李建群　朱云根

【摘要】目的：研究分析預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)中的效果。方法：擇取接受低位直腸癌手術(shù)治療的患者72例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口，治療組36例采取預(yù)防性腸造口。結(jié)果：治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性腸造口；低位直腸癌；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0058-01

隨著直腸癌臨床研究的進(jìn)展，醫(yī)療器械技術(shù)的改進(jìn)及患者對(duì)直腸癌手術(shù)治療后生活質(zhì)量的要求逐漸提高[1]，低位前切吻合術(shù)已經(jīng)成為臨床治療低位直腸癌的主要術(shù)式措施，但是其發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率約為25%～28%，對(duì)這種手術(shù)方法的療效有所影響?，F(xiàn)擇取在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，進(jìn)一步了解預(yù)防性腸造口的應(yīng)用作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取2013年06月至2014年06月期間在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年齡均在40～85歲之間，平均年齡（61.32±3.14）歲，其中，潰瘍型17例，腫塊型15例，浸潤(rùn)型4例。治療組36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年齡均在42～87歲之間，平均年齡（62.45±3.48）歲，其中，潰瘍型15例，腫塊型17例，浸潤(rùn)型4例。全部患者結(jié)直腸吻合口與齒狀線(xiàn)距離均小于2.0cm，兩組患者切緣術(shù)中迅速切片，術(shù)后病理檢查確定沒(méi)有殘留癌灶。兩組患者的疾病類(lèi)型、年齡以及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：36例患者沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口干預(yù)。治療組：36例患者采取預(yù)防性腸造口干預(yù)。在手術(shù)關(guān)閉盆底以后[2]，在右中下腹壁做一個(gè)開(kāi)口。然后再與回盲部距離約為20.0～30.0cm的部位，將回腸拖出，長(zhǎng)度約為5.0～7.0cm，然后把遠(yuǎn)端關(guān)閉，應(yīng)用電刀在近端腸壁處做一個(gè)3.0cm的開(kāi)口，即為預(yù)防性腸造口。

1.3指標(biāo)觀(guān)察觀(guān)察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、住院時(shí)間以及臨床并發(fā)癥等情況，并做好詳實(shí)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%（1/36），明顯低于對(duì)照組的30.56%（11/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中，腹腔感染5例，發(fā)生率為13.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

低位直腸癌手術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施，但是其具有吻合口瘺高發(fā)生率的特點(diǎn)[3-5]。一般認(rèn)為發(fā)生吻合口瘺的主要原因是直腸容量極大程度減小，手術(shù)治療后肛門(mén)括約肌緊張，吻合口張力過(guò)大，排氣、排便時(shí)腸腔中壓力急劇升高等。因?yàn)榈臀恢蹦c癌手術(shù)治療后發(fā)生吻合口瘺是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此一些研究人員認(rèn)為實(shí)施手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人員懷疑其減少吻合口瘺發(fā)生的有效性，同時(shí)認(rèn)為需要二次手術(shù)進(jìn)行造口關(guān)閉，使患者的痛苦有所增加。在本次研究結(jié)果中，治療組患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口發(fā)生吻合口瘺的幾率為2.78%，顯著性低于對(duì)照組的30.56%，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相一致。本研究表明，預(yù)防性腸造口能夠有效預(yù)防或減少吻合口瘺的發(fā)生。預(yù)防性腸造口具有操作簡(jiǎn)單、還納方便、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)。總之，預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅傳剛.預(yù)防性腸造口在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，23（15）：842-843.

[2] 黃文偉.低位直腸癌保肛手術(shù)中預(yù)防性末端回腸造瘺78例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，31（16）：545-546.

[3] 沈可欣.輔助性造口術(shù)在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林大學(xué)，2011，25（20）：353-354.

[4] 馮海洋，劉勇，曹浩明，等.保護(hù)性回腸造口在直腸癌超低位前切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2011，2（16）：715-716.

[5] 黃梁，陳偉國(guó)，林謀斌.直腸癌超低位前切除術(shù)中輔助性回腸造口的臨床價(jià)值探討[J].中華普通外科雜志，2011，26（21）：610-611.

