李文艷，任 剛，胡春媚（江西中醫(yī)藥大學(xué)：．護理學(xué)院；2．中藥資源與民族藥研究中心，南昌 330004）

心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險的臨床事件，任何步驟的疏忽都可能直接導(dǎo)致心肺復(fù)蘇（CPR）的失?。?－4］。因此，臨床護士必須具備快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和扎實的急救技術(shù)，才能挽救患者的生命。但CPR力求爭分奪秒，而且近年來隨著醫(yī)療體制的改革和診療安全意識的提高，護士在患者身上進行CPR實訓(xùn)練習(xí)的情況已被禁止［5］。因此，CPR實訓(xùn)練習(xí)成為了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一大難題［6］。本校為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，于2007年成立了臨床技能中心，引進了美國METI公司生產(chǎn)的高級智能綜合模擬人（ECS），并且逐步將其應(yīng)用于護理生的CPR技能實訓(xùn)，現(xiàn)將應(yīng)用情況報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 即將進入臨床實習(xí)的2010級四年制本科護理專業(yè)學(xué)生60名，其中女生58名，男生2名，年齡20～22歲，隨機分為對照組和實驗組，每組各30名學(xué)生。

1．2 儀器與試劑 具有呼吸、心跳、脈搏等“生命體征”的ECS［7］，心電監(jiān)護儀等。

1．3 方法

1．3．1 教學(xué)方法 對照組與實驗組都以2010年國際心肺復(fù)蘇指南［8］為指導(dǎo)，規(guī)范地講解包括判斷意識、環(huán)境評估、擺放體位、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等項目。然后觀看實訓(xùn)教學(xué)電教片，實訓(xùn)則分別進行：（1）對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即用簡易模擬人進行CPR的各個項目。（2）實驗組則以ECS為載體，首先建立了模擬重癥加強護理（ICU）病房，ECS與心電監(jiān)護儀連接，同時配備呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等醫(yī)療設(shè)備；然后從ECS自帶的軟件系統(tǒng)中選擇模擬臨床急診真實病例，如休克、心律失常所致的心跳呼吸停止；再采取“簡短理論講授＋分項技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬演練＋分析總結(jié)”的國際流行模式進行培訓(xùn)，即先簡短地講授主要理論知識，然后根據(jù)場景將學(xué)生分組，每組6人，輪流負責(zé)現(xiàn)場指揮、判斷意識、環(huán)境評估、擺放體位、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等不同任務(wù)，先分項進行技術(shù)練習(xí)，然后啟動ECS進行綜合模擬演練；最后根據(jù)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)展開討論并加強訓(xùn)練。

1．3．2 評價方法 在實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，分別對實驗組與對照組的學(xué)生進行CPR實訓(xùn)考核，并且進行問卷調(diào)查，了解實訓(xùn)后兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價。CPR實訓(xùn)考核包括理論考核與操作考核兩方面，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與實訓(xùn)操作相關(guān)的理論知識，操作考核內(nèi)容是CPR實訓(xùn)操作的整個流程。理論考核與操作考核均為百分制。實訓(xùn)考核的同時對60名學(xué)生進行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生對實訓(xùn)效果的評價，共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效收回率為100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，考核成績采用兩獨立樣本的t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 實訓(xùn)后實驗組CPR考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生CPR理論成績與操作成績組間比較±s，分）

表1 兩組學(xué)生CPR理論成績與操作成績組間比較±s，分）

t P理論成績 30 84．5±8．6 78．3±10．3 2．53 ＜項目 考試人數(shù) 實驗組 對照組0．05操作成績 30 90．6±5．6 82．2±6．3 5．46 ＜0．05

表2 60名學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價［%（n／n）］

2．2 實訓(xùn)后實驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣的提高、急救意識的增強、團隊協(xié)作精神的強化、應(yīng)急能力的提高及自身滿意度的提高等方面的評價均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表2。

3 討 論

3．1 ECS有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 通過ECS設(shè)置的模擬急救場景，如“患者”呼吸心搏驟停、瞳孔散大等，可立刻將學(xué)生帶入緊張的搶救氛圍中，可以很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在評估、判斷與施救的整個過程中又要求必須做到爭分奪秒，因此能夠強化急救意識與應(yīng)急反應(yīng)能力；在CPR的各個環(huán)節(jié)中，小組的各個成員需要緊密協(xié)作，CPR才能得以順利進行，所以團隊協(xié)作精神也在無形中得到了提高。

3．2 ECS有利于提高護理生的急救水平 以ECS作為實訓(xùn)教學(xué)載體的新的教學(xué)方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式之處在于：具有生理電驅(qū)動功能，有呼吸、心跳、脈搏等體征，能模擬患者的病理生理反應(yīng)過程，并可顯示實施CPR的救治效果。因此，當學(xué)生實施CPR不及時或者不正確時（如胸外心臟按壓的部位不準、按壓頻率和深度不夠，開放氣道不到位，人工呼吸的通氣量不足等），“患者”就會因搶救無效而死亡。這就要求學(xué)生在實訓(xùn)中力求做到反應(yīng)迅速，每個CPR步驟都力求做到精準無誤，才能將“患者”搶救過來。

3．3 ECS有利于縮短護理生的臨床適應(yīng)期 護理生在進入臨床實習(xí)前就經(jīng)歷過緊張有序而又幾近真實的CPR培訓(xùn)，因此當面臨真的急救場景時就會沉著、冷靜地運用所學(xué)的知識與技能進行搶救。

綜上所述，應(yīng)用ECS進行護理生的CPR實訓(xùn)有明顯的優(yōu)勢：（1）無臨床風(fēng)險，不會對患者的安全構(gòu)成威脅［9］；（2）教學(xué)方式新穎，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化急救意識與團隊協(xié)作精神；（3）可反復(fù)練習(xí)，這是臨床實訓(xùn)不可比擬的。但也有其局限性：（1）ECS沒有心理活動，無法溝通；（2）其病理生理反應(yīng)過程不可能完全與真人一模一樣，因此各種復(fù)雜的病情難以體現(xiàn)。進而總結(jié)如下：雖然應(yīng)用ECS進行CPR實訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)，但卻并不能完全取代臨床的實訓(xùn)教學(xué)，需要將其與臨床實訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，CPR實訓(xùn)教學(xué)才能得到更好、更穩(wěn)、更快的發(fā)展。

［1］ 于光，徐曉璐．ECS綜合模擬人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：77－78．

［2］ 戴信秀．扁桃體切除術(shù)中并發(fā)呼吸心搏驟停患者的搶救護理［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2108－2109．

［3］ 謝剛，吳英．9例術(shù)中心跳驟停復(fù)蘇體會［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1107－1109．

［4］ 胡鳳瓊．23例急性心肌梗死致心跳驟停急救分析［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（7）：494－495．

［5］ Leape LL，Berwick DM，Bates DW．What practices will most improve safety？Evidence－based medicine meets patient safety［J］．JAMA，2002，288（4）：501－507．

［6］ 趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅．我國心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及展望［J］．解放軍護理雜志，2009，26（6B）：25－27．

［7］ 朱衛(wèi)民，劉媛航，曾志勵，等．智能仿真模擬人在護理教育中的運用［J］．中國醫(yī)院，2007，11（7）：78－79．

［8］ 張明亞，羅良平．急救模擬人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：129－130．

［9］ 何彬，王志農(nóng)，喬帆，等．ECS模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，12（3）：15－16．