王貝芬

一、引言

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口達(dá)到一個(gè)地區(qū)總?cè)丝诘?%，就表明該地區(qū)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而超過(guò)了14%就被稱(chēng)為“老齡社會(huì)”。按此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)末就已步入老齡化社會(huì)。步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，并日益呈現(xiàn)空巢化、高齡化趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。2013年全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告 (2013)》指出，2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，預(yù)計(jì)2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。到2020年，老齡化水平將達(dá)到17.17%。到2050年我國(guó)人口每四個(gè)人中就有一個(gè)老齡人口。中國(guó)未來(lái)發(fā)展的人口基礎(chǔ)將是人口老齡化，甚至是重度人口老齡化。與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)老齡化除了老化速度快、老齡人口規(guī)模大，還有“未富先老”的特征。在全球72個(gè)人口老齡化國(guó)家中，人均GDP超過(guò)10000美元的占36% ，人均GDP在3000～10000美元的占28%(蔡崇達(dá)，2005)，而我國(guó)2012年人均GDP也只達(dá)到了6100美元。中國(guó)老齡化目前存在的問(wèn)題是:老年人“收入低，生活有困難”。由于“空巢化”現(xiàn)象突出，這個(gè)問(wèn)題還表現(xiàn)出新的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，老年人的心理和精神健康問(wèn)題已經(jīng)引起有關(guān)人士的關(guān)注。根據(jù)調(diào)查顯示，“在空巢老人中存在心理問(wèn)題的比例達(dá)到60%。而達(dá)到疾病程度，需要醫(yī)學(xué)關(guān)注、心理干預(yù)的空巢老人，其比例占到10%-20%。貧困、身體衰弱加上缺少精神慰藉，導(dǎo)致一些老年人甚至產(chǎn)生自殺的念頭。老齡化對(duì)我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題提出了巨大的挑戰(zhàn)。

經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型時(shí)期少子化的家庭現(xiàn)狀使老年人可獲得的家庭照料資源十分有限，政府受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，短期內(nèi)沒(méi)有能力完全消化人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。如此龐大的老年人群體，卻面臨著養(yǎng)老定義不明確、產(chǎn)業(yè)滯后、養(yǎng)老金不足、養(yǎng)老服務(wù)模式陳舊等諸多問(wèn)題。加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成為政府應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”制度目標(biāo)的關(guān)鍵。有關(guān)養(yǎng)老模式的研究對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老體系的建立具有重要的意義，學(xué)術(shù)界涉及社會(huì)化養(yǎng)老模式的文章很多，但大部分基于人口老齡化的宏觀研究中，關(guān)于養(yǎng)老模式的觀點(diǎn)和提法頗多，然而達(dá)成共識(shí)的卻不多。這使梳理工作遇到一定的困難，為了更好地與時(shí)代特征相連接，筆者大量搜索了養(yǎng)老模式前沿研究成果，對(duì)“我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式”的研究現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要述評(píng)，以期從中得到啟示，希望本文能夠?yàn)閷?shí)踐服務(wù)。

二、我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老模式研究

一切有利于老年人生活和滿(mǎn)足老年人需求的方法，途徑，形式和手段都稱(chēng)之為“養(yǎng)老模式”。孟艷春根據(jù)養(yǎng)老資源來(lái)源的不同，將養(yǎng)老劃分為家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老三種模式，她認(rèn)為“在現(xiàn)階段，單靠個(gè)人養(yǎng)老或者家庭養(yǎng)老，難以解決中國(guó)面臨的養(yǎng)老問(wèn)題，必須將個(gè)人養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老三者結(jié)合，并朝著社會(huì)化養(yǎng)老的方向發(fā)展。”〔1〕穆光宗也曾將養(yǎng)老模式劃分為上述三種，但是他提到，實(shí)際所見(jiàn)往往是混合型的養(yǎng)老模式。隨著社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，學(xué)者們一方面補(bǔ)充完善原有養(yǎng)老模式，另一方面，也在不斷探索適合我國(guó)國(guó)情的新型養(yǎng)老模式。

(一)原有養(yǎng)老模式

1.居家養(yǎng)老。洪國(guó)棟認(rèn)為，居家養(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是與農(nóng)業(yè)社會(huì)相適應(yīng)的養(yǎng)老方式，而居家養(yǎng)老是在發(fā)達(dá)國(guó)家擁有了充分發(fā)展的社會(huì)保障制度的大前提下提出的。發(fā)達(dá)國(guó)家提出的回到家庭中去，實(shí)際上是一種居家養(yǎng)老和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式?！?〕

