胡卓卓，廖小萍，謝 娟（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530003）

基礎(chǔ)護(hù)理是患者就診期間對患者開展施行的系統(tǒng)的、全方位的護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，其直接關(guān)系到患者就診期間的舒適度與安全度，也是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的最為重要的組成部分之一。基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣程度直接會影響到醫(yī)院整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)與臨床治療效果也有密切聯(lián)系。由于種種原因，近年來基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)出下降趨勢，故衛(wèi)生部于2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動方案，此方案本著“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量為最基本要求［1－2］。本院護(hù)理部堅(jiān)持學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)條文，為進(jìn)一步規(guī)范本院護(hù)理工作，提高護(hù)士質(zhì)量，本院通過轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式的方法，經(jīng)過一年半的努力探索實(shí)踐，取得了較為滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2011年5月至2012年12月實(shí)施轉(zhuǎn)變后的護(hù)士培訓(xùn)模式的10個(gè)臨床科室，每個(gè)臨床科室選取6名護(hù)士，共60名，其中男4名，女56名，本科52名，大專8名，年齡23～39歲，平均年齡（25．5±2．5）歲，對其采用隨機(jī)單盲的分配方式將其分為觀察組和對照組各30名護(hù)士，兩組護(hù)士在男女比例、年齡、平均年齡、學(xué)歷、病區(qū)環(huán)境、患者來源等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 將護(hù)士采用隨機(jī)單盲的分配方式分為對照組和觀察組各30名，觀察組采用轉(zhuǎn)變后的護(hù)理培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對照組采用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)模式培訓(xùn)，在實(shí)施相關(guān)措施一年半后對兩組各項(xiàng)相應(yīng)臨床情況進(jìn)行對比分析。

1．3 轉(zhuǎn)變后的護(hù)士培訓(xùn)模式

1．3．1 思想培訓(xùn) 由相關(guān)人員對入選的護(hù)士思想進(jìn)行統(tǒng)一，激發(fā)其臨床服務(wù)熱情，同時(shí)使其明了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的重要意義，充分理解和把握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)。圍繞怎樣更進(jìn)一步有效地改善護(hù)理工作服務(wù)、提高患者對于護(hù)士的服務(wù)滿意度及如何推進(jìn)護(hù)理工作創(chuàng)新發(fā)展等問題進(jìn)行探討分析，使護(hù)士充分理解“優(yōu)”“質(zhì)”的概念及怎樣才能做到“優(yōu)”“質(zhì)”。同時(shí)結(jié)合國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理工作分析差距，激發(fā)護(hù)士的服務(wù)熱情以及護(hù)士的主觀能動性［3］。

1．3．2 護(hù)理工作實(shí)施前要求 嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)要求，努力組織好學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》以及《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的等相關(guān)規(guī)定的護(hù)理工作內(nèi)容，切實(shí)按照相應(yīng)規(guī)范落實(shí)每日的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。進(jìn)一步要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范后的“鋪床法”“口腔護(hù)理法”及“床上擦浴法”“皮膚護(hù)理技術(shù)”“皮膚壓瘡評估量表使用方法”“危重患者翻身法”“氣管切開吸痰”等相關(guān)護(hù)理操作來對患者進(jìn)行護(hù)理工作［4］。

1．3．3 臨床護(hù)理工作要求 在護(hù)理工作過程中，盡量使責(zé)任細(xì)化，使護(hù)士和患者相對固定，這樣可以便于護(hù)士較為系統(tǒng)地對自己的患者開展相應(yīng)的護(hù)理工作。同時(shí)選擇1～2名責(zé)任組長，主要對本組護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，如在護(hù)理工作過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)修訂各班次護(hù)士崗位職責(zé)以及相應(yīng)護(hù)理工作流程，改變傳統(tǒng)的院內(nèi)排班制度，在本組中患者最需進(jìn)行生活護(hù)理的時(shí)段（如晨、晚間），增設(shè)由本組護(hù)士組成的護(hù)理班，主要是在晨、晚間負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行日常護(hù)理、巡視病房等生活護(hù)理并及時(shí)觀察患者的病情、對患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)等工作［5］。