[6] 劉升鋒，劉祺，崔龍.直腸癌超低位前切除術(shù)中行預(yù)防性回腸造口的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，37（22）：102-103.

[7] 閻玉礦，Helmut Friess， Jorg Kleeff.預(yù)防性回腸造口在直腸癌超低位前切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，16（4）：321-323

（收稿日期：2014.07.21）

【摘要】目的：研究分析預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)中的效果。方法：擇取接受低位直腸癌手術(shù)治療的患者72例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口，治療組36例采取預(yù)防性腸造口。結(jié)果：治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性腸造口；低位直腸癌；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0058-01

隨著直腸癌臨床研究的進(jìn)展，醫(yī)療器械技術(shù)的改進(jìn)及患者對(duì)直腸癌手術(shù)治療后生活質(zhì)量的要求逐漸提高[1]，低位前切吻合術(shù)已經(jīng)成為臨床治療低位直腸癌的主要術(shù)式措施，但是其發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率約為25%～28%，對(duì)這種手術(shù)方法的療效有所影響?，F(xiàn)擇取在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，進(jìn)一步了解預(yù)防性腸造口的應(yīng)用作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取2013年06月至2014年06月期間在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年齡均在40～85歲之間，平均年齡（61.32±3.14）歲，其中，潰瘍型17例，腫塊型15例，浸潤(rùn)型4例。治療組36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年齡均在42～87歲之間，平均年齡（62.45±3.48）歲，其中，潰瘍型15例，腫塊型17例，浸潤(rùn)型4例。全部患者結(jié)直腸吻合口與齒狀線(xiàn)距離均小于2.0cm，兩組患者切緣術(shù)中迅速切片，術(shù)后病理檢查確定沒(méi)有殘留癌灶。兩組患者的疾病類(lèi)型、年齡以及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：36例患者沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口干預(yù)。治療組：36例患者采取預(yù)防性腸造口干預(yù)。在手術(shù)關(guān)閉盆底以后[2]，在右中下腹壁做一個(gè)開(kāi)口。然后再與回盲部距離約為20.0～30.0cm的部位，將回腸拖出，長(zhǎng)度約為5.0～7.0cm，然后把遠(yuǎn)端關(guān)閉，應(yīng)用電刀在近端腸壁處做一個(gè)3.0cm的開(kāi)口，即為預(yù)防性腸造口。

1.3指標(biāo)觀(guān)察觀(guān)察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、住院時(shí)間以及臨床并發(fā)癥等情況，并做好詳實(shí)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%（1/36），明顯低于對(duì)照組的30.56%（11/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中，腹腔感染5例，發(fā)生率為13.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

低位直腸癌手術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施，但是其具有吻合口瘺高發(fā)生率的特點(diǎn)[3-5]。一般認(rèn)為發(fā)生吻合口瘺的主要原因是直腸容量極大程度減小，手術(shù)治療后肛門(mén)括約肌緊張，吻合口張力過(guò)大，排氣、排便時(shí)腸腔中壓力急劇升高等。因?yàn)榈臀恢蹦c癌手術(shù)治療后發(fā)生吻合口瘺是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此一些研究人員認(rèn)為實(shí)施手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人員懷疑其減少吻合口瘺發(fā)生的有效性，同時(shí)認(rèn)為需要二次手術(shù)進(jìn)行造口關(guān)閉，使患者的痛苦有所增加。在本次研究結(jié)果中，治療組患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口發(fā)生吻合口瘺的幾率為2.78%，顯著性低于對(duì)照組的30.56%，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相一致。本研究表明，預(yù)防性腸造口能夠有效預(yù)防或減少吻合口瘺的發(fā)生。預(yù)防性腸造口具有操作簡(jiǎn)單、還納方便、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)?？傊?，預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅傳剛.預(yù)防性腸造口在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，23（15）：842-843.

[2] 黃文偉.低位直腸癌保肛手術(shù)中預(yù)防性末端回腸造瘺78例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，31（16）：545-546.

[3] 沈可欣.輔助性造口術(shù)在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林大學(xué)，2011，25（20）：353-354.

[4] 馮海洋，劉勇，曹浩明，等.保護(hù)性回腸造口在直腸癌超低位前切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2011，2（16）：715-716.