因此，現(xiàn)代意義上的居家養(yǎng)老可以定義為“家庭是核心，社區(qū)做依托，以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)?！标愜娫谔岬骄蛹茵B(yǎng)老模式時(shí)，強(qiáng)調(diào)“勞務(wù)資源由社會(huì)來(lái)承擔(dān)，精神供養(yǎng)由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面的養(yǎng)老則應(yīng)該由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)”。王偉提到老人離不開(kāi)與家人之間的情感互動(dòng)，因此，日本從上世紀(jì)80年代末90年代初開(kāi)始修正偏重老人福利設(shè)施的傾向，把老年人福利的重心轉(zhuǎn)移到居家福利模式上?！?〕

2.社區(qū)養(yǎng)老。蔣天文等人提出“社區(qū)養(yǎng)老是指由社區(qū)成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為那些生活不能自理或不能完全自理的老人提供有償又有效的生活服務(wù)?！鄙鐓^(qū)養(yǎng)老讓老人可以繼續(xù)留在他所熟悉的環(huán)境中，而家庭力所不能及的服務(wù)由社區(qū)來(lái)承擔(dān)，因此，社區(qū)養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和發(fā)展。陳有華等人 (2008)認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不但能夠及時(shí)幫助老年人解決生活中遇到的各種實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)也幫助減輕了子女的心理壓力和勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，維護(hù)了老人以及其子女雙方的自尊心。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指“依靠國(guó)家資助、親人資助或老年人自助的方式，將老人集中在專(zhuān)門(mén)為老年人提供綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu) (養(yǎng)老機(jī)構(gòu))中養(yǎng)老的模式。”〔4〕近年來(lái)出現(xiàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民辦機(jī)構(gòu)占其中的大多數(shù)，同時(shí)公辦機(jī)構(gòu)也有所增長(zhǎng) (Feng et al.，2011;Zhan，Liu，Guan＆ Bai，2006)。在中國(guó)，由于政府的扶持，公辦機(jī)構(gòu)在許多方面享有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不具備的優(yōu)勢(shì)。消費(fèi)者普遍認(rèn)為公辦機(jī)構(gòu)屬于政府部門(mén)管轄，經(jīng)營(yíng)管理比較正規(guī);由于政府的資助，其收費(fèi)也會(huì)相對(duì)較低，無(wú)論在服務(wù)質(zhì)量還是信譽(yù)方面都應(yīng)較民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為可靠?！?〕

4.社會(huì)養(yǎng)老。李學(xué)斌認(rèn)為，社會(huì)化養(yǎng)老與家庭照顧之間存在著三種不同程度的作用:一是“替代性服務(wù)”，如長(zhǎng)期住院照顧;二是“補(bǔ)充性服務(wù)”，如日間照顧等;三是“支持性服務(wù)”，如提供信息服務(wù)、家庭咨詢(xún)等。〔6〕劉貴平對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的內(nèi)涵作了一番頗為深入的分析，他認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老不應(yīng)該是對(duì)立的關(guān)系，兩者應(yīng)該是相輔相成的關(guān)系，社會(huì)養(yǎng)老的組織者也不僅僅是政府部門(mén)，養(yǎng)老應(yīng)該讓全社會(huì)參與進(jìn)來(lái)。閻坤認(rèn)為現(xiàn)階段我們強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老，一方面是為了向社會(huì)養(yǎng)老過(guò)渡作準(zhǔn)備，更主要的應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)家庭在社會(huì)養(yǎng)老中的精神供養(yǎng)功能，未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老是一種必然的發(fā)展趨勢(shì)。〔7〕

(二)新型養(yǎng)老模式

1.混合養(yǎng)老模式。張俊良等人探究了一種新型的養(yǎng)老模式，即“社區(qū)+機(jī)構(gòu)+家庭”的模式，認(rèn)為這種混合養(yǎng)老模式不但彌補(bǔ)了三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不足，同時(shí)也將社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭三種養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起。這種養(yǎng)老模式創(chuàng)新點(diǎn)在于將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建到社區(qū)，機(jī)構(gòu)取代社區(qū)居民委員會(huì)在養(yǎng)老中的地位和作用，直接面對(duì)千千萬(wàn)萬(wàn)的老年人家庭。

2.以房養(yǎng)老。近年有專(zhuān)家提出將國(guó)外“以房養(yǎng)老”模式引進(jìn)中國(guó)，“以房養(yǎng)老”是指老年人將自己的房產(chǎn)抵押或者出租給銀行或者保險(xiǎn)公司，從而定期取得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或者接受老年公寓服務(wù)的養(yǎng)老模式，也叫“倒按揭”，這在美國(guó)及新加坡等國(guó)盛行。翟思達(dá)認(rèn)為“在社會(huì)養(yǎng)老面臨著眾多約束，特別是資金約束的前提下，解決好社會(huì)化養(yǎng)老問(wèn)題，“以房養(yǎng)老”不失為一個(gè)解決方案?！薄?〕

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。60歲以后，人的生命活力開(kāi)始明顯下降，生理上出現(xiàn)各種器官加速退化或病變現(xiàn)象，此時(shí)對(duì)健康的需求就會(huì)驟然增大。對(duì)于上了年紀(jì)的人， “老有所醫(yī)”是他們看重的必要保障。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(mén)檻較高，養(yǎng)老院興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從資金和政策方面看可行性較低，養(yǎng)老院很難提供較好的醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)院+養(yǎng)老院”的新型養(yǎng)老模式便在這樣的現(xiàn)實(shí)下應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院通過(guò)提供培訓(xùn)，安排專(zhuān)家坐診，提供“綠色通道”等方式實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”。醫(yī)院定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供培訓(xùn)科普，不僅使養(yǎng)護(hù)人員具備預(yù)防保健知識(shí)，也讓老人們更懂養(yǎng)生;老人平時(shí)發(fā)燒感冒等小病可直接在養(yǎng)老院坐診醫(yī)師處診治;而“綠色通道”可以保障老人第一時(shí)間得到救治。①開(kāi)創(chuàng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”助老新模式http:news.ifeng.com2012.-10-22.

4.養(yǎng)老地產(chǎn)。養(yǎng)老地產(chǎn)是以老年人為目標(biāo)客戶(hù)群體而進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)、設(shè)施配套和服務(wù)跟進(jìn)的房地產(chǎn)項(xiàng)目。養(yǎng)老地產(chǎn)普遍采用“養(yǎng)老+地產(chǎn)”的商業(yè)模式，保險(xiǎn)業(yè)或房地產(chǎn)企業(yè)投資地產(chǎn)，建立酒店式公寓管理，通過(guò)一次性收費(fèi)或收取會(huì)員費(fèi)的形式回籠資金。早在2010年，萬(wàn)科就已在北京房山試點(diǎn)了養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目“萬(wàn)科幸福匯”，2013年4月，中國(guó)石化斥資80億元在四川布局養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。專(zhuān)家提出，“養(yǎng)老地產(chǎn)”中“地產(chǎn)”是基礎(chǔ)，而“養(yǎng)老服務(wù)”才是根本。②wiki.mbalib.com/wiki/養(yǎng)老地產(chǎn).

5.旅游養(yǎng)老?！奥糜勿B(yǎng)老”意即將旅游資源和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)季節(jié)的變化，老人們選擇不同的地方養(yǎng)老，從而將養(yǎng)老同休閑養(yǎng)生很好地結(jié)合起來(lái)?！薄?〕昆明、沈陽(yáng)、海南等地憑借得天獨(dú)厚的氣候條件和豐富的旅游資源，早就著力打造旅游養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。目前昆明等地更推出“文化游動(dòng)養(yǎng)老”和“文化養(yǎng)生養(yǎng)老”等不同定位的項(xiàng)目，“文化游動(dòng)養(yǎng)老”以旅游觀光為主、療養(yǎng)休閑度假為輔;“文化養(yǎng)生養(yǎng)老”適合行動(dòng)不便、帶病休養(yǎng)的老人，以療養(yǎng)休閑度假為主、旅游觀光為輔。③昆明日?qǐng)?bào)，旅游“二次創(chuàng)業(yè)”不走尋常路探索“游”“養(yǎng)”結(jié)合_ news.km.soufun.com 2013-11-29.發(fā)展這種將旅游與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)的養(yǎng)老模式，不但能滿(mǎn)足老人們“老有所養(yǎng)”的需求，更能滿(mǎn)足老人們“老有所樂(lè)”的需求。

三、我國(guó)學(xué)者總結(jié)國(guó)外養(yǎng)老模式研究

(一)英國(guó)社區(qū)服務(wù)

圖1 英國(guó)社區(qū)服務(wù)體系Figure 1 Community-based Service System in the United Kingdom

李珺等人提出，發(fā)源自英國(guó)的社區(qū)照顧模式特別適合中國(guó)國(guó)情。社區(qū)照顧模式包括在社區(qū)照顧和由社區(qū)照顧兩個(gè)方面，在社區(qū)照顧是指在社區(qū)中的小型機(jī)構(gòu)或家庭中由專(zhuān)業(yè)人員照顧;由社區(qū)照顧是指老人在家里接受由鄰居朋友及社區(qū)志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員提供的支援性服務(wù)。社區(qū)照顧模式彌補(bǔ)了正式機(jī)構(gòu)照顧存在的一些缺陷，使老人的尊嚴(yán)人格得到尊重?！?0〕

(二)美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式

圖2 美國(guó)養(yǎng)老模式Figure 2 Pattern of Old-age Support in the United States

美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式分為管理型和服務(wù)型兩種類(lèi)型，社區(qū)管理組織由政府與民間組織共同合作，社區(qū)服務(wù)組織主要是非政府組織，資金來(lái)源于政府的資助、基金會(huì)的捐助、私人捐款以及收取的服務(wù)費(fèi)?！?1〕美國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老擁有許多高質(zhì)量的志愿者，這些志愿者在入職前都要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，志愿者來(lái)自各個(gè)階層，各個(gè)年齡段。其中不少較年輕的老年人也加入了志愿者團(tuán)隊(duì)，這些有能力照顧他人的老人在做義工的同時(shí)也使自己的生活更充實(shí)，給自己帶來(lái)了自信。孫熠等人認(rèn)為，我們可以借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大非正式照顧者隊(duì)伍，開(kāi)展志愿者培訓(xùn)，滿(mǎn)足養(yǎng)老多元化需求?！?2〕

(三)日本養(yǎng)老服務(wù)

日本擁有多樣化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，包括日托、上門(mén)服務(wù)、短期托付、長(zhǎng)期服務(wù)等，這些養(yǎng)老服務(wù)由形式不同的社區(qū)老人福利設(shè)施提供。日本曾大力興建社區(qū)養(yǎng)老福利設(shè)施，形式上包括老人家庭護(hù)理站、老人護(hù)理中心、老人日托服務(wù)中心以及老人保健服務(wù)所等。其中老人護(hù)理中心是集住院、娛樂(lè)于一體的機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)環(huán)境幽靜，配備了經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老人養(yǎng)護(hù)之家，老人特別養(yǎng)護(hù)之家以及低費(fèi)老人院等。李曉靜等人詳述了日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種類(lèi)繁多;環(huán)境溫馨、設(shè)施齊全;人力資源充足、服務(wù)態(tài)度周到溫和;老人活動(dòng)內(nèi)容豐富;詳盡的護(hù)理記錄?！?3〕

四、現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老模式存在問(wèn)題研究

(一)家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題研究

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的迅速轉(zhuǎn)型給我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老難以為繼。徐小平 (2010)認(rèn)為，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式由于供養(yǎng)責(zé)任主體單一，導(dǎo)致贍養(yǎng)責(zé)任沉重，已經(jīng)不能滿(mǎn)足時(shí)代的需求。中國(guó)上個(gè)世紀(jì)70年代開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育，如今城市家庭中普遍是“四二一”的家庭代際結(jié)構(gòu)，一對(duì)已婚獨(dú)生子女夫婦要供養(yǎng)至少四位老人，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)格外沉重。在農(nóng)村，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，大量青壯年進(jìn)城務(wù)工，他們長(zhǎng)期同留守在農(nóng)村的父母分離，現(xiàn)實(shí)使他們很難承擔(dān)起贍養(yǎng)家中老人的責(zé)任。無(wú)論城市還是農(nóng)村，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的社會(huì)經(jīng)濟(jì)根基已經(jīng)不再，無(wú)法單純依靠家庭養(yǎng)老來(lái)解決日趨嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題。