1．3．4 病歷書寫 簡化優(yōu)化本組護(hù)士所在科室的病歷書寫模式，取消“一般患者護(hù)理記錄以及一級護(hù)理巡視單”等相關(guān)護(hù)理記錄，簡化“入院評估表”以及“危重患者護(hù)理記錄”書寫格式，重視護(hù)理工作文書的內(nèi)涵質(zhì)量，這種方法不僅可以節(jié)省護(hù)士書寫時(shí)間，增加護(hù)士對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)間，而且還突出了對重要內(nèi)容的相關(guān)記錄，使護(hù)士能夠集中精力對主要內(nèi)容展開相應(yīng)工作，達(dá)到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的臨床目的［6］。

1．4 評價(jià)指標(biāo) 收集護(hù)士培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變前和實(shí)施一年半以后（2011年5月至2012年12月）的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。患者滿意度調(diào)查情況采用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對相應(yīng)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)患溝通等方面，評分采用Liken 5級評分法：很滿意為5分，較滿意者為4分，較不滿意為3分，不滿意者為2分，很不滿意計(jì)為1分。問卷滿分總計(jì)100分，由醫(yī)院聘請的第三方相關(guān)調(diào)查員在患者出院時(shí)完成滿意度相關(guān)調(diào)查。護(hù)理人員工作滿意度采用MMSS量表對護(hù)理人員工作滿意度展開調(diào)查［7］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 患者滿意度調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，在護(hù)理培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變前，兩組患者滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但在轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式后，觀察組的患者滿意度為（95．15±5．12）分，明顯高于對照組的（87．23±5．03）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

2．2 護(hù)理人員滿意度調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，在護(hù)理培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變前，兩組護(hù)理人員滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但在轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式后，觀察組護(hù)理人員滿意度為（4．01±0．47）分，明顯優(yōu)于對照組的（3．25±0．55）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度調(diào)查（x±s，分）

3 討 論

護(hù)士是保證患者能得到專業(yè)化、高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的必要人員，故臨床中能否合理安排?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理顯得格外重要，為此，本院根據(jù)醫(yī)院科室的實(shí)際臨床護(hù)理工作需求情況，結(jié)合?？茖I(yè)的護(hù)士培訓(xùn)特點(diǎn)、素質(zhì)要求以及相應(yīng)的使用范圍，配置了比例合理的?？茖I(yè)化護(hù)士來開展護(hù)理工作，同時(shí)制訂了合理的應(yīng)用方法和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變工作，進(jìn)一步提高了本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的質(zhì)量。

扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)是每一個(gè)護(hù)士所必備的條件，同時(shí)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也是護(hù)士進(jìn)入臨床工作所必不可少的。林征等［8］指出，對護(hù)理人員所開展的相關(guān)培訓(xùn)也是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程。規(guī)范化的護(hù)理工作要求是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本所在，故重視對護(hù)理人員的培訓(xùn)管理不僅有利于院內(nèi)護(hù)理隊(duì)伍的整體發(fā)展，還有利于實(shí)現(xiàn)為患者提供專業(yè)、到位、安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。故在護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理工作之前勢必要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，正確的護(hù)士培訓(xùn)對于今后護(hù)士開展臨床護(hù)理工作有著很重要的意義。護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化不僅能在醫(yī)院中形成較好的護(hù)理理念，而且還能使護(hù)士進(jìn)一步提高護(hù)理技能，增進(jìn)臨床護(hù)理工作能力，故對護(hù)士開展崗前、崗中的規(guī)范化培訓(xùn)是必不可少的過程。但在很多醫(yī)院中，護(hù)士培訓(xùn)依舊沿用以前的模式，隨著人們對于護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，此種培訓(xùn)模式已不能很好地滿足患者的需要，故在常規(guī)護(hù)士培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變護(hù)士培訓(xùn)模式顯得至關(guān)重要。本院在以前培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，對護(hù)士培訓(xùn)模式進(jìn)行了轉(zhuǎn)變。崗前培訓(xùn)的主要目的是使護(hù)士熟悉工作流程、醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際需要對護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)。有很大一部分護(hù)士是剛剛畢業(yè)走上工作崗位的人員，其觀點(diǎn)還沒有完全從書本知識轉(zhuǎn)變到臨床應(yīng)用中，通過適時(shí)的崗前培訓(xùn)可以使其盡快進(jìn)入角色，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)變。在崗培訓(xùn)的主要目的是結(jié)合患者實(shí)際臨床要求對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?，F(xiàn)今醫(yī)院往往采取的是轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)的方式，通過在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)，熟悉不同科室的護(hù)理工作以及工作內(nèi)容的差異，進(jìn)而熟練掌握各種不同疾病的相關(guān)護(hù)理知識，為日后的專科護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，本院在對剛剛?cè)温毜淖o(hù)士的培訓(xùn)過程中，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，以進(jìn)一步提高本院護(hù)理人員的護(hù)理水平，如根據(jù)護(hù)士實(shí)際接受情況進(jìn)行1周2次或者3次的相關(guān)重復(fù)培訓(xùn)，確保每位護(hù)士能對本科相關(guān)護(hù)理工作非常熟悉；實(shí)行分組護(hù)理比賽制，對每組護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行對比，并對優(yōu)勝者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)對其進(jìn)行心理素質(zhì)的提升，心理素質(zhì)好是護(hù)理工作中的一個(gè)要點(diǎn)，只有具備較好的心理素質(zhì)，才能在遇到緊急情況時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地對情況進(jìn)行處理。這些措施的實(shí)施，不僅幫助護(hù)士將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，同時(shí)還有利于避免出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，有助于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

本院在對相關(guān)文件進(jìn)行學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的實(shí)際護(hù)理情況開展了轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式的實(shí)踐。通過相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高了本院患者對護(hù)理工作者的滿意度。同時(shí)在護(hù)理培訓(xùn)中，本院總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，展開相關(guān)調(diào)查，對比患者、護(hù)士對“好護(hù)士”和“高護(hù)理質(zhì)量”概念理解的差異，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合患者與護(hù)士的情況與要求對護(hù)士進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，正如王翠香等［9］指出的，患者和護(hù)士對于“好護(hù)士”和“高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)”理解存在差異，雖然有很多相同點(diǎn)，但在護(hù)士培訓(xùn)工作中更加應(yīng)該注重差異點(diǎn)，只有縮小差異，才能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的信任度，提升患者滿意度。因此，在臨床護(hù)理培訓(xùn)中，應(yīng)以患者需求為中心，護(hù)理工作應(yīng)多從患者的相關(guān)要求出發(fā)，只有這樣才能改善護(hù)患關(guān)系。雖然近年來護(hù)理工作人員的滿意度有所上升，但仍未達(dá)到患者的相關(guān)要求，而本院自從轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式之后，患者對護(hù)士的滿意度得到提升，護(hù)士對相關(guān)技能的掌握程度也進(jìn)一步得到改善。本研究中，雖然培訓(xùn)前兩組的患者滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但經(jīng)過不同培訓(xùn)模式培訓(xùn)后，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過轉(zhuǎn)變的護(hù)理培訓(xùn)模式培訓(xùn)后的觀察組護(hù)理人員滿意度為（4．01±0．47）分，顯著優(yōu)于對照組的（3．25±0．55）分，兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)模式可以提高護(hù)士的工作效率，同時(shí)還可以提高護(hù)士工作滿意度，深化護(hù)理工作內(nèi)涵，故筆者認(rèn)為此方法值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 陳靖，陳玉琴，何捷．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程臨床護(hù)理效果觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：929－930．

［2］ 李天萍，楊紹國．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3561－3562．

［3］ 雷巧玲，郎紅娟，余詠，等．創(chuàng)新模式與優(yōu)化流程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1645－1647．

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