張新晶

近年來臨床中出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者越來越多, 現(xiàn)今診斷和治療的諸多問題已成為醫(yī)療界最熱門的話題之一, 相關(guān)的諸多文獻報道也很多, 但在對急危重癥搶救當中, OSAHS諸多診治方面的相關(guān)研究可以有所借鑒的資料卻十分稀少, 國內(nèi)外諸多專業(yè)機構(gòu)也沒有及時制定很多可以對其進行相應(yīng)參考的診治指南［1］。OSAHS在臨床中主要的臨床表現(xiàn)為：在患者進入睡眠之時出現(xiàn)打鼾并時常會伴有呼吸暫停以及呼吸表淺, 在夜間時常出現(xiàn)低氧血癥,以及高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂, 從而導致患者在白天也會出現(xiàn)嗜睡, 心腦肺血管方面的并發(fā)癥, 還會引起患者體內(nèi)出現(xiàn)多臟器的損害, 十分嚴重的會影響患者生活質(zhì)量以及壽命［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者全都是由本院的臨床各科系于2010年1月～2013年12月收治到ICU, 或者是各科監(jiān)護室的急危重癥搶救的患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 本院79例患者屬于急危重癥患者, 在臨床上有諸多共同的表現(xiàn):呼吸困難、打鼾且鼾聲呈不規(guī)律性、呼吸以及睡眠方面的節(jié)律十分紊亂、反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、不同程度的意識障礙、頑固性低氧血癥, 這些癥狀通過增加相關(guān)的吸氧流量, 以及使用解痙平喘藥物也很難進行相關(guān)的糾正［3］。

1.3 方法 79例患者, 在所屬的搶救現(xiàn)場都經(jīng)過相關(guān)觀察(例如患者肥胖的程度、打鼾和憋氣狀況、氧減飽和度指數(shù)),還要切實詢問患者的相關(guān)病史(例如：家族有無病史、吸煙飲酒情況、服用鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)情況), 除此之外還要對其進行體格方面的檢查。

1.4 簡易診斷方式與標準 至少具備2項主要危險因素；尤其在患者表現(xiàn)為肥胖或者頸粗短, 或者有小頜以及下頜后縮現(xiàn)象, 咽腔十分狹窄, 扁桃體2度肥大, 懸雍垂肥大, 或者是甲狀腺功能低下, 以及肢端方面也會出現(xiàn)肥大癥狀, 或者神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常；其中重度打鼾、患者在夜間呼吸不十分規(guī)律, 甚至會有屏氣進而被憋醒的情況發(fā)生；夜間睡眠節(jié)律也有所紊亂, 特別容易覺醒［4］。

2 結(jié)果

79例患者在搶救現(xiàn)場本院對其進行臨床方面的觀察、詢問相關(guān)病史、完整的體格方面的檢查, 并要對其進行SES方面的評分, 在進行初步診斷之后, 本處為OSAHS排除相關(guān)禁忌證之后, 患者平均住院時間在6 d左右, 病情恢復(fù)平穩(wěn)之后, 還要經(jīng)過PSG的相關(guān)監(jiān)測, 以便進一步確診其是否為OSAHS, 在經(jīng)過一系列的完全治療之后, 其中有75例患者均痊愈出院并恢復(fù)了正常的生活。

3 討論

在臨床治療當中要及時察覺并且還要隨即診斷OSAHS,如何正確處理OSAHS, 在目前的臨床治療當中, OSAHS主要是通過PSG對其進行相關(guān)的確診, PSG是如何對其進行相關(guān)確診OSAHS的金標準, 但在進行PSG檢查的時候, 務(wù)必在正規(guī)的睡眠室對其進行, 還要使用相關(guān)的儀器設(shè)備、選擇十分安靜舒適的環(huán)境等, 在醫(yī)院的ICU以及在各科的搶救室對其進行搶救都是難以實施的。

綜上所述, 在對急危重癥患者進行相關(guān)的搶救當中, 要注意使其符合OSAHS簡易診斷的相關(guān)標準, 其初步診斷均為OSAHS方面的相關(guān)病例, 還應(yīng)從患者病情的實際出發(fā), 在對其治療原發(fā)病的同一時間, 還應(yīng)立即給予呼吸支持方面的相關(guān)治療, 對氣道內(nèi)分泌物黏稠不易將其咳出的患者［5］, 還應(yīng)進行氣管插管, 對其進行相關(guān)機械通氣方面的治療, 防止患者病情進一步惡化, 以免貽誤搶救時機。待患者的病情恢復(fù)平穩(wěn)之后, 還要對患者進行PSG相關(guān)監(jiān)測, 以便對其進行確診, 此種方式在今后臨床診治中具有臨床推廣意義。

［1］ 周罡, 徐盛開, 謝萍, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常及高血壓的相關(guān)性研究.臨床心血管病雜志, 2014 (3):201-203.

［2］ 楊珺超, 王真, 沈瑩瑩, 等.二陳解鼾顆粒治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40例的療效分析.中華中醫(yī)藥雜志, 2014(1):313-316.

［3］ 彭麗慈, 劉琰, 周燕寧, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素分析.中外醫(yī)療, 2014(2):50-51.

［4］ 彭輝, 李濤平, 馮媛, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥Access數(shù)據(jù)庫的建立及應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2014(4):593-596.

［5］ 鈕燕, 白忠, 楊曉紅, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道極速CT測量.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014 (3):143-148.