張俊良認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老本意是充分發(fā)揮社區(qū)作為一種“居民共同體”在老年人管理、服務(wù)、教育、互助等方面的功能和作用，許多學(xué)者研究社區(qū)養(yǎng)老模式，旨在希望其既能滿(mǎn)足老年人的心理需求，又能提高社會(huì)化的服務(wù)水平，但社區(qū)居委會(huì)作中介，很難像專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)那樣為老年人提供高水平的社會(huì)化服務(wù)。陳友華等人認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍存在以下問(wèn)題:社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定;在社區(qū)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)未納入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)整體系統(tǒng)管理，不能更有效地發(fā)揮作用;社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與服務(wù)對(duì)象及其需求時(shí)有脫節(jié)等?！?4〕

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老沒(méi)有考慮到市場(chǎng)力量和私營(yíng)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮的作用。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在問(wèn)題研究

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》2013年6月27日由民政部部務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2013年7月1日起施行。這顯然代表了國(guó)家和政府的意圖是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展，并且相關(guān)法律法規(guī)的實(shí)施也是許多專(zhuān)家學(xué)者從理論上研究和論證的結(jié)果，從這方面來(lái)看，大部分學(xué)者們也意識(shí)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展中的重要性。

然而，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國(guó)也存在諸多問(wèn)題。2011年中國(guó)老齡科研中心發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》的專(zhuān)題報(bào)告中數(shù)據(jù)顯示:現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療衛(wèi)生室的比例小于60%，擁有疾病康復(fù)理療功能的比例低于20%，養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重不足。民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年11月底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅為25張，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的比例，也低于一些發(fā)展中國(guó)家的水平。由于專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老看護(hù)人員的職業(yè)地位較低，護(hù)理人才十分短缺，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺口達(dá)500萬(wàn)。以上數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于老齡化的速度。

穆光宗概括了現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的六大問(wèn)題:機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源不足的同時(shí)，卻存在著資源利用率不高的現(xiàn)象;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤(rùn)空間少導(dǎo)致存活困難;養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、臨終業(yè)務(wù)四大功能分離;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏家人親情的精神滋養(yǎng);專(zhuān)業(yè)、負(fù)責(zé)的護(hù)理人員以及管理人才十分短缺;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不規(guī)范。董紅亞 (2011)提出目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的核心問(wèn)題是政府和社會(huì)各方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定性不明，或以事業(yè)視之，或以產(chǎn)業(yè)視之，社會(huì)上實(shí)際存在的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)了養(yǎng)老服務(wù)的職責(zé)，但由于缺乏政策支持其贏利能力有限，難以獲得高額回報(bào)?！?5〕關(guān)信平等人認(rèn)為，目前我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展當(dāng)中存在的主要問(wèn)題，一方面是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，另一方面，是現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源未能充分發(fā)揮作用。問(wèn)題的深層原因在于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量方面存在不足，并由此而導(dǎo)致低價(jià)格—低質(zhì)量—低入住率的惡性循環(huán)。〔16〕侯亞非認(rèn)為在目前中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，精神病老年群體的機(jī)構(gòu)照料服務(wù)迄今處于民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門(mén)未管到的“真空地帶”。精神病老人以及他們的家庭社會(huì)處境不利，需要社會(huì)保護(hù)，需要政府提供社會(huì)服務(wù)。〔17〕

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式雖然提高了社會(huì)化的服務(wù)水平，卻很難滿(mǎn)足老人們養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)情懷;根據(jù)日本早年的經(jīng)驗(yàn)，福利設(shè)施中的老年人因心情憂(yōu)郁而死亡的比率高于居家養(yǎng)老的老人，福利設(shè)施盡管可以提供良好的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，但老人們并不能消除緊張不安的感覺(jué)。李珺提到，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在非人性化的問(wèn)題，缺少對(duì)老人個(gè)人空間的關(guān)注，老人與外界隔絕，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的管理一致性使老人更多的感到服從和約束。

