新、追求創(chuàng)新，以樹立科學(xué)的創(chuàng)新觀念和意識。它是創(chuàng)新活動的動力系統(tǒng)，只有在強烈的創(chuàng)新意識引導(dǎo)下，人們才可能產(chǎn)生強烈的創(chuàng)新動機，樹立創(chuàng)新目標(biāo)，充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能。創(chuàng)新能力是指人們在學(xué)習(xí)和繼承前人知識、經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出新概念、新思想、新技術(shù)、新方法、新設(shè)計，提出獨特的見解和完成創(chuàng)造發(fā)明的能力。創(chuàng)新能力是一種綜合能力，包括心理創(chuàng)新能力、思維創(chuàng)新能力和行為創(chuàng)新能力。要提高創(chuàng)新能力，一定要為學(xué)生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，構(gòu)建創(chuàng)新的知識結(jié)構(gòu)。

在實踐帶教中，要在培養(yǎng)護生動手能力的同時，培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力。采用以帶教老師為主導(dǎo)、護生為主體的靈活多樣的帶教方法，如將啟發(fā)式、問題式、討論式、情景式等多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，突出護生在帶教學(xué)習(xí)中的地位，充分發(fā)揮護生的主體作用和主動性，強化護理操作中創(chuàng)新能力培養(yǎng)，在不違反操作規(guī)程的前提下，對護生的創(chuàng)新嘗試和行為予以認同并鼓勵。激發(fā)護生獨立思考和創(chuàng)新的意識，最大限度地調(diào)動護生的積極性，讓護生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)護生的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維習(xí)慣和口頭表達能力[8]。例如我們通過在科室內(nèi)設(shè)立對實習(xí)護生的獎勵機制，對學(xué)習(xí)認真、有創(chuàng)新思想的護生在出科時給予保溫水杯的獎勵。在帶教中有護生的建議幫助我們改變了檢查單存取便利的方法、不同醫(yī)囑處理彩色卡提醒方法、輸液查對簽字不同顏色表示法等。利用這種方法來激發(fā)護生對護理工作中細節(jié)的觀察和不足地方的改進，以便充分發(fā)揮年輕護生的創(chuàng)新思維和能力。我們的帶教老師也從中得到了益處，科室工作中的不足也有所改變。

3 端正護生對待患者隱私的認識

外科護理工作具有工作量大、病種多和涉及患者隱私較多等特點。人們的傳統(tǒng)思想對身體隱私和性的認知有較大誤區(qū)，所以患者在接受護理中過分關(guān)注和遮掩就影響了護理操作的進行[9]。在我們的臨床帶教中，經(jīng)常也遇到實習(xí)護生對患者的隱私表現(xiàn)出很大的不適應(yīng)，還會產(chǎn)生畏懼、害羞心理，甚至無法與患者進行有效地溝通。為此，在我們臨床教學(xué)中，首先，加強對護生的醫(yī)學(xué)倫理教育。由帶教老師組織護生專門講解醫(yī)學(xué)倫理知識，讓她們明白醫(yī)學(xué)是一門人體科學(xué)，醫(yī)學(xué)面前患者無性別之分，醫(yī)師和護士從事的是治病救人的工作，讓護生把自己當(dāng)作一名真正的臨床護士， 與患者之間就是一種護患的關(guān)系。這樣護生就能放下包袱，緩解緊張情緒，消除顧慮。其次，在進入臨床前先向護生講解外科系統(tǒng)的解剖。例如在進行隱私教育時選擇文字和圖片的科普方式講解，讓患者在學(xué)習(xí)中自然接受，坦然面對護士的操作。接著在老師的指導(dǎo)下再進行臨床實踐操作，通過對解剖知識的再認識來克服接觸異性患者身體隱私部位的心理問題。第三，在操作前與患者溝通。操作前向患者詳細講解操作的目的，方便患者能夠配合護生操作；操作時給予患者隱私保護，如拉開床邊隔簾、關(guān)門等以遮擋患者；同時運用分散注意力的方法，如與患者聊天、看電視等，以減輕患者的心理壓力。

4 加強護生的安全意識培養(yǎng)

安全意識應(yīng)該是貫徹在臨床帶教過程中的每一個環(huán)節(jié)中[10]。安全意識的培養(yǎng)表現(xiàn)在，一方面，講解科室存在的不安全因素及相應(yīng)的防范措施，強調(diào)必須嚴(yán)格遵守科室的消毒隔離制度、無菌制度、查對制度。例如創(chuàng)傷出血、疑似傳染病的患者或物品要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；體溫計在使用過程中出現(xiàn)破裂情況，應(yīng)安全處置，盡量避免自身的傷害和環(huán)境的污染等。另一方面，有些護生說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致糾紛和差錯，而且覺得與自己無關(guān)，法律意識淡薄。帶教老師要對護生講解一些法律知識和不懂法帶來的教訓(xùn)，讓護生知道如果沒有老師允許，擅自操作對患者造成痛苦和傷害，護生同樣要負法律責(zé)任。如帶教老師結(jié)合醫(yī)院里發(fā)生的有關(guān)護理糾紛案例，講解發(fā)生的原因、處理的方法及帶來的不良后果，帶領(lǐng)護生一起學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，以增強職業(yè)使命感和責(zé)任感。

臨床教學(xué)是護理教育中非常重要的組成部分，教學(xué)途徑是臨床實踐，教學(xué)方法是通過臨床老師幫助學(xué)生將課堂上學(xué)習(xí)的專業(yè)知識運用到臨床實踐操作中，使護生獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為[11]。作為臨床帶教老師也只有將自己在臨床教學(xué)中獲得的專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、教學(xué)體會、綜合素質(zhì)教育方法有效地傳授給學(xué)生，才能讓學(xué)生領(lǐng)悟到護理專業(yè)的真正內(nèi)涵，增強護生從事護理工作的責(zé)任感和使命感，成為適合社會時代發(fā)展的合格人才；對于帶教老師來說也能提升臨床護理帶教工作成效，教育出更多優(yōu)秀的護理人員[12]。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint