葛宇

[摘要]目的：比較粘結(jié)型頰面管與帶環(huán)在正畸治療中的脫落率。方法：選用30例患者采用粘結(jié)型方絲弓頰面管作為實(shí)驗(yàn)組，30例患者采用方絲弓帶環(huán)作為對(duì)照組，治療1年后分別記錄兩組在正畸治療中的脫落率，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：采用粘結(jié)型方絲弓頰面管的實(shí)驗(yàn)組脫落率為6.5%，而采用方絲弓帶環(huán)作為對(duì)照組的脫落率為5.O%，頰面管和帶環(huán)的脫落率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：粘結(jié)型頰面管與帶環(huán)在正畸治療中的脫落率無(wú)顯著性差異，在正畸治療中可推廣使用粘結(jié)型頰面管。

[關(guān)鍵詞]正畸；粘結(jié)型頰面管；帶環(huán)；粘貼托槽；脫落率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0072-02

正畸技術(shù)在直接粘貼托槽技術(shù)還沒(méi)出現(xiàn)之前矯治器是采用帶環(huán)在每一顆牙齒上，然后再將托槽焊接在帶環(huán)上，這種技術(shù)特別耗費(fèi)醫(yī)生和患者的時(shí)間，因?yàn)樾杞?jīng)歷對(duì)每個(gè)牙齒之間分牙，然后每個(gè)牙齒還要試帶環(huán)，最后再進(jìn)行焊接，相當(dāng)費(fèi)力。傳統(tǒng)帶環(huán)因其體積大，金屬邊緣容易刺激牙齦導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎的發(fā)生，且給患者帶來(lái)不必要的痛苦。直接粘結(jié)型頰自問(wèn)世以來(lái)它的體積相比較帶環(huán)而言小很多，可以直接粘結(jié)在磨牙上，從而減少了帶環(huán)儲(chǔ)備，節(jié)省人力和財(cái)力，頰面管要求托槽和頰面管定位更準(zhǔn)確。本研究對(duì)使用磨牙帶環(huán)和磨牙直接粘結(jié)頰面管的臨床正畸病例進(jìn)行回顧性研究，對(duì)比兩者的脫落率，以期為臨床使用提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2013年1月2015年1月在合肥市口腔醫(yī)院就診的錯(cuò)牙合畸形患者，共60例，其中男35例，女25例，年齡14-28歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組：30例，共180顆磨牙采用粘結(jié)型方絲弓頰面管；對(duì)照組：30例，共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有正畸患者都是恒牙列期；無(wú)明顯偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全；患者經(jīng)牙周檢查牙周情況良好。

1.2 器械和材料

實(shí)驗(yàn)組頰面管為粘結(jié)型（杭州新亞齒科材料有限公司），采用GC Fuji正畸粘結(jié)劑。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓帶環(huán)（杭州新亞齒科材料有限公司），粘結(jié)材料用玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)。所有病例均采用方絲弓金屬托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：采用標(biāo)準(zhǔn)酸蝕粘結(jié)技術(shù)將粘結(jié)型頰面管采用GCFuji正畸粘結(jié)劑粘結(jié)在磨牙的頰側(cè)面，對(duì)照組首先用分牙圈或分牙簧進(jìn)行分牙，1周后采用玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)，將帶環(huán)粘結(jié)在磨牙上。方絲弓金屬托槽排齊上下牙列，平整上下牙弓，關(guān)閉間隙，精細(xì)調(diào)整，告知患者不能食用任何過(guò)硬和過(guò)粘食物，每餐進(jìn)食后刷牙，注意口腔衛(wèi)生。1.5年后觀察兩組的脫落率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料用SPSS13.O處理，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例患者共180顆磨牙采用粘結(jié)型方絲弓頰面管，脫落12顆，脫落率為6.7%；對(duì)照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療，7顆脫落，脫落率為4.2%，兩組脫落率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

正畸矯治過(guò)程中，磨牙經(jīng)常作為支抗要承受較大的矯治力量，正畸醫(yī)生一般會(huì)使用帶環(huán)套在磨牙上防止其脫落而且其固位較好，不會(huì)因?yàn)楹笱酪Ш狭^(guò)大而脫落，但帶環(huán)在使用時(shí)又給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多弊端，帶環(huán)大多數(shù)是分大小型號(hào)的，粘結(jié)帶環(huán)前首先要對(duì)第一磨牙和第二磨牙之間進(jìn)行分牙，使用分牙圈或分牙簧進(jìn)行分牙，1周后采用玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)將帶環(huán)粘接在磨牙上，但分牙這一周時(shí)間里大多數(shù)患者會(huì)感到牙齒酸脹，疼痛，無(wú)法進(jìn)食，甚至影響到工作和學(xué)習(xí)，給患者帶來(lái)很多痛苦。而直接粘結(jié)型頰面管體積較小，不需要分牙和調(diào)試大小，正畸醫(yī)生操作起來(lái)較為方便，同時(shí)也大大減少了患者的痛苦。在粘結(jié)帶環(huán)時(shí)醫(yī)生需按患者磨牙的大小來(lái)選擇合適的環(huán)來(lái)試戴，在不停的更換帶環(huán)過(guò)程中患者也會(huì)有明顯不適感。同時(shí)帶環(huán)的金屬邊緣會(huì)刺激牙周組織，使得齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌的種類(lèi)和數(shù)量增多，同時(shí)帶環(huán)的金屬邊緣刺激牙齦，造成牙齦紅腫，有時(shí)還會(huì)造成食物嵌塞，如果患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清理會(huì)很快造成牙齦炎甚至牙周炎的發(fā)生，臨床中很多患者發(fā)生齦乳頭炎造成的疼痛，影響進(jìn)食甚至影響學(xué)習(xí)。因此，很多正畸醫(yī)生將直接粘結(jié)頰面管粘結(jié)在在磨牙頰面以代替帶環(huán)，減少帶環(huán)對(duì)牙齦的影響。帶環(huán)不僅對(duì)患者的牙周產(chǎn)生不利影響，同時(shí)它自身相對(duì)與頰面管還有另外一些弊端，比如：帶環(huán)上的頰面管位置是固定的，當(dāng)它粘結(jié)上后常會(huì)出現(xiàn)頰面管位置不理想，難以調(diào)改等問(wèn)題，這給正畸醫(yī)生帶來(lái)一定困難。直接粘結(jié)頰面管在這方面優(yōu)于帶環(huán)，正畸醫(yī)生可以根據(jù)自己治療的需要進(jìn)行定位。在牙齒頰面合齦距足夠的情況下都可以使用粘結(jié)型頰面管，如合齦距離較小常不利于頰面管的粘結(jié)，但可使用排齦線方便臨床操作。帶環(huán)需占據(jù)磨牙一定的牙弓間隙，當(dāng)矯治結(jié)束拆除帶環(huán)后，磨牙近遠(yuǎn)中會(huì)出現(xiàn)微小間隙導(dǎo)致患者拆除牙套后長(zhǎng)期食物嵌塞，部分患者特別是成人患者的牙弓間隙難以關(guān)閉，進(jìn)而發(fā)生牙齦炎和牙周炎，而頰面管直接粘結(jié)在磨牙上是不會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)間隙的，減少了患者不必要的痛苦。