(三)養(yǎng)老地產(chǎn)存在問(wèn)題研究

近年來(lái)“養(yǎng)老地產(chǎn)”的呼聲越來(lái)越高，但至今并無(wú)成熟成型的項(xiàng)目開(kāi)發(fā)及運(yùn)營(yíng)。由于養(yǎng)老地產(chǎn)涉及政策優(yōu)惠，很容易淪為為地產(chǎn)商圈地的借口。國(guó)內(nèi)眾多企業(yè)一直在嘗試布局養(yǎng)老地產(chǎn)，但尚未找到清晰的商業(yè)及盈利模式，被譽(yù)為養(yǎng)老概念股的天宸股份，曾在2010年傳出意向在臨安錢(qián)王鋪開(kāi)發(fā)老年公寓以及配套項(xiàng)目，但實(shí)際上，3年來(lái)天宸股份從未涉足這一產(chǎn)業(yè)。①http://fangchan.21cbh.com/2013/9-24/wNNTcxXzc4ODYwNg.html.2013.9.24.萬(wàn)科總裁郁亮在接受采訪(fǎng)時(shí)講到，萬(wàn)科在杭州的高端養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目，房子已銷(xiāo)售一空，但“養(yǎng)老業(yè)務(wù)試點(diǎn)工作并沒(méi)有像預(yù)期一樣開(kāi)展起來(lái)?！?/p>

(四)以房養(yǎng)老存在問(wèn)題研究

中國(guó)人的傳統(tǒng)是房產(chǎn)要留給下一代才安心，心理上難以接受自己辛苦一輩子掙來(lái)的房子身后成為別人的。另外，“以房養(yǎng)老”涉及金融、房產(chǎn)、保險(xiǎn)等許多領(lǐng)域，而這些領(lǐng)域所在市場(chǎng)本身在中國(guó)還不健全，難免存在風(fēng)險(xiǎn)。再者我國(guó)住宅地使用年限一般只有70年，當(dāng)老人年邁將房產(chǎn)抵押時(shí)，商品房使用年限大都已經(jīng)不多。如果老人經(jīng)濟(jì)狀況適中，無(wú)“以房養(yǎng)老”必要;經(jīng)濟(jì)條件過(guò)低則不具“以房養(yǎng)老”條件。理論界照搬國(guó)外藍(lán)本或許并不適合中國(guó)國(guó)情，在社會(huì)化養(yǎng)老模式研究過(guò)程中借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)務(wù)必與中國(guó)傳統(tǒng)及國(guó)情接軌。②〔22〕新華網(wǎng).news.xinhuanet.com2013-9-17.

五、社會(huì)化養(yǎng)老模式研究述評(píng)及未來(lái)展望

我國(guó)早期養(yǎng)老政策重點(diǎn)放在養(yǎng)老制度和資金籌集等方面，較少關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及實(shí)體發(fā)展，導(dǎo)致中國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)養(yǎng)老理論研究焦點(diǎn)集中于社會(huì)養(yǎng)老保障制度，較少涉及到養(yǎng)老模式方面。近年來(lái)隨著老齡化現(xiàn)象凸顯，養(yǎng)老模式的社會(huì)化逐漸得到認(rèn)可。

(一)由政府主導(dǎo)，企業(yè)、家庭、個(gè)人多元支撐的社會(huì)化養(yǎng)老保障模式亟待深入研究。

第一，養(yǎng)老可通過(guò)市場(chǎng)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，但不可完全依靠產(chǎn)業(yè)化。