[5] 黃梁，陳偉國(guó)，林謀斌.直腸癌超低位前切除術(shù)中輔助性回腸造口的臨床價(jià)值探討[J].中華普通外科雜志，2011，26（21）：610-611.

[6] 劉升鋒，劉祺，崔龍.直腸癌超低位前切除術(shù)中行預(yù)防性回腸造口的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，37（22）：102-103.

[7] 閻玉礦，Helmut Friess， Jorg Kleeff.預(yù)防性回腸造口在直腸癌超低位前切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，16（4）：321-323

（收稿日期：2014.07.21）

【摘要】目的：研究分析預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)中的效果。方法：擇取接受低位直腸癌手術(shù)治療的患者72例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口，治療組36例采取預(yù)防性腸造口。結(jié)果：治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性腸造口；低位直腸癌；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0058-01

隨著直腸癌臨床研究的進(jìn)展，醫(yī)療器械技術(shù)的改進(jìn)及患者對(duì)直腸癌手術(shù)治療后生活質(zhì)量的要求逐漸提高[1]，低位前切吻合術(shù)已經(jīng)成為臨床治療低位直腸癌的主要術(shù)式措施，但是其發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率約為25%～28%，對(duì)這種手術(shù)方法的療效有所影響?，F(xiàn)擇取在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，進(jìn)一步了解預(yù)防性腸造口的應(yīng)用作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取2013年06月至2014年06月期間在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年齡均在40～85歲之間，平均年齡（61.32±3.14）歲，其中，潰瘍型17例，腫塊型15例，浸潤(rùn)型4例。治療組36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年齡均在42～87歲之間，平均年齡（62.45±3.48）歲，其中，潰瘍型15例，腫塊型17例，浸潤(rùn)型4例。全部患者結(jié)直腸吻合口與齒狀線(xiàn)距離均小于2.0cm，兩組患者切緣術(shù)中迅速切片，術(shù)后病理檢查確定沒(méi)有殘留癌灶。兩組患者的疾病類(lèi)型、年齡以及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：36例患者沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性腸造口干預(yù)。治療組：36例患者采取預(yù)防性腸造口干預(yù)。在手術(shù)關(guān)閉盆底以后[2]，在右中下腹壁做一個(gè)開(kāi)口。然后再與回盲部距離約為20.0～30.0cm的部位，將回腸拖出，長(zhǎng)度約為5.0～7.0cm，然后把遠(yuǎn)端關(guān)閉，應(yīng)用電刀在近端腸壁處做一個(gè)3.0cm的開(kāi)口，即為預(yù)防性腸造口。

1.3指標(biāo)觀(guān)察觀(guān)察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、住院時(shí)間以及臨床并發(fā)癥等情況，并做好詳實(shí)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%（1/36），明顯低于對(duì)照組的30.56%（11/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中，腹腔感染5例，發(fā)生率為13.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

低位直腸癌手術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施，但是其具有吻合口瘺高發(fā)生率的特點(diǎn)[3-5]。一般認(rèn)為發(fā)生吻合口瘺的主要原因是直腸容量極大程度減小，手術(shù)治療后肛門(mén)括約肌緊張，吻合口張力過(guò)大，排氣、排便時(shí)腸腔中壓力急劇升高等。因?yàn)榈臀恢蹦c癌手術(shù)治療后發(fā)生吻合口瘺是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此一些研究人員認(rèn)為實(shí)施手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人員懷疑其減少吻合口瘺發(fā)生的有效性，同時(shí)認(rèn)為需要二次手術(shù)進(jìn)行造口關(guān)閉，使患者的痛苦有所增加。在本次研究結(jié)果中，治療組患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口發(fā)生吻合口瘺的幾率為2.78%，顯著性低于對(duì)照組的30.56%，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相一致。本研究表明，預(yù)防性腸造口能夠有效預(yù)防或減少吻合口瘺的發(fā)生。預(yù)防性腸造口具有操作簡(jiǎn)單、還納方便、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)?？傊?，預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅傳剛.預(yù)防性腸造口在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，23（15）：842-843.

[2] 黃文偉.低位直腸癌保肛手術(shù)中預(yù)防性末端回腸造瘺78例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，31（16）：545-546.

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（收稿日期：2014.07.21）