陳婕妤

宮頸巨大肌瘤術(shù)中輸尿管損傷62例臨床分析

陳婕妤

目的 探討子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法和選擇途徑, 總結(jié)宮頸巨大肌瘤術(shù)對輸尿管的損傷程度, 為手術(shù)治療做一些指導(dǎo)。方法 經(jīng)治療及病理證實的患者中, 選擇資料完整并且可靠的62例患者進(jìn)行回顧性分析, 使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 62例宮頸巨大肌瘤全部實施全子宮切除手術(shù), 其中發(fā)生輸尿管損傷的一共有5例, 未發(fā)生輸尿管損傷的有57例。結(jié)論 由于宮頸巨大肌瘤容易導(dǎo)致膀胱和子宮血管產(chǎn)生移位, 常規(guī)的全子宮切除手術(shù)容易造成器官損傷, 所以手術(shù)方式有待改進(jìn)。

子宮肌瘤；手術(shù)治療；輸尿管損傷

醫(yī)學(xué)上將宮頸肌瘤直徑＞10 cm的稱為宮頸巨大肌瘤,由于宮頸肌瘤尤其是宮頸巨大肌瘤產(chǎn)生的部位很深, 解剖起來很復(fù)雜并且容易產(chǎn)生變異, 因此給手術(shù)造成了很大的難度, 在手術(shù)過程中特別容易產(chǎn)生出血的狀況, 也會對患者的輸尿管造成損傷［1］。常規(guī)的手術(shù)是通過游離輸尿管的方式來查明肌瘤的產(chǎn)生位置, 因為宮頸巨大肌瘤患者的腫瘤體積較大, 需要解剖的地方位置很深, 輸尿管受腫瘤壓迫容易出現(xiàn)變異或者存在粘連, 這樣術(shù)中分離十分困難, 加上沒有結(jié)扎子宮的血管, 一旦出血就會影響手術(shù)的視野,如果盲目結(jié)扎就會損傷輸尿管。本次研究是對本院收治的62例宮頸巨大肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例患者年齡35～55歲, 平均年齡42歲,宮頸肌瘤的直徑范圍在10～20 cm。根據(jù)肌瘤的生長位置：漿膜下共30例, 肌壁間共25例, 黏膜下共7例；根據(jù)肌瘤生長的方向：后壁共28例, 前壁共25例, 側(cè)壁共9例。其中發(fā)生輸尿管損傷的共有5例患者, 在手術(shù)之前都沒有留置輸尿管導(dǎo)管, 未發(fā)生輸尿管損傷的有57例患者, 手術(shù)之前留置輸尿管導(dǎo)管的有25例, 在手術(shù)之后病理證實都是平滑肌瘤。

1.2 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)排尿、排便困難的有23例, 患者下腹包塊15例, 無自覺癥狀20例, 月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多24例次, 有部分患者同時出現(xiàn)2～3種癥狀。婦科檢查：子宮頸被完全展平不能觸及共15例, 觸及盆腔質(zhì)硬包塊25例,宮頸不能暴露只能觸及共24例, 子宮頸擴(kuò)張3～5 cm, 并且可見宮口突起的腫瘤有17例, 彩超顯示宮頸部實性低回聲團(tuán)。

2 結(jié)果

研究的62例患者全部實施全子宮切除手術(shù), 手術(shù)進(jìn)行的時間為40～130 min。手術(shù)中的出血量為50～600 ml, 其中出現(xiàn)輸尿管損傷的一共有5例患者, 在手術(shù)之前都沒有留置輸尿管導(dǎo)管, 發(fā)現(xiàn)之后立刻進(jìn)行輸尿管端口吻合手術(shù),留置輸尿管導(dǎo)管1 d, 拔出輸尿管導(dǎo)管之后患者恢復(fù)良好。沒有發(fā)生輸尿管損傷的患者有57例, 其中手術(shù)前留置輸尿管導(dǎo)管的患者25例：手術(shù)當(dāng)天麻醉之后對患者插入6號輸尿管導(dǎo)管, 插入的深度大約為20 cm左右, 并且同時留置尿管。在手術(shù)進(jìn)行完成之后拔出輸尿管導(dǎo)管, 但是輸尿管導(dǎo)管的刺激會出現(xiàn)尿血的癥狀, 這時候應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶颊呒哟筝斠毫? 手術(shù)完成5 h之后尿液顏色即可轉(zhuǎn)正, 留置尿管的時間為48～72 h。

3 討論

在我國宮頸巨大肌瘤是一種比較少見的腫瘤疾病, 其可能導(dǎo)致膀胱和輸尿管以及子宮血管的移位, 它們之間的解剖關(guān)系就會發(fā)生改變, 而目前常規(guī)的全子宮切除手術(shù)特別容易傷及器官, 所以這種手術(shù)的方式需要改善［2］。

本文經(jīng)過研究分析之后對手術(shù)方式的改進(jìn)方法如下：①患者的膀胱被肌瘤向上推到較高的位置, 因此進(jìn)腹的時候盡量在切口的上端打開腹膜進(jìn)入腹腔, 這樣可以避免損傷膀胱。②由于肌瘤是沿著兩側(cè)進(jìn)行生長的, 會造成卵巢血管和子宮血管與輸尿管通行, 處理卵巢血管和子宮血管的時候要進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn), 查清楚輸尿管所在的位置和走向,一旦遇到管狀組織不能直接切斷要仔細(xì)辨認(rèn), 必要的時候要沿著組織的形成探索, 在確認(rèn)不是輸尿管的時候才能切斷。③如果肌瘤的體積過大, 可以先進(jìn)行子宮次全切除然后進(jìn)行肌瘤切除手術(shù), 等肌瘤徹底不再流血之后實施閉合。

在手術(shù)之前可以預(yù)置輸尿管導(dǎo)管, 這樣可以有效的避免損傷輸尿管, 還可以在手術(shù)中看到輸尿管的走向, 一次在對主韌帶止血和子宮止血時就可以避開輸尿管。大多數(shù)患者在手術(shù)完成后立刻拔出輸尿管導(dǎo)管, 應(yīng)該使導(dǎo)管存留2～3 d, 輸尿管導(dǎo)管存留時間適當(dāng)?shù)难娱L可以起到支架的作用,可以加快損傷的恢復(fù)。

［1］ 張玲.宮頸巨大肌瘤術(shù)中輸尿管損傷23例分析.中國實用婦

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