劉毅力

摘 要：基于互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)的衛(wèi)生醫(yī)療健康管理方面的開發(fā)和應(yīng)用在國(guó)外已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在我國(guó)的很多地方也進(jìn)行了有益的探索，因此迫切需要在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)建立一套操作性較強(qiáng)、符合新形式下農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理模式的遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程會(huì)診；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

在農(nóng)村，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，健康護(hù)理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到基本的醫(yī)療水平，而最好的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施卻集中在城市，醫(yī)療資源分布導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)，將徹底解決醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象。它改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，這樣，即使醫(yī)、患雙方不見面，也可以完成診斷。

1 系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S結(jié)構(gòu)模式，即瀏覽器/服務(wù)器模式。它簡(jiǎn)化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應(yīng)用的運(yùn)行平臺(tái)，而將所有的開發(fā)、維護(hù)和升級(jí)工作集中在服務(wù)器端。客戶端使用瀏覽器上網(wǎng)，向Web服務(wù)器提出請(qǐng)求，Web服務(wù)器對(duì)請(qǐng)求予以處理，查詢數(shù)據(jù)庫(kù)，再將查詢到的信息組織成HTML頁(yè)面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構(gòu)成一個(gè)三層結(jié)構(gòu)的B/S模式。

2 實(shí)現(xiàn)流程

系統(tǒng)根據(jù)功能可以分為三大主要子系統(tǒng)：遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程臨床咨詢系統(tǒng)和視頻會(huì)議系統(tǒng)。每個(gè)子系統(tǒng)根據(jù)功能需求分成相應(yīng)功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對(duì)獨(dú)立，相互之間協(xié)同工作，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

⑴遠(yuǎn)程臨床咨詢系統(tǒng)是遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)的核心系統(tǒng)，由專家信息管理、病歷信息管理、遠(yuǎn)程專家咨詢?nèi)齻€(gè)模塊組成，基層醫(yī)院或病人可通過(guò)電話聯(lián)系或上網(wǎng)登錄到遠(yuǎn)程的會(huì)診中心的管理系統(tǒng)中，在多點(diǎn)會(huì)議控制單元（MCU）上預(yù)約會(huì)診，會(huì)診管理系統(tǒng)通過(guò)查詢專家系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)是專家?guī)熘械膶＜摇⒔淌?，并與之聯(lián)系會(huì)診或門診的時(shí)間。會(huì)診中心根據(jù)業(yè)務(wù)需求安排會(huì)診室，每個(gè)會(huì)診室根據(jù)每例會(huì)診需要的時(shí)間計(jì)算安排會(huì)診，中心與基層醫(yī)院確認(rèn)會(huì)診專家、會(huì)診室及時(shí)間。會(huì)診預(yù)約成功后，MCU服務(wù)器通知基層醫(yī)院，隨后基層醫(yī)院向中心掛號(hào)，掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統(tǒng)。會(huì)診當(dāng)日，基層醫(yī)院的用戶只要在遠(yuǎn)程醫(yī)療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應(yīng)的會(huì)診中心的名稱并輸入相應(yīng)的會(huì)診密碼即可參加會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生可實(shí)時(shí)地，面對(duì)面地與基層醫(yī)院的醫(yī)生和病人交流，同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)調(diào)出病人的電子病歷進(jìn)行詳細(xì)分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會(huì)診成功后，把會(huì)診記錄反饋給電子病歷庫(kù)，同時(shí)在結(jié)算中心和會(huì)診醫(yī)生庫(kù)中各增加一條記錄，以便每月與基層醫(yī)院和會(huì)診專家結(jié)算費(fèi)用。

⑵遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)模塊是系統(tǒng)架構(gòu)的重要組成部分。遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)包括在線學(xué)習(xí)模塊、實(shí)時(shí)交互學(xué)習(xí)模塊和教學(xué)資源下載模塊三個(gè)子模塊。遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)與培訓(xùn)資源數(shù)據(jù)庫(kù)和專家信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

⑶視頻會(huì)議系統(tǒng)模塊將充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)視頻會(huì)議功能。系統(tǒng)中心醫(yī)院通過(guò)視頻會(huì)議系統(tǒng)將各地方醫(yī)院連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)交互式的信息傳輸，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間音頻、視頻交流，保證每個(gè)視頻地點(diǎn)都能通過(guò)視頻系統(tǒng)參與整個(gè)系統(tǒng)的視頻會(huì)議。

3 實(shí)現(xiàn)方案

⑴系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)平臺(tái)。該系統(tǒng)是建立在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的多功能會(huì)診/培訓(xùn)/監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，整套系統(tǒng)由多臺(tái)服務(wù)器和系統(tǒng)軟件組成，架設(shè)在網(wǎng)通數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)總的出口帶寬為200M，可允許200個(gè)會(huì)診中心同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)的具有音視頻功能的遠(yuǎn)程會(huì)診或培訓(xùn)。整個(gè)會(huì)診平臺(tái)上可以開設(shè)1000家遠(yuǎn)程會(huì)診中心，容納10萬(wàn)家會(huì)診會(huì)員用戶，會(huì)診中心采取分級(jí)管理，即國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)會(huì)診中心，每個(gè)會(huì)診中心可以獨(dú)立開展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，且具有完善的會(huì)診管理功能。

⑵人機(jī)交互界面。系統(tǒng)要求具有良好的網(wǎng)絡(luò)特性和友好的人機(jī)界面，因此，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)擬采用Microsoft.NET。根據(jù)系統(tǒng)模塊組織結(jié)構(gòu)和用戶需求分析，人機(jī)交互界面包括遠(yuǎn)程培訓(xùn)界面、遠(yuǎn)程臨床咨詢界面、視頻會(huì)議界面以及系統(tǒng)管理界面，各界面之間可進(jìn)行切換。

⑶數(shù)據(jù)的組織形式。系統(tǒng)包含培訓(xùn)資源、專家信息、咨詢病歷三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中重要的環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)擬選用Oracle 9i作為數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)來(lái)建立完善的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和個(gè)性化健康服務(wù)系統(tǒng)。

4 結(jié)語(yǔ)

建立農(nóng)村遠(yuǎn)程健康保障的系統(tǒng)解決了看病貴、看病難問(wèn)題，建立覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的大型分布式健康檔案系統(tǒng)，形成全省疾病監(jiān)控、醫(yī)療診斷信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的新模式。遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，使我省二千七百萬(wàn)人口可以不出本村或本社區(qū)就可以直接接受省級(jí)知名專家的診療服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、專家等資源價(jià)值的體現(xiàn)，可以保證藥品的合理利用，可以帶來(lái)相關(guān)產(chǎn)業(yè)如檢查業(yè)、醫(yī)藥業(yè)直接進(jìn)入農(nóng)村，帶動(dòng)更大就業(yè)機(jī)會(huì)的累累碩果。

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