宋建華，周煜虎，常寶生（延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，西安 716000）

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，交通事業(yè)以及建筑工程也得到了巨大的推動(dòng)，人們生活水平得以提高，然而也導(dǎo)致了交通事故以及工程事故的發(fā)生率提高，從而提高了嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折的發(fā)生率［1］。嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折病情較為嚴(yán)重，存在突發(fā)病以及病情發(fā)展急等特點(diǎn)，患者如果得不到及時(shí)治療以及處理，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，具有較高的致殘率以及致死率［2］。損傷控制骨科技術(shù)作為一種新型醫(yī)療技術(shù)，逐漸應(yīng)用到臨床骨科治療上，顯著降低了患者的病死率以及致殘率［3］。本文對(duì)本院收治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院在2011年1月至2012年1月收治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，其中男23例，女27例；年齡23～55歲，平均36歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折。其中25例患者因交通事故所致，13例因高空墜落所致，12例因重物砸傷所致。損傷類型中，軟組織損傷23例，關(guān)節(jié)以及韌帶損傷13例，四肢骨折14例。按照患者傷勢(shì)，將所有患者分成對(duì)照組和治療組，每組25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在兩處或者兩處以上解剖部位受到創(chuàng)傷，其中存在致命性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）在17分以上。兩組患者性別、年齡以及致傷因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組在臨床上主要采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)合并傷進(jìn)行常規(guī)處理。

1．2．2 治療組治療方法 治療組在臨床上主要采用損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行治療，一開始先對(duì)患者的傷情進(jìn)行分析和了解，對(duì)休克患者進(jìn)行緊急處理，盡早止血。并結(jié)合患者骨折情況以及合并傷情況進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于存在骨盆骨折并發(fā)出血的患者，需要對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎止血，并進(jìn)行骨盆支架內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)于存在股骨開放性骨折的患者，則需要進(jìn)行清創(chuàng)治療，并進(jìn)行早期外固定手術(shù)或者膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療?；颊呷绻嬖诠撬鑹浩鹊那闆r，則需要采用椎板減壓術(shù)進(jìn)行減壓處理，對(duì)于存在內(nèi)臟受損的患者需要進(jìn)行止血治療以及傷口縫合。之后對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行控制和調(diào)整，包括體溫、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡以及凝血功能。在手術(shù)評(píng)估過程中，對(duì)能夠耐受的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1．3 臨床效果評(píng)價(jià)［4］（1）顯效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征完全消失，骨折愈合情況優(yōu)，并發(fā)傷愈合情況優(yōu)。（2）有效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征有所改善，骨折愈合情況良好，并發(fā)傷愈合情況良好。（3）無效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征不存在顯著變化，骨折愈合情況差，并發(fā)傷愈合情況差，或者患者傷情加重?？傆行实挠?jì)算如下：總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的骨折愈合情況、并發(fā)傷愈合情況、并發(fā)癥情況、治療前后血紅蛋白（Hb）以及清蛋白（ALB）水平進(jìn)行觀察和比較。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者經(jīng)過治療，治療組總有效率為96%；對(duì)照組總有效率為60%；治療組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2．2 兩組患者臨床并發(fā)癥比較 治療組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。治療組的臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥情況比較

2．3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較 兩組患者治療前Hb和ALB水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水平治療前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對(duì)照組Hb和ALB水平治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較（x±s，g／L）

2．4 兩組患者存活率比較 治療組患者均存活，存活率為100%；對(duì)照組有3例患者因救治無效死亡，存活率為88%。兩組患者存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

在臨床上，嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者病情危情，盡早診斷以及治療對(duì)于降低患者的致殘率以及致死率具有十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床疾病的治療方式以及時(shí)機(jī)選擇也逐漸有所轉(zhuǎn)變，損傷控制骨科技術(shù)開始得到了應(yīng)用和發(fā)展。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)于傷情較為嚴(yán)重的患者而言，手術(shù)耐受對(duì)其后期治療以及治療過程造成了一定的影響［5－8］。

嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者主要存在體溫較低、凝血功能異常以及嚴(yán)重代謝性酸中毒，這3個(gè)生理體征的相互影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，引起全身器官組織血流灌注缺乏，引起惡性循環(huán)，患者生理潛能不斷消失，導(dǎo)致生命活動(dòng)受到阻礙和威脅。相比一般傷情患者，嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者在臨床上各項(xiàng)生理指標(biāo)都與其存在顯著差異性，指標(biāo)異常情況明顯，對(duì)開展手術(shù)治療造成了嚴(yán)重影響。因此有必要在患者手術(shù)治療之前對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行糾正和控制，使其病情得以穩(wěn)定［9－11］。

損傷控制骨科技術(shù)以救命作為第一內(nèi)容，其次為治療。嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者在入院后，一般需要對(duì)其傷情進(jìn)行認(rèn)識(shí)和了解，并對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的常規(guī)處理，包括止血、抗污染以及肢體保護(hù)和固定等。對(duì)于存在生命威脅的患者，需要進(jìn)行優(yōu)先處理［5］。西醫(yī)的損傷控制理論中，主張?jiān)诨颊邠p傷早期不進(jìn)行手術(shù)治療，而采取臨時(shí)固定處理，病情在得到控制后，才可以進(jìn)行下一期的治療。這是因?yàn)閷?duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)休克的患者而言，生理功能異常以及機(jī)體失調(diào)的發(fā)生率較大，臨床上會(huì)出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血功能異常等情況，會(huì)加大患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行損傷控制，從而降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。損傷控制骨科技術(shù)在實(shí)施過程中，主要分為以下幾個(gè)階段［12］：（1）對(duì)于早期嚴(yán)重多發(fā)傷患者，需要對(duì)其出血量進(jìn)行控制，并實(shí)施補(bǔ)液處理，從而使患者得以復(fù)蘇，患者入院后進(jìn)行一系列的檢查，對(duì)存在生命威脅的患者，需要優(yōu)先進(jìn)行處理，采取最為簡(jiǎn)單、有效以及快捷的方式對(duì)患者進(jìn)行損傷控制，從而使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，控制感染。（2）第2階段則是將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行復(fù)蘇以及狀態(tài)優(yōu)化，對(duì)患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并及時(shí)對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，恢復(fù)患者正常體溫，并對(duì)患者凝血功能進(jìn)行改善，給予患者通氣支持。（3）第3階段則是對(duì)骨折患者的手術(shù)期進(jìn)行確定，嚴(yán)格按照常規(guī)的治療程度對(duì)患者展開治療。

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者在臨床上表現(xiàn)為凝血障礙、代謝性酸中毒以及低體溫等，因此容易出現(xiàn)大出血、組織缺乏血液灌注，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)機(jī)體功能造成嚴(yán)重影響，威脅患者生命［13－14］。在本次臨床研究中，本院對(duì)收治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者進(jìn)行進(jìn)行了分組研究，治療組采用損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者在治療前Hb和ALB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水治療前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對(duì)照組Hb和ALB水治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者采取損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行治療，具有可行性以及有效性，有利于患者傷情的恢復(fù)，控制傷情的發(fā)展。

綜上所述，損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的臨床治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于患者骨折端的愈合，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床生理體征和指標(biāo)，有利于患者后期臨床治療工作的開展，提高患者的治愈率以及存活率，降低患者的病死率，是一種值得推廣和普及的救治方法。

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