理論界逐漸認(rèn)識(shí)到，養(yǎng)老服務(wù)是完全可由市場(chǎng)完成資源配置以及個(gè)體選擇的。吳宏洛提出養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化概念，所謂養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，是指以民間企業(yè)投資為主體，以企業(yè)化運(yùn)營(yíng)方式，由市場(chǎng)提供滿(mǎn)足老齡市場(chǎng)需求的養(yǎng)老產(chǎn)品?！?8〕中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院發(fā)布的《中國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告2012》認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)將成為我國(guó)最具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d服務(wù)業(yè)。劉曉梅認(rèn)為“產(chǎn)業(yè)化是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的現(xiàn)實(shí)途徑?！蓖ㄟ^(guò)市場(chǎng)的力量，可提供專(zhuān)業(yè)高效的養(yǎng)老服務(wù)，但是，僅僅講產(chǎn)業(yè)化也是不科學(xué)的，唐鈞指出，如果靠市場(chǎng)來(lái)解決老齡化問(wèn)題，中國(guó)大概只有30%的老人可以去利用這些養(yǎng)老資源。中國(guó)的老齡化不同與發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家是在實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化現(xiàn)象，而我國(guó)在工業(yè)化任務(wù)尚未完成的情況下就已經(jīng)出現(xiàn)了人口老齡化，是典型的“未富先老”。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化之前我們經(jīng)歷了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、住房產(chǎn)業(yè)化以及教育產(chǎn)業(yè)化，這三大產(chǎn)業(yè)化帶來(lái)的，是越來(lái)越高的醫(yī)療費(fèi)、房?jī)r(jià)和教育費(fèi)，伴隨而來(lái)的是上學(xué)難、就醫(yī)難和住房難。因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化必須慎之再慎，釋放市場(chǎng)活力的同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，厘清社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制中各責(zé)任主體的職能，建立健全社會(huì)組織參與的法律機(jī)制。政府如何扮演好福利服務(wù)的規(guī)范者、購(gòu)買(mǎi)者、管理者、督促指導(dǎo)者以及仲裁者角色，怎樣才能妥善處理好公平與效率的關(guān)系、政府與市場(chǎng)的關(guān)系、家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的關(guān)系，這些都有待理論界進(jìn)一步探討，為政府構(gòu)建做好理論鋪墊。如何使老人們“老有所養(yǎng)”，首先應(yīng)該明確政府、市場(chǎng)、家庭在社會(huì)化養(yǎng)老體系中分別扮演什么樣的角色，明確養(yǎng)老模式的完善離不開(kāi)社會(huì)力量的支持。

第二，注意滿(mǎn)足多元化養(yǎng)老需求，發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等正式照顧模式的同時(shí)不應(yīng)忽視社區(qū)非正式照顧。

王歡、張雪 (2012)認(rèn)為，居家養(yǎng)老舉步維艱，養(yǎng)老院養(yǎng)老困難重重，家庭成員思想頑固等問(wèn)題都存在。受中國(guó)傳統(tǒng)孝道思想的影響，子女往往不愿將老人送去養(yǎng)老院，鄉(xiāng)親鄰里也會(huì)認(rèn)為將老人送去養(yǎng)老院的子女不孝。另外，許多老人思想上對(duì)進(jìn)養(yǎng)老院十分排斥，認(rèn)為“進(jìn)了養(yǎng)老院就出不來(lái)了”。在中國(guó)，90%的老人期望在家養(yǎng)老，在家養(yǎng)老觀念的主流地位至今仍未改變。北京市政協(xié)2011年公布的調(diào)研報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)未來(lái)5年將有47萬(wàn)名老人需要護(hù)理型照顧，其中大部分人只能接受居家護(hù)理。對(duì)于這一部分老人，我們可以借鑒前面所提到的國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老模式，實(shí)施社區(qū)非正式照顧:加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，建立多層次社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好養(yǎng)老志愿者的宣傳工作。在社區(qū)提供志愿者崗前培訓(xùn)，招募志愿者方面，可以讓中小學(xué)生和大學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間參與進(jìn)來(lái)，也可以與企業(yè)商討，引導(dǎo)其員工加入志愿者隊(duì)伍。向企業(yè)募集資金或要求建立福利設(shè)施，這對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，也能幫助其提升形象，贏得社會(huì)聲譽(yù)。若社區(qū)能夠積極與企業(yè)達(dá)成共識(shí)，便可實(shí)現(xiàn)雙贏的局面。另外，幫助有能力照顧他人的年輕老年人組成社區(qū)互助小組，提供定期或不定期上門(mén)服務(wù)，給予老人生理上的幫扶和心理上的關(guān)照。

(二)現(xiàn)階段養(yǎng)老模式理論研究重點(diǎn)在于跟實(shí)踐接軌，使其更具實(shí)用性

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)養(yǎng)老模式的研究范圍過(guò)于廣泛，以全國(guó)為研究對(duì)象往往缺乏針對(duì)性，在未來(lái)的研究過(guò)程中應(yīng)注重地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異，有針對(duì)性地進(jìn)行研究，進(jìn)而使研究結(jié)果更具適用性。另外，理論研究對(duì)養(yǎng)老模式的微觀運(yùn)行機(jī)制較少涉及，研究的實(shí)用性較差?！梆B(yǎng)老地產(chǎn)”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等新型養(yǎng)老模式是從國(guó)外引進(jìn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者還在探索初期階段，實(shí)踐中缺乏具體運(yùn)營(yíng)管理模式，亟需理論界深入探討，從而更好地為實(shí)踐服務(wù)。

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