趙新華

【摘要】 目的 分析第二磨牙參與到固定矯治系統(tǒng)中的優(yōu)缺點(diǎn)及其適應(yīng)證。方法 通過對(duì)臨床病例的分階段分析， 掌握第二磨牙未參與和有適應(yīng)證時(shí)早期參與到矯治系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 在第二磨牙未參與矯治系統(tǒng)時(shí)有較多并發(fā)癥， 而第二磨牙上帶環(huán)后可防治此類缺點(diǎn)， 第二磨牙早參與到矯治系統(tǒng)中的病例可縮短療程。結(jié)論 在直絲弓矯治系統(tǒng)中， 第二磨牙盡早上帶環(huán)進(jìn)入矯治系統(tǒng)， 可縮短療程。

【關(guān)鍵詞】 第二磨牙；帶環(huán)；固定矯治

第二磨牙是否進(jìn)入固定矯治系統(tǒng)中， 這是口腔正畸醫(yī)師亟待研究和探索的重要醫(yī)學(xué)課題。本院嘗試盡早讓第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng)， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院口腔正畸科2006年2月～2013年5月間采用直絲弓固定矯治器完成矯治的248例患者， 其中男117 例， 女131例， 年齡11～39 歲。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組124例。觀察組中， 男56例， 女68例， 年齡11～38歲；對(duì)照組中， 男60例， 女64例， 年齡11～38歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者治療前段第二磨牙未進(jìn)入固定矯治系統(tǒng)；觀察組患者有第二磨牙參與到固定矯治系統(tǒng)的適應(yīng)證， 盡早讓第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng)， 完成矯治。兩組治療期間均觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生， 如果對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 應(yīng)進(jìn)行第二磨牙上帶環(huán)。評(píng)價(jià)兩組患者的矯治效果， 觀察對(duì)比兩組患者的治療療程。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療的前段， 出現(xiàn)并發(fā)癥的患者較多， 并發(fā)癥的類型主要包括：牙弓形態(tài)或牙弓段平整不理想；支抗磨牙移位、旋轉(zhuǎn)， 磨牙的牙合關(guān)系不理想；后牙弓間隙不能關(guān)閉， 開牙合深覆牙合矯治困難等。經(jīng)第二磨牙上帶環(huán)后段治療后， 并發(fā)癥基本得以改善， 但后牙弓間隙已關(guān)閉， 支抗磨牙已移位及損失的時(shí)間無法補(bǔ)償?shù)牟±l(fā)癥難以得到改善。對(duì)照組的治療時(shí)間（19.68±4.14）個(gè)月。觀察組第二磨牙上帶環(huán)后， 基本無并發(fā)癥， 治療時(shí)間（15.79±3.55）個(gè)月。觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出t=8.49， 兩組平均治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng)的適應(yīng)證：①后牙弓區(qū)牙列不齊， 可充分發(fā)揮后牙區(qū)牙間交互支抗的作用， 牙齒移動(dòng)更為便利；②后牙的前后向移動(dòng)， 間隙的關(guān)閉， 各類埋伏牙的直立等支抗設(shè)計(jì)時(shí)， 有利于增加支抗；③對(duì)于深覆牙合病例的矯治， 其有利于增加前下面高垂直高， 有利于咬合打開；④對(duì)于采用MEAW技術(shù)開牙合矯治的病例， 其有利于前牙開牙合的關(guān)閉和磨牙的直立[1]。在現(xiàn)代方絲弓矯治的臨床實(shí)踐研究中， 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為第二磨牙應(yīng)進(jìn)入矯治系統(tǒng)體系， 其可顯著改善唇弓的彈性和彈力的持久性， 臨床療效更為滿意。另外由于Tip-Edge差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)不需支抗預(yù)備， 因此其不需要第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng) [2]。第二磨牙帶環(huán)應(yīng)根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行臨床操作， 沒有必要4個(gè)第二磨牙同時(shí)上帶環(huán)， 可單頜也可單側(cè)， 但要注意嚴(yán)格掌握第二磨牙的適應(yīng)證， 盡早上帶環(huán)。第二磨牙早上帶環(huán)有利于確保牙齒沿設(shè)計(jì)方向移動(dòng)， 并發(fā)癥較少， 因而大大避免了矯治并發(fā)癥所需的治療時(shí)間， 治療周期大大縮短[3]。而遲上帶環(huán)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)大多數(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行矯治， 但有些病例發(fā)生支抗磨牙移位而間隙又已關(guān)閉的情況時(shí)， 這種情況的并發(fā)癥無法矯治， 因此建議讓第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng)。本組研究資料顯示治療前段第二磨牙未進(jìn)入固定矯治系統(tǒng)與盡早讓第二磨牙進(jìn)入矯治系統(tǒng)的兩組病例比較， 后者的治療療程明顯短于前者。

綜上所述， 在直絲弓矯治系統(tǒng)中， 第二磨牙盡早上帶環(huán)進(jìn)入矯治系統(tǒng)， 可縮短療程。

參考文獻(xiàn)

[1] 李加志， 辜岷， 歐昌莉， 等.第二磨牙帶環(huán)的臨床研究.口腔正畸學(xué)， 2001， 8（3）：117-119.

[2] 林久祥.口腔正畸：Tip-Edge差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)導(dǎo)引.第1版. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995： 101.

[3] 陳玉梅， 王傳濤， 李大建， 等.第二磨牙上帶環(huán)在固定矯治中的臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)， 2004， 17（6）：958-959.

[收稿日期：2014-06-23]endprint