帶環(huán)因其是金屬制作所以需要有一定厚度，而焊接的頰面管底板也有一定厚度，這兩種厚度的累加會(huì)導(dǎo)致與前面牙列所佩戴的托槽底板厚度不匹配，影響矯治效果，這是帶環(huán)無(wú)法改變的缺點(diǎn)，而頰面管完全不存在這個(gè)缺點(diǎn)，它經(jīng)常和托槽是配套制作的，所以就不會(huì)出現(xiàn)和托槽底板厚度不一致的現(xiàn)象，更有利于牙齒的排齊。但是帶環(huán)也有其自身優(yōu)勢(shì)，有專(zhuān)家認(rèn)為磨牙最好上帶環(huán)，這樣便于增加矯治方法，另外，下頜磨牙區(qū)隔濕較困難容易造成隔濕的失敗，后牙反牙合或扭轉(zhuǎn)，可以采用粘結(jié)舌側(cè)扣進(jìn)行交互牽引，將其焊接于帶環(huán)的舌側(cè)面上，選用粘結(jié)型的舌側(cè)扣粘貼在磨牙舌側(cè)，醫(yī)生操作時(shí)患者的后磨牙區(qū)隔濕較為困難導(dǎo)致舌側(cè)扣容易脫落。正確的粘結(jié)托槽是口腔正畸治療最為重要的一步，深覆牙合患者在粘結(jié)矯治器時(shí)，一般先粘結(jié)上頜托槽，待咬合適當(dāng)打開(kāi)后再粘結(jié)下頜托槽，下頜磨牙若因咬合過(guò)深容易導(dǎo)致粘結(jié)頰面管而脫落，這時(shí)帶環(huán)就可以代替頰面管而減少脫落率。目前，隨著矯治器的快速發(fā)展，越來(lái)越多的患者對(duì)錯(cuò)牙合畸形的矯治器提出了更高的要求，他們要求醫(yī)生在保證矯治效果的同時(shí)對(duì)矯治器的選擇也要求逐漸提高，粘結(jié)頰面管或帶環(huán)后口腔黏膜為適應(yīng)前庭空間的變化，口周及面部肌肉產(chǎn)生保護(hù)性反射，避免產(chǎn)生過(guò)大的摩擦仍舊可能刺激黏膜產(chǎn)生疼痛和潰瘍，所以患者一般要求選擇體積比較小、對(duì)口腔組織刺激小、更加舒適不易摩擦黏膜的矯治器。這樣粘結(jié)頰面管在這方面就明顯優(yōu)于帶環(huán)。

有學(xué)者認(rèn)為粘結(jié)頰面管更容易脫落，因?yàn)槠淠艹惺艿囊Ш狭^小，但部分學(xué)者通過(guò)大量的研究分析，認(rèn)為隨著現(xiàn)在粘結(jié)材料的不斷進(jìn)步，其粘結(jié)強(qiáng)度己足夠承擔(dān)較大的咬合力，其脫落率和帶環(huán)的脫落率無(wú)顯著性差異，樹(shù)脂基或玻璃離子基粘結(jié)材料、光固化或雙重固化粘結(jié)材料逐漸成為正畸臨床首選。同時(shí)，正畸醫(yī)生的臨床操作也影響矯治器的脫落率。如果牙面的軟垢和牙結(jié)石沒(méi)有徹底清除以及正畸醫(yī)生的隔濕比不到位都會(huì)導(dǎo)致矯治器的脫落。本研究中，實(shí)驗(yàn)組30例患者共180顆磨牙采用粘結(jié)型方絲弓頰面管，脫落率為6.7%，對(duì)照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環(huán)治療，脫落率為4.2%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。所以，粘結(jié)頰面管的脫落率其實(shí)和帶環(huán)沒(méi)有太大差別，而且?guī)Лh(huán)又會(huì)給患者帶來(lái)很多不便及不必要的痛苦，粘結(jié)頰面管相較于帶環(huán)粘結(jié)性能均等且方便了醫(yī)生和患者，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。